Plan

Introduction
1. la physiologie de l’équilibre hydro-électrolytique
1.1. Le Contenu en eau du corps
1.2. La Composition des compartiments liquidiens
1.3. Les Mouvements d’eau entre compartiments et les facteurs qui les régissent

2. Régulation de l’équilibre hydro-électrolytique.

2.1. Régulation des entrées (mécanisme de la soif).
2.2. Régulation des sorties (Expliquer le rôle du rein dans l’équilibre hydro-électrolytique).

3. Exploration des compartiments hydriques et de l’osmolarité

4. Les principaux désordres hydro-électrolytiques

– Extracellulaire : déshydratation et hyperhydratation
– Intracellulaire : déshydratation et hyperhydratation

Conclusion
 ÉQUILIBRE HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE

INTRODUCTION
➢ L'eau est un élément fondamental de l'organisme.
➢ Il est difficile de dissocier en physiologie l'eau de l'organisme des substances qui y sont dissoutes et principalement
des électrolytes.

1. PHYSIOLOGIE DE L’EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

1.1. Contenu en eau du corps : ≈ 60% (2/3) du poids chez l’homme

 Varie selon l’âge : Nourrisson 75% ++, Vieillard < 60%
 Varie selon les organes, les tissus : graisse 10% ; os 22% ; Muscle 76%

1.2. Les compartiments liquidiens

 Les différents compartiments :

 Composition des compartiments en électrolytes :

 L’état des liquides est régi par des règles fondamentales :
 Ils possèdent une neutralité électrique ;
 Ils sont isotoniques ;
 Ils ont des compositions ioniques très différentes.

 Les échanges d’eau et d’ions entre les secteurs :

2. REGULATION DE L’EQUILIBRE HYDROMINERAL :

 2.1. Régulation des entrées de l’eau:
Assurée par des osmorécepteurs centraux de l'hypothalamus, qui déclenchent une sensation de soif quand :
 L’osmolalité plasmatique ≥300mosm/Kg H2O
 le volume hydrique ou la pression sanguine artérielle diminue de 10 à 15%

2.2. Régulation des sorties : Les sorties d’eau sont soit:

 Extra-rénales (cutanées, respiratoires et digestives) normalement faibles.

 Rénales : La régulation des sorties rénale d’eau est assurée par :

2.2..1. hormone antidiurétique « ADH » :

 Augmente la perméabilité des tubes contournés distaux et collecteurs à l’eau diminution de la diurèse.

2.2..2. Système Rénine Angiotensine Aldostérone « SRAA »:

Fig3 : effets du Système Rénine Angiotensine Aldostérone

 L’aldostérone favorise la réabsorption du Na+ et la sécrétion du K+ et H+ au niveau du TCP et TC;

2.2..3. le peptide atrial natriurétique « PAN »:

 ↑ le débit de filtration glomérulaire et l’excrétion rénale du Na+

2.2..4. Autres facteurs :

 Les hormones thyroïdiennes:
 Les catécholamines;
 Les stéroïdes: cortisol exerce une faible rétention sodée.

3. EXPLORATION DE L’EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE :

3.1. EVALUATION DES VARIATIONS DU CAPITAL HYDRIQUE

 Surveillance du poids
• geste simple et essentiel
• nourrisson : la courbe de poids constitue un élément majeur de surveillance d'une perturbation hydrique.

 Aspect de la peau et des muqueuses

Déshydratation extracellulaire
• Pli cutané, Déshydratation cellulaire
• Hypotonie des globes oculaires, • Sécheresse de la langue et des muqueuses,
• Pouls faible et rapide • soif,
• signes neurologiques

3.2. OSMOLARITE PLASMATIQUE:

 Définitions : nombre d’osmoles (particules osmotiquement actives) par litre de plasma (H2O + protides + lipides)
(mOsm/L)
– Substances neutres: 1 mmol → 1 mosm –CaCl2: 1 mmol → 3 mosm
– NaCl: 1 mmol → 2 mosm

Natrémie est un bon reflet de l’osmolalité ++

 Taux : elle peut être : *Mesurée par : osmomètre, cryopscopie

*estimée par le calcul :
 Osmolarité plasmatique (mosm/l) = [Urée (g/l) x16]+ [glucose (g/l) x5.5] + [(Na++K+) x 2 (mEq/l)]
= [Urée (mmol/l)]+ [glucose (mmol/l)] + [(Na++K+) x 2 (mEq/l)]

 Osmolarité urinaire (mosm/l) = [Urée (g/l) x16] + [(Na++K+) x 2 (mEq/l)]

 Valeurs usuelles : *Osmolarité plasmatique : 280-300 mosmol/L.

*Osmolarité urinaire : 50-1400 mosmol/L

3.3 LE TROU ANIONIQUE :

 Le trou anionique est la différence des électrolytes positifs (sodium et potassium), et négatifs (chlorures et
bicarbonates) dosés dans l’ionogramme.

Trou anionique = [Na+ + K+] - [Cl– + HCO-3.]

• Reflète les anions du plasma qui ne sont pas mesurés (ex : protéines, ac. organiques…)
• peut aider à établir le diagnostic différentiel des acidoses métaboliques.

3.4 L’IONOGRAMME :
3.4.1 Ionogramme sanguin :
 Un examen d'urgence ; il apporte des renseignements rapides à la fois sur l'équilibre hydrominéral et l'équilibre
acido-basique.

