ULCERES DE JAMBE

Objectifs

 Définir l’ulcère
 Décrire les signes cliniques de l’ulcère veineux
 Décrire les signes cliniques de l’ulcère artériel
 Citer les étiologiques de l’ulcère en Afrique
 Citer 4 complications des ulcères de jambe
 Introduction

 Définition: perte de substance épidermique et dermique,

chronique, sans tendance à la cicatrisation spontanée,
siégeant préférentiellement au tiers distal de la jambe; OU
plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois.

 Intérêt :
 - affection relativement fréquente, invalidante à l'origine
d'hospitalisations fréquentes et prolongées
 - retrouver l’étiologie car traitement est fonction
Introduction: physiopathologie

 Ulcère veineux: hypertension veineuse qui peut être

secondaire à un reflux dans les veines superficielles,
perforantes; reflux dans les veines profondes et/ou
obstruction dans les veines profondes; déficience de la
pompe musculaire du mollet

 Cette hypertension veineuse conduit à une souffrance

microcirculatoire et tissulaire.

 Sur ces téguments fragilisés, un simple traumatisme

entraine l’ulcère.
 Introduction: physiopathologie

 Ulcère artériel: les lésions cutanées observées sont

directement en rapport avec l’ischémie par défaut de
perfusion artérielle du membre.
Démarche diagnostique
Démarche clinique

Étude sémiologique de l’ulcère: mode de début; signes

fonctionnels; taille; forme, fond, bords, la topographie.

Environnement ulcéreux: état des téguments péri-ulcéreux

(capillarite purpurique, atrophie cutanée, œdème ou
hypodermite chronique, surinfections, eczématisation);
Démarche diagnostique

 État vasculaire du membre: douleur de décubitus, d'une

claudication intermittente, de la disparition d'un pouls;
antécédents de phlébite ou de geste médicochirurgical

 Etat général du patient: diabète, HTA, une atteinte

polyvasculaire (antécédents vasculaires, coronaropathie), une
maladie intercurrente, une hémopathie, une connectivite
Démarche diagnostique
 Démarche paraclinique
 Examens à visée diagnostique: doppler artério-veineux,
l'écho-doppler pulsé, mesures des PO2 cutanées,
artériographie, biopsies cutanées).

 Bilan de terrain du patient: bilan lipidique, glycémie,

hémogramme, myélogramme, radiographie du thorax.
Etiologies
Ulcères veineux

Terrain: femme après 50 ans, le plus souvent obèse,

souffrant d'une maladie variqueuse ou post phlébitique ou
présentant des œdèmes de stase des membres inférieurs

Clinique: ulcère unique, volumineux, à bords découpés et

souples peu douloureux; siège sus-malléolaire interne ou
externe.
Etiologies

 Environnement péri ulcéreux: troubles trophiques:

dermo-épidermite microbienne, atrophie blanche, dermite
ocre, hypodermite chronique sclérodermiforme

 Etat vasculaire des membres inférieurs: rechercher

l'existence de varices

 Paraclinique: doppler veineux apprécie le réseau profond

et sa perméabilité
Etiologies
Ulcères artériels
Terrain : homme de la cinquantaine, fumeur, présentant
des facteurs de risque vasculaires: HTA, dyslipidémie,
diabète, antécédents vasculaires (athérosclérose, ischémie
artériolo-capillaire, athérome, oblitération artérielle aiguë

Clinique: ulcère unique ou multiple, à bords réguliers et

abrupts, comme coupés à l'emporte pièce, de topographie
suspendue ou encore sus-malléolaire, douloureux, calmé par
la position jambes pendantes (cette position majore l'œdème,
aggrave l'ulcère et créé ainsi un cercle)
Etiologies
 Environnement péri ulcéreux: normal

 Etat des membres inférieurs. L'interrogatoire peut

retrouver une claudication intermittente. L'examen physique
recherche une abolition des pouls pédieux, associés
éventuellement à un souffle sur les trajets artériels. On peut
observer un pied froid, pâle, plus ou moins cyanosé en
position déclive.

 Paraclinique: doppler artériel, mesures des PO2 cutanés,

l'artériographie (surtout en cas d’indication opératoire)
 Etiologies
Ulcères mixtes

Association de varices, d’antécédents de thrombophlébites.

Cliniquement ce sont des ulcères d'allure veineuse mais très

douloureux.

Les explorations paracliniques permettent de retrouver la

double origine de cet ulcère (signe d'insuffisance veineuse et
artérielle).
Etiologies
Angiodermite nécrotique
femme de 60 ans, hypertendue et parfois diabétique
souffrant d'ulcères bilatéraux de la face antéro-externe de la
jambe, superficiels très douloureux, à début brutal.

Ils surviennent volontiers après un traumatisme minime.

Tout commence par une plaque purpurique, prenant

l'aspect d'une plaque noirâtre d'évolution extensive qui va
ensuite se nécroser
Explorations vasculaires peuvent être normales.
 Etiologies
Ulcères non vasculaires
Ulcères phagédéniques tropicaux:

Principale cause d'ulcère de jambe en Afrique noire, ces

ulcères surviennent sur un terrain de malnutrition ou chez
les patients ayant une hygiène défectueuse.

Ces ulcères siègent au coup du pied ou à la face

antérieure des jambes.
 Etiologies
Ulcère d'origines infectieuses

Bactériennes: ecthyma streptococcique ou un ulcère

secondaire à une fasciite; gommes syphilitiques et pianiques

Mycobactériennes: gomme tuberculeuse, le mal perforant

lépreux; et surtout l'ulcère de Buruli. L'ulcère de Buruli est
caractérisé par son fond nécrotique recouvert de pseudo-
membranes et surtout des bords épais et décollés; cet ulcère
survient avec prédilection chez l'enfant et l'adolescent.
Etiologies
 Causes parasitaires: leishmanioses cutanées; ulcères
amibiens.
 Causes mycosiques: mycétomes, basidiobolomycose.
 Pyoderma gangrenosum: Pustuleuse et inflammatoire,
cette lésion débutante va évoluer de façon centrifuge
cernée par un bourrelet inflammatoire saillant et
caractéristique. Des clapiers purulents parsèment la
surface qui reste amicrobienne.
 Autres: cancers cutanés ulcérés, sarcoïdose,
drépanocytose, pathomimies
 Complications

 Eczématisation: dermatite d’irritation, eczéma variqueux

 Surinfection bactérienne: érysipèle, fasciite , nécrosante,
tétanos
 Hémorragie
 Lésions ostéoarticulaires: ostéopériostite; l'ostéoarthrite avec
ankylose tibio-tarsienne.
 Dégénérescence maligne
Traitement
Symptomatique
Lutte contre la surinfection
Détersion surtout mécanique ( débris cellulaires et croûteux)
Phase de bourgeonnement: tulles vaselinées, hydro colloïdes,
hydro cellulaires, alginate de calcium
Phase d’épidermisation: hydro colloïdes, interfaces, greffe
Traitement
Etiologique
Ulcères veineux: contention veineuses, veinotoniques,
sclérothérapie

Ulcères artériels: vasodilatateurs; chirurgie pour

désobstruction, pontage,

Cause infectieuse: traitement spécifique