RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIÈRE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPÉRIEURE PARAMÉDICALE DE BATNA

SÉMIOLOGIE
APPAREIL LOCOMOTEUR

Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie

Médicale de santé publique

Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SÉMIOLOGIE /

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Dr AMEL GUEZZI

Maitre Assistante Chirurgie Générale

Université Salah Boubnider Constantine 3

Année Universitaire 2023-2024

Appareil Locomoteur Sémiologie Radiologique

INTRODUCTION : L'imagerie musculo-squelettique concerne tous les aspects de l'imagerie

médicale touchant à l'anatomie, à la fonction, aux pathologies et à la radiologie intervention-
nelle dédiés à l'appareil locomoteur. Elle s’adresse à l’orthopédie, la traumatologie, la
rhumatologie ainsi que certains aspects de l'oncologie et l’imagerie d'urgence.
Signes Fonctionnels :
La douleur constitue le symptôme le plus fréquent de la plupart des troubles musculo-
squelettiques. Elle peut être légère à sévère, aiguë ou chronique et elle peut être locale ou
diffuse. Elle peut être causée par des affections des os, des articulations, des muscles, des
tendons, des ligaments, des bourses séreuses ou de plusieurs de ces éléments combinés.
En général, une douleur osseuse est ressentie comme étant profonde, pénétrante ou sourde.
Elle résulte souvent d’une fracture, d‘infection osseuse (ostéomyélite), des tumeurs….
La douleur musculaire (myalgie) est souvent moins intense. Par exemple, un spasme ou
une crampe, causée par un défaut d’irrigation sanguine, une infection ou une tumeur.
La douleur articulaire (arthralgie) peut être associée à un gonflement, aggravée par le
mouvement de l’articulation.
Déformations des os atteints - Élargissement ou raccourcissement segmentaire
- Saillie osseuse - Déformations particulières : dos de fourchette, baïonnette, coup de hache
Impotence fonctionnelle : c’est l’impossibilité d’utilisation du membre atteint; elle peut être à
type de boiterie ou de marche impossible.
Tuméfaction avec œdème et gonflement articulaire

Désaxation et troubles rotatoires dans le plan:

Frontal :- Valgus : angulation à sinus externe - Varus : angulation à sinus interne
Sagittal : - Flexum : angulation à sinus postérieur - Recurvatum : angulation à sinus antérieur
Longitudinal : - Rotation externe - Rotation interne

Les radiographies sont indiquées en première intention dans toutes les affections de
l'appareil locomoteur, sauf pour le polytraumatisé ou une TDM sera réalisée.

Les clichés dynamiques : Ils permettent une incidence de profil en flexion, position neutre et
en extension, et ainsi détecter une instabilité rachidienne masquée par l’absence de
déplacement initial de la lésion. Ils n’ont que peu de valeur en urgence où la contracture des
muscles para-vertébraux et la douleur gênent leur réalisation

Sur le plan sémiologique, les données scannographiques osseuses sont identiques à celles de
la radiologie standard (condensation, ostéolyse, géodes) avec une approche bidimensionnelle
multiplanaire et la possibilité d’informations sur les parties molles (densité tissulaire,
vascularisation sur les coupes avec injection de produit de contraste iodé)

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L’évaluation de l’activité, La sévérité d’une maladie (notamment inflammatoire, vasculaire,

pathologie tumorale, rachidienne (complications médullaires) nécessite le recours à l’IRM.

La scintigraphie osseuse est un examen d'imagerie diagnostique qui étudie la distribution

d'un traceur radioactif au niveau du squelette. Après injection intraveineuse, différentes
molécules phosphatées marquées par le technétium 99m se fixent sur le squelette selon le
débit sanguin local et de l'activité de remodelage osseux. Elle explore l'ensemble du squelette
pour un coût dosimétrique relativement modeste. La plupart des atteintes osseuses, qu’elles
soient infectieuses, traumatiques, tumorales s’accompagnent d’une hypervascularisation et
d’une accélération du remodelage osseux local se traduit par un foyer d’hyperfixation.

