SFGG Paris, le 11 octobre 2013

FMC 12 Arthrose

Arthrose : Epidémiologie, signes

cliniques, signes radiologiques,
autre imagerie
Déclaration de liens d’intérêt

Je déclare n’avoir aucun lien d’intérêt.

 Définition de l’arthrose
• Pertes focales de cartilage articulaire dans une
articulation synoviale associée à
– une composante osseuse : hypertrophie osseuse
(ostéophytes et ostéosclérose sous-chondrale), des
géodes
– un épaississement de la capsule synoviale, altération
tendineuse
• A l’origine de
– Douleurs
– Perte de mobilité articulaire
– Instabilité articulaire (tendons)
– un handicap potentiellement majeur

Lawrenc RC, et al. Arthritis Rheum, 41 (5) (1998), pp. 778–799

Zhang Y, et al. Arthritis Rheum, 44 (9) (2001), pp. 2065–2071
 Facteurs de risque
• Le vieillissement : pas suffisant mais rôle
favorisant
– cartilage moins capable de résister aux
contraintes
– parallèle épidémiologique espérance de
vie/prévalence arthrose
 Facteurs de risque locaux

• Contraintes mécaniques élevées, premier

facteur de risque d’arthrose
– Surcharge pondérale : Obésité

– Activités physiques trop intenses; port

fréquent de charges lourdes : contraintes
professionnelles, sportives
 Facteurs de risque locaux
 mauvaises conditions bio-mécaniques

• Anomalies anatomiques
– Congénitales : dysplasie
– Varus, valgus

• Séquelles de traumatisme :
• fracture articulaire
• entorse négligée
• luxation, ablation du ménisque

Zones d'hyperpression qui vont dégénérer vers une arthrose

 Facteurs de risque locaux
• Maladies fragilisant le cartilage articulaire
– Directement :
• Chondrocalcinose
– Indirectement via l’atteinte d’autres tissus de
l'articulation
• Os sous-chondral : ostéonécrose
• Membrane synoviale : infection articulaire,
polyarthrite rhumatoïde
 Hérédité

• Caractère héréditaire de l'arthrose établi

pour l'arthrose digitale, généralisée
(rare) Autres sites : non démontré
 Syndrome métabolique
arcOGEN consortium
– Liens entre nouveaux nucléotides et arthrose

– Association entre gène associé à l’obésité

(FTO) et arthrose (hérédité)

– Lien syndrome métabolique (obésité, HTA) et

gonarthrose, arthrose des mains ≠ hanche

arcOGEN Consortium. Identification of new susceptibility loci for osteoarthritis

(arcOGEN): a genome-wide association study Lancet, 380 (2012), pp. 815–823
Yoshimura N, et al. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 1217–1226
Lee S et al. Arthritis Rheum, 64 (2012), pp. 3947–3954
 Liens gonarthrose – pathologies
vasculaires
• Lien gonarthrose genou, arthrose inter-
phalangienne, métacarpophalangienne
• et athérosclérose carotidienne

Arthrose digitale, gonarthrose, élément du syndrome métabolique

T.A. Hoeven, et al. Ann Rheum Dis, 72 (2013), pp. 646–651

 Perte de poids
• Perte de poids 16 semaines chez SA et
obèses :
–  symptômes de la gonarthrose

Contraintes + métabolisme ?

Christensen R, et al. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:20e7.

Christensen R, et al. Ann Rheum Dis 2007;66:433e9.
Messier SP, et al. Arthritis Rheum 2004;50:1501e10.
H. Gudbergsen, et al. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 495–502
 Sarcopénie et gonarthrose
•  force musculaire, associée douleur
indépendamment des lésions
radiographiques car 
–  stabilité articulaire
–  contraintes

Sattler M, et al. T. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 532–540

Conroy MB, et al. C.K. Arthritis Care Res, 64 (2012), pp. 15–21
Wang Y, et al. Arthritis Rheum, 64 (2012), pp. 3917–3925
 Désordre métabolique

– Désordres hormonaux diabète, déficience en

estrogènes ?
 Pathogénie complexe balance
destruction/réparation du cartilage
• Contrainte, hyperpression  Rupture du filet de
collagène, Œdème du cartilage

• Tentative de réparation :  hyperactivité des

chondrocytes 
–   synthèse de protéoglycans et de collagène (anabolisme)
–  synthèse d'enzymes de destruction (catabolisme)

