EXPLORATION EN IMAGERIE D’UNE

INFECTION OSTEOARTICULAIRE
(IOA)
Prof SONHAYE
 PLAN
Introduction

1 Rappels

2. Moyens d’imagerie

3. Aspects radiologiques

4. Démarche pratique en radiologie

Conclusion
INTRODUCTION
INTRODUCTION

Définition: infection os et/ou articulation par agent pathogène = >

réaction inflammatoire localisée ou diffuse.

Infection aiguë : < 1 mois

Infection chronique : > 1 mois

 INTRODUCTION

 INTERET

Epidémiologique : Fréquence élevée, âges extrêmes, tare

drépanocytaire ++++ dans notre contexte

Diagnostique : Urgence médico-chirurgicale, résultat du traitement

dépend du DC précoce

Pronostique : séquelle invalidante

 Rôle de l’imagerie : confirmer le DC; faire le bilan initial et le suivi,

contribuer à isoler le germe par une ponction biopsique
1-RAPPELS
RAPPELS : RADIOANATOMIE
 PHYSIOPATHOLOGIE : Ostéomyélite

Atteinte médullaire, métaphysaire

Propagation
 vers l’épiphyse (réseau inter-
physaire jusqu’à 18 mois) et
l’articulation
 vers la synoviale
 vers la corticale
 vers la diaphyse
 PHYSIOPATHOLOGIE : Ostéite

Infection du périoste,
corticale et médullaire
osseuse à partir de
l’infection des tissus mous

 plaie traumatique

Geste chirurgical

 infectieux contigüe
PHYSIOPATHOLOGIE : Arthrite septique

• Origine hématogène

• Primitive :

- Origine hématogène

- Origine iatrogène ou
accidentelle
RAPPELS: CLINIQUE

Syndrome septicémique fièvre, frissons, douleur

articulaire, impotence fonctionnelle,

Localisations habituelles: métaphyses des os longs

(enfant)

atteinte diaphysaire, métaphysaire

 et épiphysaire des os longs (adulte)

RAPPELS: CLINIQUE
 RESUME

 Infection ostéo-articulaire : affection fréquente ( la tare

drépanocytaire)

Elle peut se présenter sous 03 tableaux : ostéomyélite,

ostéite, ostéo-arthrite

 Clinique : se manifeste par un syndrome septicémique et se

localise au niveau des os longs et courts

L’imagerie ostéo-articulaire permet d’en faire le diagnostic

2-MOYENS D’ IMAGERIE
 MOYENS D’ IMAGERIE

Principaux

 Radiographie standard+++++

Echographie

Autres Imagerie

Tomodensitométrie

 Imagerie par résonnance magnétique

Scintigraphie
 Radiologie conventionnelle
Principe : atténuation par un objet, d’un faisceau de
rayon x générés par un tube radiogène, avec réception de
l’image radiante sur un support analogique ou
numérique.

Indications : infection osseuse/articulaire quelque soit

l’évolution

But : lésions osseuses

 Radiologie conventionnelle

• Sous amplificateur de luminance : gestes à visée

diagnostique (ponction et biopsie)

• Fistulographies en cas d’ostéomyélite chronique mettant

en évidence les foyers infectieux intra-osseux
(séquestre)
Radiographie du bassin de face
Echographie

Principe : faisceau d’ultrasons émis par un

transducteur et secondairement réfléchi à
l’interface de deux milieux matériels
d’impédances acoustiques différentes, puis
recueillie par le même transducteur,
numérisée et traitée
 Echographie

Indications : Suspicion d’ostéomyélite ou

d’arthrite aiguës, anomalie des parties molles,
collection sous périostée ou intra articulaire lorsque
radiographie normale, guider les ponctions
Echographe

Sonde superficielle de
haute fréquence 7,5 à
10MHz
 Autres moyens d’ imagerie : tomodensitométrie

Indications

Bilan lésionnel / rx et us insuffisant

Ponction/biopsie à visée diagnostique

But : précise lésion osseuse et molles (injection de

produit de contraste)
 Imagerie par résonance magnétique

Indications

Infection au début avec rx normale,

Ostéite chronique, spondylodiscite

But : visualise foyer et limites des lésions

 Scintigraphie / TEP-TDM

Imagerie fonctionnel et
métabolique

Associer a la TDM = TEP-

TDM : Diagnostique de haute
résolution
 Résumé

Radiographie standard+++ : toutes les phases

Echographie++ : stade aigue

TDM : stade chronique

IRM : stade aigue (si radiographie insuffisante) et

phase chronique
3. ASPECTS RADIOLOGIQUES
Sémiologie radiologique
Sémiologie radiologique : radiographie standard

Processus destructif = ostéolyse

lacune unique puis multiple et secondairement

confluentes

Processus constructif réactionnel = Appositions

périostées

Opacités linéaires (parallèles à la corticale), uni ou

pluri-lamellaires
Ostéolyse : Classification de Lodwick
Appositions périostées
 Autres signes radiographie standard

