LA REPARTITION DU SODIUM DANS L’ORGANISME ET SA REGULATION

Michel Assane NDOUR, C T TALL, A.LEYE

1-INTRODUCTION
1-1-Définition
1-2-Intérêt
2-REPARTITION DU SODIUM
2-1-Sodium total
2-2-Sodium des différents secteurs
2-2-1-Sodium extracellulaire
2-2-2-Sodium intracellulaire
2-2-3-Sodium du secteur transcellulaire
3-REGULATION DE LA CONCENTRATION DU SODIUM DANS LES
DIFFERENTS SECTEURS
3-1-Maintien de la répartition du Na entre les secteurs intra et extracellulaires
3-2-Echanges de Na à l’intérieur du compartiment extracellulaire
3-2-1-Il existe une diffusion passive entre les différents secteurs
3-2-2-Circulation interne est importante
3-2-3-Ces échanges sont mis en évidence par le Na marqué
3-3-Echanges de Na entre les secteurs plasmatique et interstitiel
3-4-Tous ces échanges sont osmotiques
3-5-Rôle de l’aldostérone et de l’ADN dans la régulation de la concentration de Na
4-BILAN DU NA
4-1-Apports alimentaires
4-2-Absorption digestive
4-3-Sorties du sodium
5-REGULATION DU BILAN SODE
5-1-Régulation des entrées
5-2-Régulation des sorties sous la dépendance du rein
5-2-1-Le sodium au niveau du tubule rénal
5-2-2-Les facteurs de régulation de la filtration glomérulaire
Balance glomérulo-tubulaire-Répartition intra-rénale de la filtration glomérulaire
Aldostérone-Troisième facteur hormone natriurétique
6-CONCLUSION
 LA REPARTITION DU SODIUM DANS L’ORGANISME ET SA REGULATION

1-INTRODUCTION
1-1-Définition
Le sodium est le principal cation extracellulaire
1-2-Intérêt
- La constance de sa répartition est assurée par les propriétés de la membrane cellulaire.
-La natrémie est reflet de l’os molarité extracellulaire et donc de l’hydratation de ce secteur.
-La régulation du capital seder de l’organisme est assurée par le rein.
2-REPARTITION DU SODIUM
2-1-Sodium total
-Il représente 60 meq/kg
-Il est apprécié par la mesure du sodium échangeable
-Le sodium non échangeable étant osseux
2-2-Sodium des différents secteurs
2-2-1-Sodium extracellulaire : 40% du Na+ total
-Le sodium plasmatique : 11% du Na + ; 142 meq/L
-Le sodium du secteur interstitiel : 29% du Na+, concentration proche de celle plasmatique
-Le sodium de l’os du tissu conjonctif et du cartilage : 50% du Na+
2-2-2-Sodium intracellulaire : détermination difficile 15méq/l et 5% du Na+
2-2-3-Sodium du secteur transcellulaire : sécrétion digestives, LCR, humeur aqueuse
3-REGULATION DE LA CONCENTRATION DU SODIUM DANS LES
DIFFERENTS SECTEURS
3-1-Maintien de la répartition du Na entre les secteurs intra et extracellulaires
-La membrane claire est perméable aux électrolytes
-Cependant il existe une inégalité de répartition : dans la 4 : 25 fois plus de K+ ; 15 fois moins
de Na+
-Malgré un gradient électrique qui tend à faire entrer les ions positifs Na+, K+
-Cette répartion de concentration dépend de la pompe à sodium

 Pompe neutre : 3 ions Na+ échangés contre 2 ions K+

 Pompe électrogène : sortie active de Na+ sans échange avec le K+
-Les mouvements du sodium entre ces deux secteurs sont également en fonction de :