• Arthrose : chondrocytes finissent par s'épuiser et mourir

 Fragilisation, fissure, ulcération chronique,
fragmentation, inflammation synoviale

Crise douloureuse = destruction du cartilage = repos + Suivi radiologique

 Epidémiologie

• 3 définitions :
– Symptomatique, radiologique, anatomique
– Dissociation radioclinique +++

• SFR 2005 :
– sur 100 personnes de 65 ans ou plus
• 5 consultent (douleur, gène fonctionnelle)
• 15 ont des symptômes
• 30 ont des lésions radiographiques
• 60 ont des lésions anatomiques
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-rhumatismes/grandes-maladies/0b-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp

A. Woolf, B. Pfleger. Burden of major musculoskeletal conditions

Bull World Health Organ, 81 (9) (2003), pp. 646–656
 60-75 ans)

1.

2.

Gonarthroses, coxarthrose
Plus rare : Epaule, coude, plus rares, les plus invalidantes
poignet, cheville

10% de la population mondiale souffre d’arthrose (WHO Scientific Group on Rheumatic Diseases
6 millions de personnes en France
Seconde cause d’invalidité
1 milliard d’euros

Prévalence va augmenter : 2001 à 2021

- de 14 à 18,4 % chez la femme
- de 9,8 % à 13,4 % chez l’homme.
Dans les deux sexes, 21 % de cette augmentation serait liée à l’augmentation parallèle de l’indice de
masse corporelle + espérance de vie.
ACR Recommendations. Arthritis Rheum, 43 (9) (2000), 1905–1915
Picavet HS, Hazes JM. Ann Rheum Dis, 62 (2003),. 644–650
Woolf A, Pfleger B. Bull World Health Organ, 81 (2003), 646–656
Sun BH, et al. Rheum Dis Clin North Am, 33 (2007), 135–148
 Clinique : Douleur
• La douleur est, en principe, dite de type
"mécanique" déclenchée et aggravée par
le mouvement

• Calmée par le repos;

• Environ 50 % des patients arthrosiques

sont réveillés la nuit par leur douleur)
 Raideur, gène fonctionnelle
• Articulations arthrosiques, en principe, ni
rouges, ni chaudes.
• Hydarthrose (genoux++).
• L'état général du patient est toujours bon.
Il n'y a ni fièvre ni amaigrissement ni
syndrome inflammatoire.

Kopec JA, et al. J Rheumatol, 34 (2) (2007 Feb), pp. 386–393

Construction osseuse - déformations
• A terme, ostéophytes  déformations
articulaires
– mains
• IPD : nodosités d’Heberden
• IPP : nodosité de Bouchard
– genoux
Douleur mécanique, raideur, perte de fonction
Echelles dépendant du site : GONARTHROSE : indice de LEQUESNE
 Sévérité symptomatique
Arthrose membres inférieurs
WOMAC

Marche

Raideur

Retentissement sur les AVG

 L'arthrose du pouce (rhizarthrose)
trapèzo-métacarpienne (femme, bilatérale)
Douleur,  force  maladresse et difficulté
à saisir des objets
Arthrose digitale
Chez les sujets non
 Examen clinique
• Interrogatoire : douleur, gène
• Douleur provoquée à la palpation ;
• Les déformations articulaires (valgus,
varus…)°
• Amplitude des mouvements restant
possibles ;
• Epanchement liquidien
 Définition radiographique de l’OA
• Méthodes :
– Score de Kellgren–Lawrence
– Méthode de mesure de l’espace articulaire
– Index de Croft
– Critères de l’American College of
Rheumatology

Kellgren JH, Lawrence JS. Ann Rheum Dis 1957;16:494e502.

Emrani PS, et al. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:873e82.
Ravaud P, et al. Ann Rheum Dis 1998;57:624e9.
Croft P, et al. Am J Epidemiol 1990;132:514-22.
Au moins 50% de
l’espace articulaire

Ostéophyte
Interligne articulaire
Déformation
Ostéosclérose
Géodes
 Pincement de l'interligne articulaire
Condensation de l'os sous-chondral,
Géodes
Ostéophytes