3.4.1.1 Prélèvements :
 prélèvement à jeun (pour certains paramètres uniquement) sur sang veineux ou artériel (si gazométrie
« Bicarbonates »)
 dans un tube sec (sérum) ou avec anticoagulant (héparine de lithium )
 L'acheminement au laboratoire s'effectue rapidement afin d'éviter toute hémolyse.
 L'échantillon sera centrifugé (pour obtention du plasma seul) ou non (sang total).
3.4.1.2 Valeurs usuelles et méthodes de dosage:

ION V.U Méthode de dosage

sanguin simple
Ionogramme
Ionogrammes

Sodium 135 à 145 mEq/l Photométrie de flamme

Ionogramme

Electrode sélective /Potentiométrie

Potassium 3,5 à 5 mEq/l
Chlore 95 à 105 mEq/l Electrode séléctive
Bicarbonates 22 à 30 mEq/l Pvt artériel
 sa sa Protéines 65 – 75 g/l Méthode colorimétrique au BIURET
ng ng
ui ui
n n
ét co
en m
du pl
et
Calcium 88 à 104 mg/l Mét. colorimétrique à l’OCPC
Phosphates Mét. Colorim au molybdates

3.4.2 Ionogramme urinaire: Interprétation couplée à l’iono. sanguin.

3.4.2.1 Prélèvements : Urines de 24heures.

3.4.2.2 Ionogramme urinaire « valeurs usuelles »:
1) Les Cations : 2) Les Anions :
• Na+ : 50 – 220 mEq/24h. • Cl- :0 – 250 mEq/24h.
• K+: 20- 130 mEq/24h.

3.5 LA DENSITE URINAIRE

 Varie entre 1.001 et 1.035
 Mesurée à l’aide du densitomètre ou par des bandelettes urinaires (semi-quantitative).

4 APPLICATIONS PATHOLOGIQUES.
Grands syndromes de perturbation de l’équilibre hydrominéral

4.3 Définitions:
 Les hyperhydratations : Rétention d'eau, du volume du secteur vasculaire et/ou secteur intracellulaire

 Déshydratations: du volume des secteurs extracellulaires et/ou intracellulaires

 Les œdèmes : * cliniquement apparente du volume de liquide interstitiel

*infiltration de sérosité dans les tissus (tissus sous-cutanés et sous-muqueux+++)

4.4 Principe général :

• Modification initiale est toujours extracellulaire (Volume /Osmolalité)
• Création d’un mouvement d’eau selon le gradient osmolalité
• Égalisation des osmolalités dans les compartiments
• Le contenu en osmoles du secteur intracellulaire reste constant

4.5 GAINS ou PERTES d’eau et d’osmoles dans le secteur extra-cellulaire

4.5.1 Gains (ou pertes) ISO-OSMOTIQUES (iso-toniques)

• Apport (ou pertes) sans le secteur extra cellulaire « EC » de liquide ayant la même Osmolarité que le plasma (290
mosmol/l).
• (ou ) du contenu en eau et en Na+ mais pas de variation de l’osmolalité.
• Pas de changement d’hydratation du secteur intracellulaire « IC »

Hyperhydratation Déshydratation
Extra Cellulaire Extra Cellulaire
• ↑ Pression Artérielle • ↓ Pression Artérielle
Signes cliniques • Prise de poids, • (tachycardie)
• œdèmes interstitiels • Perte de poids, Pli cutané
hématocrite ↓ ↑
Biologiq.
Signes

protidémie ↓ ↑
Osmolalité et
natrémie NORMALES
apport excessif de soluté iso-osmotique en • hémorragie importante,
Exemple perfusion • défaut d’apport de boissons

Tableau : Conséquences des modifications ISO OSMOTIQUES du LEC

• Diagnostic étiologique de l’hyperhydratation extracellulaire (HEC)

• Diagnostic étiologique de la déshydratation extracellulaire (DEC)

4.5.2 Gains (ou pertes) HYPER-OSMOTIQUES (hypertoniques) ou HYPO-OSMOTIQUES

(hypotoniques)

• Apport (ou pertes) dans le SEC de liq dont l’osmolalité est différente de celle du plasma
• Variation (augmentation ou diminution) de l’osmolalité plasmatique.
• Mouvements d’eau du secteur intra vers le secteur extracellulaire.
• Changement de l’hydratation du secteur IC
Apports hypotoniques au LEC Apport hypertonique au LEC

Hyperhydratation Déshydratation
Extra Cellulaire Extra Cellulaire
Signes cliniques DEC + DIC DEC + HIC

hématocrite ↑
Biologiques

protidémie ↑
Signes

Osmolalité ↑ ↓
Natrémie ↑ ↓

Tableau : Conséquences des modifications de l’osmolalité extracellulaire « EC»

• Diagnostic étiologique de l’hyperhydratation intracellulaire (HIC)

o IRA ou IRC avec oligoanurie
o Sécrétion anormale d’ADH
o Apport excessif d’eau (rare)

• Diagnostic étiologique de la déshydratation intracellulaire (DIC)

Résumés : exploration des differents desequilibres hydrominéral

Figure : exploration d’une HYPERNATREMIE

Figure : exploration d’une HYPONATREMIE

 Figure : exploration d’une HYPERKALIEMIE

Figure : exploration d’une HYPOKALIEMIE

5 Conclusion
L’équilibre hydro minéral est :
 Indispensable à la vie
 Dépend d’un bilan équilibré entre les apports et les pertes de l’organisme surtout en ce qui concerne l’eau et le
sodium