L’échographie permet l’analyse des tissus superficiels des articulations périphériques :

tendons, bourses séreuses, plans capsulo-synoviaux, surfaces osseuses juxta-articulaires
superficielles, ainsi que l’étude des lésions musculaires, en particulier traumatiques.
Le mode B permet d’obtenir des images morphologiques avec une échostructure tissulaire
(liquide hypoéchogène, graisse hyperéchogène, tendon fibrillaire, trabéculations musculaires).
Le mode Doppler permet d’objectiver les structures vascularisées et d’en mesurer le flux.

La tomographie par émission de positons (TEP, ou PET, Positron Emission Tomography)

constitue une modalité d’imagerie fonctionnelle reposant sur l’administration au patient d’un
traceur légèrement radioactif dont on étudie le métabolisme dans l’organisme. Le traceur
habituellement utilisé est un analogue du glucose marqué par le fluor 18, dénommé le Fluoro
Désoxy Glucose. La réalisation d’un examen TEP au FDG permet ainsi de visualiser la
consommation cellulaire en glucose au niveau des cellules cancéreuses, et inflammatoires.

Fracture est définie comme une rupture de la continuité d’un segment osseux. Elle est
caractérisée par l’apparition d’un trait de fracture sur la radiographie. La consolidation est la
réparation complète du segment osseux fracturé.
Le cal osseux est la néoformation osseuse périfracturaire unissant les extrémités fracturées.
Une pseudarthrose est une « fausse » articulation d'un os à l'endroit d'une fracture résultant de
la cicatrisation indépendante des pièces de la fracture, en cas de persistance du trait de
fracture plus de 6 mois après la lésion initiale.
Les fractures du cartilage de croissance surviennent au niveau des extrémités des os. Ces
zones (que l’on appelle cartilages de croissance) permettent aux enfants de grandir. Les
fractures du cartilage de croissance ne surviennent que chez les enfants et les adolescents .

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Ostéoporose : Elle se traduit par une fragilité osseuse responsable des fractures suite à des
traumatismes de faible amplitude, localisées généralement au niveau du col du fémur, du
rachis et des poignets. L'absorptiométrie biphotonique (DXA) est le gold standard pour établir
le diagnostic car elle permet la quantification de la densité minérale osseuse. Les mesures sont
faites au rachis et au col fémoral, puis comparées aux résultats d'un adulte sain (T score).
L'ostéopénie est définie par un T score entre -1 et -2,5 DS.

Tumeurs : toute prolifération tissulaire développée a l’intérieur d’un os ou a sa surface.

Les tumeurs secondaires, ou métastatiques liées a la dissémination d’une tumeur cancéreuse
développée ailleurs dans l’organisme (sein, rein, prostate, poumon, thyroïde..), les
localisations osseuses des hémopathies malignes dont le myélome multiple.
Les tumeurs primitives bénignes ou malignes ; elles touchent souvent les sujets jeunes,
souvent uniques. Elles sont révélées par des douleurs, une masse palpable ou des troubles de
croissance. Une fracture pathologique ; survient pour un traumatisme minime.

Luxation est une perte de contact complète et permanente de deux surfaces articulaires qui
ont perdu leurs rapports anatomiques et nécessitant un geste de réduction en urgence.
La luxation est synonyme de déboitement. La subluxation est la modification des rapports
normaux entre deux surfaces articulaires, sans perte de contact. Les localisations les plus
fréquentes sont l’épaule, l’articulation acromioclaviculaire, coude, genou et hanche.

Entorse est une lésion de l’appareil capsulo-ligamentaire en rapport avec un étirement ou une
rupture ligamentaire due à un mécanisme de torsion d’une articulation. Elle est dite bénigne
lorsqu’il s’agit d’une simple distension, et grave lorsqu’elle associe une déchirure ou un
arrachement d’os. La morphologie articulaire est généralement respectée. Les localisations les
plus fréquentes sont celle de la cheville et du genou.

Rupture tendineuse est la rupture d'un groupe de fibres tendineuses. Elle peut être totale ou
partielle. Elle survient toujours sur un tendon fatigué après une contraction particulièrement
violente. Elle se rencontre au cours d'une activité sportive.
Les tendons les plus touchés sont les tendons extenseurs ou fléchisseurs des doigts, le tendon
d'Achille, le tendon du long biceps du bras et les tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