B. Mazières
Incidences +++

Arthrose fémoropatellaire
Caractéristiques de la gonarthrose
du sujet âgé
• Souvent arthrose très avancée
• Gros genou, ostéophytique, dévié en varus ou
plus rarement en valgus, noyé dans la masse
graisseuse.
• Genou enraidi avec flessum (handicap
marche+++)
• Limitation de la flexion (handicap descente des
escaliers)
• Genou laxe avec les déviations frontales
acquises
 Carcatéristiques coxarthrose deu
sujet âgé
• Enraidissement : handicap
– enfourcher une bicyclette
– s’accroupir
– se tailler les ongles des pieds
– enfiler des chaussettes (WOMAC)
Particularités de l’arthrose chez les
sujet âgé
• La chondrocalcinose fréquente avec l’âge
– Attrition majeure de l’os sous-chondral,
aspect indenté et peu de condensation
 Définition radioclinique

Bernard Mazières
 Radiographie
• Pas pathognomoniques; mais si signes
absents :
• Discuter qualité de l’imagerie :
• Ex : Genou : de face en légère flexion; en charge
dans l'arthrose fémoro-tibiale
• Ex Hanche : faux profil de Lequesne de hanche.
• Reposer le diagnostic
 Diagnostic différentiel
• Les diagnostics différentiels de l’arthrose sont toutes les
autres affections articulaires chroniques :
– polyarthrite chronique évolutive, rhumatisme psoriasique,
ostéonécrose, tuberculose osseuse, etc.
– Poussée : arthrose ou ostéonécrose ? Fracture par insuffisance
osseuse ?
• Mais il faut également éliminer un certain nombre
d’affections en dehors de l’articulation : tendinites,
algodystrophies, rupture de coiffe, etc.
• En général l’aspect radiologique de l’articulation et la
biologie font la différence.
• Complications : canal rachidien rétréci, sciatique…
• Etats pré-arthrosiques.

TDM, arthroscanner, IRM : seconde intention

Intérêt IRM

B. Mazieres
 L'échographie

• Peu d’intérêt
• Aide au diagnostic d'hydarthrose dans les
cas d'articulations profondes peu
accessibles à la palpation.
 Ponction articulaire
• La formule du liquide recueilli est de type
"mécanique" (protéines < 30 g/L, globules
blancs < 1 000 /mm3, polynucléaires <
50 %).
 Arthroscopie

1. Condyle

2. Plateau tibial

Os sous-chondral mis à nu Genou

 Dissociation "radio-clinique
• 50% des arthroses radiologiques sont
silencieuses
• Toutes les arthroses évolutives
deviendront invalidantes
• Prise en charge précoce

Lawrence RC, et al. Arthritis Rheum, 41 (5) (1998 May), pp. 778–799
Srikanth, et al. Osteoarthritis Cartilage, 13 (9) (2005 Sep), pp. 769–781
Arden N, Nevitt MC. Best Pract Res Clin Rheumatol, 20 (1) (2006 Feb), pp. 3–25
Duncan RC, et al. Rheumatology (Oxford), 45 (6) (2006 Jun), pp. 757–760
Felson DT, Nevitt MC. Rheum Dis Clin North Am, 30 (4) (2004 Nov), pp. 783–797 vii
 Radiographie - évolutivité
• Plus que la sévérité radiologique à un moment donné, c'est
l'évolution de ces lésions qu'il importe de prendre en compte.
•
• Pour la hanche par exemple, l'augmentation d'au moins 25% du
pincement articulaire en 1 an, augmente la probabilité de mise en
place d'une prothèse dans les deux années à venir.

• Cela explique le fait qu'il est recommandé de refaire des

radiographies après une période de 1 à 2 ans.

• D'autre part en cas de survenue d'une poussée congestive

d'arthrose, il est précieux de refaire une radiographie dans un temps
rapproché : 1 à 6 mois. Cela permet d'apprécier l'importance des
dégâts articulaires dont s'accompagnent ces poussées.

• ( annuelle 0,25 mm/an typiquement).

 Potentiel évolutif
• Toutes les arthroses évoluent
• Evolution variable d’un sujet à l’autre,
d’une articulation à l’autre
• Facteurs prédictifs d’aggravation :
– Surpoids
– Surmenage articulaire
– Poussée inflammatoire (chondrolyse)
– Calcification articulaire
 Suivi clinique et radiographique régulier
 Conclusion
• Arthrose :
– Diagnostic clinicoradiologique : place RX+++,
– Autre examens (IRM, TDM) : diagnostic différentiel
– Evaluer potentiel évolutif (évolution imprévisible);
suivi radiographique en particulier après poussées
– Pas en soi un risque de mortalité élevé mais
– Morbidité préoccupante (gonarthrose en particulier)
– Problème de santé publique car  espérance de vie
et obésité
– et prise en charge précoce
– Risque iatrogéniques liés à la toxicité des traitements