Fluidothérapie Cerba+Vet+College

FLUIDOTHÉRAPIE Alexandra NECTOUX
Fluidothérapie
Alexandra Nectoux
DMV, MSc, Dipl. ECVECC, IR-PH
DU Ventilation Artificielle, DU Thérapies Extra Rénales
alexandra.nectoux@vetagro-sup.fr
Eliot
• Golden mâle entier 5 mois
• Non médicalisé
• Diarrhée et dysorexie 4 jours,

vomissements 2 jours, anorexie 24h
• 10kg
1
Eliot – examens d’admission
• Douleur abdominale, nausée

• Pouls faible, TRC 3 sec, muq pâles
• Abattement
• Enophtalmie, pli de peau persistant
• 140bpm, 40mpm, 37,4°C
Lact 7mmol/L, glu 0,57g/L, protéines 52g/L

Na 148mmol/L, K 2,9mmol/L, Cl 98mmol/L
Parvotest +….
Eliot – examens d’admission
• Douleur abdominale, nausée

• Pouls faible, TRC 3 sec, muq pâles
• Abattement
• 140bpm, 40mpm, 37,4°C
Lact 7mmol/L, glu 0,57g/L, protéines 52g/L

Na 148mmol/L, K 2,9mmol/L, Cl 98mmol/L
Parvotest +….
2
#question
• Quel fluide choisissez-vous pour Eliot ?
a. G5
b. NaCl0.9% complémenté en KCl
c. Ringer Lactate
d. Voluven
Fluides
≈ 300 mOsm/L
Osmolarité plasmatique (mOsm/L) = 2 x［Na］+［Glucose ］ +［ Urée］ (mmol/L)
Fluid, Electrolytes and Acid-Base disorders in SA practice DiBartola
3
L’eau dans l’organisme (60% PV)

Intracellulaire : 2/3 Extracellulaire : 1/3
Interstitium : ¾ EC IV : ¼ EC
L’eau dans l’organisme (60% PV)

Osmolarité :
Osmolarité : 300mOsm/L Osmolarité : 300mOsm/L
300mOsm/L
Forces osmotiques Forces de Starling
4
Osmolarité (intra vs extra-cellulaire)
➚ volume cellulaire Pas de ➘ volume cellulaire

(œdème cellulaire) changement (déshydratation intracellulaire)
Interstitium Interstitium Interstitium

hypotonique isotonique hypertonique
Les solutés dans l’organisme

Osmolarité :
300mOsm/L
COLLOIDES
(Voluven)
CRISTALLOIDES
HYPERTONIQUES
CRISTALLOIDES ISOTONIQUES (NaCl0,9%, RL)
CRISTALLOIDES HYPOTONIQUES (G5)
10
5
Paul Frost BMJ 2014 doi: 10.1136/bmj.g7620
11
#question
• Pouls faible, TRC 3 sec, muq pâles, abattement
• 140bpm, 40mpm, 37,4°C
• Lact 7mmol/L, glu 0,57g/L, protéines 52g/L, Na 148mmol/L, K 2,9mmol/L, Cl 98mmol/L
• Dans quel compartiment Eliot a-t-il besoin d’eau ?
a. Intracellulaire seul
b. Interstitiel seul
c. Intravasculaire seul
d. Extracellulaire
12
6
Intravasculaire
- Paramètres perfusion
- Lactates
- Pression artérielle
- Echographie
13
Obj 1 : maintenir perfusion tissulaire

Résistances Vasculaires
Périphériques
Pression
Artérielle Fréquence
Cardiaque Contractilité
Débit
Cardiaque Volume Précharge
d’Ejection
Systolique Postcharge
Distribution en
O2 aux tissus
Hémoglobine
Contenu Saturation
artériel en O2 artérielle en O2
Pression artérielle
en O2
14
7
Interstitiel
5% - Muqueuses sèches
8% - Pli de peau persistant
10% - Enophtalmie, matité de la

cornée, signes d’hypovolémie
14% - décès
15
Intracelullaire
Osmolarité : 300mOsm/L Osmolarité : 380 mOsm/L

HyperNatrémie
16
8

Osmolarité :
300mOsm/L
COLLOIDES
(Voluven)
CRISTALLOIDES
HYPERTONIQUES
17
Oui mais Eliot est en hypoglycémie !!
• Glycémie 0,57g/L
• 0,25 à 0,5g/kg glucose => 2,5 à 5 g pour Eliot
G5 : 5g glucose – 100mL => 75mL de G5 (250mOsm/L)