Arthrose : La plus fréquente des affections rhumatologiques, évolution lentement

progressive ; Retentissement sur les activités quotidiennes, la marche, la montée et la descente
des escaliers. Usure puis disparition du cartilage, pincement de l’articulation. Les signes
radiologiques cardinaux associant le pincement de l’interligne articulaire, destruction
cartilagineuse, ostéophytose marginale, ostéocondensation et réaction synoviale. Localisation
les plus fréquentes: genou, hanche, doigts.
Facteurs de risque : sujet féminin > 50 ans, obésité, déviations axiales, traumatismes

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Arthrite Septique (AS) est une infection articulaire qui évolue en quelques heures ou quelques
jours dans les tissus péri articulaires. Elle est généralement d'origine bactérienne. L’AS peut
survenir à tout âge avec une prédilection pour les âges extrêmes. les signes radiologiques
sont : flou et érosions de l’os sous chondral, géodes, l'épanchement, avec un élargissement de
l’interligne ou un bombement de la capsule articulaire. Echographie permet de guider des
ponctions articulaires. Le traitement repose sur l’antibiothérapie et le drainage.
La spondylodiscite, également appelée discospondylite désigne l'infection d'un disque
intervertébral et des corps vertébraux adjacents.
Myopathie : maladie se traduisant par une dégénérescence du tissu musculaire. Elles sont
regroupées selon leur mécanisme et physiopathologie. Elles sont Chroniques, Souvent
héréditaires, D’évolution variable allant de la perte progressive de force à la dépendance la
plus complète (fauteuil roulant, confinement au lit, trachéotomie +/- ventilation permanente).
Elles peuvent avoir d’autres origines Toxique (Médicament +++), Endocrinienne, Auto-
immune, Infectieuses (virales, parasitaires). L’EMG permet d’évaluer la sévérité de l’atteinte
nerveuse, précise le type d’atteinte, son niveau (locale ou plus générale). Biopsie musculaire ;
(souvent deltoïde) pour l’examiner et déceler une anomalie de la structure.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un examen de radiologie performant
permettant l'analyse des muscles et de renseigner sur leur taille. Un examen de l'ensemble du
corps peut aussi être réalisé en une seule fois. Les séquences en pondération T1 permettent de
quantifier la dégénérescence graisseuse, témoin de la sévérité et de la durée d’évolution de la
maladie. Les séquences STIR permettent de quantifier l’œdème musculaire témoin de
l’activité de la maladie. Plus récemment, les séquences de diffusion ont commencé à être
utilisées pour l’évaluation des myopathies inflammatoires.

Tumeurs musculaires prennent naissance dans un muscle lisse, squelettique.

Le léiomyome est une tumeur bénigne qui apparaît dans un muscle lisse. Il se manifeste
souvent par masses douloureuses. Les léiomyosarcomes sont des tumeurs malignes.
Le rhabdomyome est une tumeur bénigne qui prend naissance dans un muscle squelettique.
Les rhabdomyosarcomes sont des tumeurs malignes plus ou moins bien différenciées, ils sont
plus fréquents chez l’enfant et ont souvent un mauvais pronostic, nécessitant une exérèse
précoce et large. Plus rarement, ils sont au niveau des muscles proximaux des membres.

Sémiologie de la peau
L’observation de la peau, des muqueuses et des phanères fait partie de tout examen clinique.
La peau est un organe externe, accessible à l'examen clinique et aux explorations
paracliniques. Les maladies dermatologiques sont très nombreuses et très répandues. Elles
sont parfois le témoin d'affections générales, permettant ainsi de les suspecter et de les
reconnaitre. La peau est souvent le miroir de l’organisme; la découverte de signes cutanés,
facilement accessibles à l’examen sémiologique.

Symptômes : il faut aussi explorer les symptômes suivants :

Peau – Modification de la texture ou de la couleur
– Sécheresse – Modification de la pigmentation des grains de beauté ou des taches
– Démangeaisons – Éruptions – Lésions – Contusions, pétéchies
Le maître signe fonctionnel est le prurit : localisation, intensité et moment de survenue.
Autres signes fonctionnels : brûlures, tension, fourmillements...
Cheveux Perte de cheveux, modification de la texture ou de la répartition
Ongles : Modification de la texture, de la constitution