Abcès central de Brodie : Ostéolyse centro-métaphysaire

entourée d’une plage d’ostéo condensation réactionnelle

Séquestre osseux : fragment d’os nécrotique condensé au

sein d’une lacune

Epaississement des parties molles

Epanchement articulaire : élargissement de l’interligne

articulaire, refoulement des liserés graisseux
37
 Echographie ostéo-articulaire

Abcès des tissus mous et abcès sous périosté : Hypo

échogène hétérogène

Interruption de la corticale

Epaississement des parties molles

Collection intra-articulaire : Anéchogène, Elargissement

de l’interligne articulaire

Luxation des pièces osseuses

 IRM

Œdème médullaire (Hyosignal T1, Hypersignal T2 et

rehaussement après injection du gadolinium)

Appositions périostées

Epaississement des parties molles

Abcès des tissus mous et abcès sous périosté

IRM

Remaniements osseux

Remaniements cicatriciels : hypo signal T1 et T2

Zones d’infections actives : hypo signal T1 et

hypersignal T2, rehaussées par le gadolinium

Séquestre osseux : hypo signal T1 et T2, non

rehaussée par le gadolinium
Scintigraphie osseuse
Zones d’hyperfixation
Aspects radiologiques particuliers
Aspects radiologiques particuliers

Formes et localisation diverses

Métaphyse fertile os long : ostéomyélite

Articulaire : ostéoarthrite de hanche de l’enfant

Rachis : spondylodiscite

Autres : exclus
Ostéomyélite de l’ enfant
Radiographie standard

Début: Normale; élimine autre pathologie

 Epaississement des parties molles.

8-10j

déminéralisation et géode confluente (vermoulu)

Apposition périosté (os in os)

 Articulation respectée
Echographie:
Épaississement des parties
molles
Abcès des tissus mous et abcès
sous périosté : Interruption de
la corticale
IRM
 Hyposignal T1 de la
médullaire
 Hypersignal T2
Evolution

Guérison complète : diagnostic précoce et traitement

adéquat

Séquelles radiologiques

 Discrète plage ostéoporose

Petite réaction périostée lamellaire

Non ou mal traitée ou d’emblée → forme chronique

Ostéomyélite chronique

Ostéite chronique hyperostosante (ou éburnante)

Abcès de Brodie

Séquestre

 Fistule
• Hyperostose dense
renfermant de petites
zone claires,
Abcès de Brodie : Lacune
centrale de type IA de
Lodwick sur un os long
 Séquestres/fistules

TDM : hyperdensité au sein de la médullaire

 Réactivation ostéomyélite

Rx standard

Ostéomyélite
chronique.

IRM

Hypersignal T2
Ostéo-arthrite de hanche de l’enfant
Radiographie Standard

Début : Normale

Clichés initiaux nécessaires pour évolution

>8 jours :

Déminéralisation osseuse

Parfois élargissement avec aspect sub luxé (Distension

purulente de l’articulation)
Destructions des structures osseuses articulaires (tête, col, cotyle)
Ostéo-arthrite à l’écho
Spondylodiscite
Spondylodiscite à germe banal au début

 effacement
du liseré de l’os cortical
du plateau inférieur de
L4
 hyper transparence
avec début d’érosion
sous chondrale
Spondylodiscite à germe banal au début

ASPECT A LA TDM

B
A

Hypodensité discale signant une discite (A)

Érosions osseuses sous chondrales (B)
 IRM

• Hyposignal diffus du disque et des plateaux vertébraux en T1,

• hypersignal net du disque en T2,
• rehaussement des plateaux vertébraux + disparition de l’hyposignal après inj
Spondylodiscite à germe banal à la phase d’état
Spondylodiscite à BK
Spondylodiscite à BK

Abces intra et extra canalaires

Spondylodiscite à BK

Compression de la queue de cheval

Spondylodiscite à BK : évolution

A long terme, sans

traitement, le mode de
stabilisation

bloc vertébral spontané

avec trouble de courbure

définitif (gibbosité)

et séquelles neurologiques

 Tableau comparatif

Elément de Spondylodiscite à Spondylodiscite

comparaison germe banal tuberculeuse
Atteinte osseuse Associe os et disque Spondylite sans
atteinte discale
Localisation Entre un disque et Atteinte multi étagée
vertèbre adjacent
Propagation sous Rare ou absente fréquente
ligamentaire
Extension parties modérée importante
molles
Calcification des absente +++ en regard de
parties molles l'infection
IV-STRATEGIE RADIOLOGIQUE
 Suspicion
INFECTION OSTEO ARTICULAIRE

AIGUE CHRONIQUE

Radiographies
osseuses Radiographies
Echographie osseuses

+/- Foyers de
réactivation Lésions ???
Anomalies NORMAL MAIS
osseuses Point d’appel

Localisation TDM
Rachis, pelvis, physe IRM
CONCLUSION
 CONCLUSION
• Urgences médico-chirurgicales (drépanocytaire)

• Pronostic fonctionnel constamment en jeu.

• Signes radio retard / clinique: pas attendre pour le traitement
• Toute douleur osseuse ou articulaire fébrile chez l’enfant = infection
ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire.
• Imagerie : place fondamentale dans la démarche diagnostique et suivi.
MERCI