 L’activité cellulaire
 L’aldostérone
3-2-Echanges de Na à l’intérieur du compartiment extracellulaire
3-2-1-Il existe une diffusion passive entre les différents secteurs
3-2-2-Circulation interne est importante
-Au niveau du tube digestif : 100 meq de Na+ dans les sécrétions digestives : totalement
réabsorbes
-Au niveau du rein : importante quantité de Na+ filtrée puis réabsorbés à 99 %.
-Au niveau du LCR : résistance au passage du Na au niveau de la barrière hemo-méningée
3-2-3-Ces échanges sont mis en évidence par le Na marqué
Ils se font avec un certain retard dans le LCR
3-3-Echanges de Na entre les secteurs plasmatique et interstitiel
-La membrane capillaire est imperméable aux protéines
-Ils se font selon le schéma de starling : position hydrostatique ; position du liquide
interstitiel, position oncotique.
3-4-Tous ces échanges sont osmotiques
La régulation des concentrations dépend étroitement des lois de l’os molarité
-En cas d’hyponatrémie, il y’a hyperhydratation cellulaire
-En cas d’hyper natrémie, il y’a déshydratation cellulaire
-Malgré les variations du capital sodé la natrémie reste constante : la natrémie est de un
mauvais reflet du capital sodé
3-5-Rôle de l’aldostérone et de l’ADN dans la régulation de la concentration de Na
-Les variations du capital sodé modifient la natrémie
-Ces modifications de la natrémie mettent en jeu les lois de l’osmose
-La natrémie se maintient en induisant un nouveau déséquilibre : celui de la volémie. Ces
variations volémiques sont corrigées par l’aldostérone.
-Les variations de la natrémie par le biais de l’osmolarité mettent en jeu la sécrétion d’ADM
4-BILAN DU NA
4-1-Apports alimentaires
-Variable selon les habitudes alimentaires
-En régime normal 100- 200meq/24h » aux besoins sodés 10meq /24H
4-2-Absorption digestive
-Au niveau de l’intestin grêle et du colon
-Rapide et quasi complète, de façon active et passive
4-3-Sorties du sodium
-Essentiellement rénales
-Parfois notables dans la sueur
-Peu importantes dans les fèces
5-REGULATION DU BILAN SODE
5-1-Régulation des entrées : sous la dépendance du besoin en sel
5-2-Régulation des sorties sous la dépendance du rein
5-2-1-Le sodium au niveau du tubule rénale
-Dans le tube contourné proximal :

 80% du Na + filtré est réabsorbé et entraine une réabsorption passive de cl- selon
un gradient électrique et d’eau selon un gradient osmotique
 L’os molarité du tubule proximal est identique à celle du plasma
-Au niveau de l’AH et du segment de dilution

 La branche descendante est perméable à l’eau et au Na+

 La branche ascendante est imperméable à l’eau et au Na+
 La branche ascendante est imperméable à l’eau et est le siège de réabsorption du
sodium= hypotonie des urines et hypertonie a.n. de la médullaire
-Au niveau du TCD :

 Réabsorption facultative de Na+ en échange à K+ ou H+

 Réabsorption active sous la dépendance de l’aldostérone
 Réabsorption complète en cas de déplétion sodium
5-2-2-Les facteurs de régulation de la filtration glomérulaire
-Balance glomérule tubulaire :

 Toute variation de la filtration glomérule modifie la quantité de Na filtrée

 La réabsorption tubulaire proximale porte une portion fixe de la filtration
-La répartition intra rénale de la filtration glomérulaire vers les néphrons juxta médullaire et
juxta corticaux
-Aldostérone :

 Elle tient sous sa dépendance la réabsorption distale

 L’ion Na est échangé contre H+ ou K+
 La mise en jeu de la sécrétion d’aldostérone se fait :
+ Par des variations volémiques
+ Par des modifications du rapport Na/K
-Le mécanisme cellulaire fait intervenir l’ARN messager
-Le 3e facteur (hormone natriurétique)= agit indépendamment des autres
6-CONCLUSION
Il faut distinguer :
- La régulation du bilan sodé sous la dépendance du rein, q adapte les sorties de Na+ par
l’intermédiaire de l’aldostérone essentiellement
- Et la législation de la natrémie qui est sous la dépendance des lois de l’osmose et de la
sécrétion d’ADK.