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EXPLORATIONS PARACLINIQUES
-L'examen histopathologique: une biopsie cutanée pour examen histopathologique indiqué au
cours des tumeurs cutanées
-Les réactions d'immuno-fluorscences: permettent de détecter la présence d'auto-anticorps
dans le sang en cas de suspicion de dermatoses auto-immunes.
-Les explorations allergologiques: pour prouver le caractère allergique d'une dermatose et
surtout pour préciser l'allergène en cause
-Les examens mycologiques: au cours des mycoses cutanées en particulier celles des cheveux:
les teignes et des ongles: les onyxis.
-Autres examens microbiologiques: bactériologiques et virologiques

Au terme de l’analyse sémiologique de la lésion dermatologique, on devra être capable de

déterminer quelle est la lésion élémentaire qui compose la maladie de la peau du patient.
Mettre une telle ≪ étiquette ≫ permettra ensuite de porter un diagnostic étiologique

La lésion élémentaire primitive: C’est la lésion initiale, telle qu’elle apparait à l’œil nu.
C’est grâce à elle qu’on fait un diagnostic immédiat, ex : Macules. Papules. Nodules.
Végétations. Lésions liquidiennes : vésicules, bulles, pustules. Tumeurs cutanées.

1. Macule: Tache sans relief/ ni infiltration, simple modification de la couleur de la peau.

2. La papule : est une petite lésion circonscrite, solide résistante à la palpation, de la taille
d’une tête d’épingle à celle d’une grosse lentille, résolutive sans cicatrice, ex la verrue plane
juvénile, la papule de la syphilis secondaire, lichen plan.

3. Les vésicules : de petits soulèvements épidermiques ronds, contenant un liquide clair,

quelquefois louche, jaunâtre ou teinté de sang ; leurs dimensions varient de celles d’une
pointe d’épingle à celles d’un gros pois ". Ex. herpès, zona .

4. Les bulles : n’est qu’une grosse vésicule remplie de liquide interstitiel avec ou sans
éléments cellulaires, ex.l’impétigo

5. Les pustules : C’est une collection en relief purulente, contenant une sérosité louche ou du
pus franc. Souvent sont d’origine infectieuse.

6. Les tubercules : des infiltrations dermiques profondes, à évolution lente et destructive. Ex :

tubercules de la syphilis.

7. Les nodules : Ils sont perçus par la palpation comme une masse ferme enchâssée dans la
peau. Ex : érythème noueux.

8. Les gommes : Sont des tuméfactions limitées qui en s’ulcérant, laissant s’écouler du
liquide. L’ulcération qui en résulte laisse une cicatrice. Exemple : gomme syphilitique.

9. Les tumeurs: Elles correspondent à une poussée hypertrophique de l’épiderme.

Ce sont des lésions en relief d’aspect variable, étalées en choux fleur, pédiculées

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Les lésions élémentaires secondaires correspondent à l'évolution naturelle ou compliquée

d'une lésion élémentaire primitive.

1. Lésions érythémato-squameuses : des macules rouges congestives, recouvertes d’emblée

par des squames " Ex : psoriasis.

2. Ulcérations et exulcérations : L’ulcération est une perte de substance cutanée qui en

guérissant laisse une cicatrice. L’exulcération est une érosion superficielle épidermique qui ne
laisse pas de cicatrice. La fissure est une érosion linéaire, elle siège dans les plis.

3. La gangrène: Représente un aspect de nécrose cutanée qui intéresse le derme et

l’hypoderme et laisse une cicatrice majeure.

4. Kératose et hyperkératose: C’est le développement important de la couche cornée de

l’épiderme. Aux paumes et aux plantes.

5- La sclérose: C’est une induration particulière de la peau. Elle peut être localisée ou
généralisée: la sclérodermie.

B. Muqueuse: épaississement de la muqueuse ;une plaque blanchatre ex la leucokératose.

C. Cheveux: La leucotrichie ou décoloration congénitale des poils peut être généralisée

(albinisme) ou partielle (mèche blanche). La canitie est la décoloration acquise des cheveux.
Le pili torti est la torsion du cheveu le long de son axe.
Les trichoclasies sont des fractures du poil. Elles peuvent être d’origine traumatique :
-L'alopécie est la perte des cheveux circonscrite en plaques dans la pelade ou généralisée.

D. Ongles: atteinte matricielle, le lit de l’ongle, la lame unguéale (onychopathies des diverses
dermatoses). L’anomalie de la couleur normale dyschromie unguéale
Quand elles intéressent un seul ongle la mélanonychie (mélanome malin péri unguéal).

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