=> risque œdème cellulaire ++
G30 : 30g glucose – 100mL => 12,5mL de G30 (1500mOsm/L)

1:3 avec NaCl0,9% ou RL
18
9
Anomalies à corriger à l’admission
Secteur Bolus 12,5mL

Hypoglycémie
vasculaire G30 (dilué)
Bolus incrémentés
Secteur
Hypovolémie cristalloïde
vasculaire
isotonique
(10mL/kg 10min)
D.Silverstein JVECC 2005;15:185-192
19
Fluides
Fluid, Electrolytes and Acid-Base disorders in SA practice DiBartola
20
10
Et après ?
Faire un plan !
1 → Normaliser la perfusion tissulaire (volume intravasculaire)
2 → Corriger la déshydratation extracellulaire

2 → Compenser les pertes Plan de perfusion =
2 → Assurer la maintenance Somme de toutes les corrections
2 → Corriger les déséquilibres
3 → Réévaluer !
21

Osmolarité :
300mOsm/L
COLLOIDES
(Voluven)
CRISTALLOIDES
HYPERTONIQUES
22
11
Plan de perfusion
• Déshydratation
• Volume (mL) = poids (kg) x 10 x % déshydratation
• Correction en 4 à 24h
• Pertes en cours (Diarrhée ? Vomissements ? Polyurie ?)

• Quantifier si possible, sinon estimer
• Compenser en qq mins à qq heures
• Maintenance
• 2mL/kg/h
• 40-50mL/kg/j
• 70 x poids (kg)0,75
23
Plan de perfusion Eliot
• Déshydratation 8% => 10 x 10 x 8 => 800mL à corriger en 4h

• 200mL/h
• Pertes en cours : 60mL diarrhée liquide à compenser en 4h

• 15mL/h
• Maintenance
• 20mL/h
Débit de perfusion = 200 + 15 + 20 = 235mL/h pendant 4h

(24mL/kg/h)
24
12
Plan de perfusion
• Corrections des déséquilibres

Na 148mmol/L, K 2,9mmol/L, Cl 98mmol/L, Glycémie 0,69g/L
• Hypokaliémie => complémentation continue de la perfusion
!!!!
25
Plan de perfusion
• Corrections des déséquilibres

Na 148mmol/L, K 2,9mmol/L, Cl 98mmol/L, Glycémie 0,69g/L
• Hypokaliémie
• Hypoglycémie => complémentation continue en glucose de la perfusion
1L Ringer Lactate glucosé à 5%
C1 x V1 = C2 x V2
5% x 1000mL = 30% x V => 167mL de G30 à ajouter à la poche
26
13
En pratique
Ringer Lactate ou NaCl0,9%

débit variable Ringer Lactate ou NaCl0,9% avec
(déshydratation, pertes) - 40mEQ/L KCl
- 5% glucose
identifié !!!
débit fixe (maintenance ?)
27
Puis, on réévalue !!
• Nouvelles pertes ? Signes d’hypovolémie ? Hypoglycémie ?
• Plus déshydraté ?
• Signes de surcharge ?
↑ poids
28
14
Surcharge volumique / Œdème

Hypovolémie Acidose métabolique
Ischémie Anémie
Coagulopathie
29
Et la perfusion SC ?
• 10mL / kg / site
• Interscapulaire
• Moins risque de surcharge
• Mais…
• Vasoconstriction périphérique ?
• Elasticité cutanée ?
• Variabilité absorption
• Irritant ?
• Douloureux ?
30
15
BONUS – c’est à vous !
Melkior, Terre Neuve 6 ans 40 kg présenté pour

vomissements et diarrhée
• Abattement Hypovolémie ?
• Muqueuses roses et sèches
• Pouls frappé
• Inconfort à la palpation abdominale
• Discrète hyperthermie à 39,3°C
• Polypnée
• Fréquence cardiaque à 100 bpm
31
Cas pratique

• Abattement 5% Hypovolémie ?
• Pouls frappé Déshydratation ?
• Polypnée
32
16
Cas pratique
Correction de la deshydratation
• Quel soluté ? Cristalloides isotoniques

• Quelle voie d’administration ? IV
• Quel volume apporter ? Volume (mL) = poids (kg) x DH2O (%) x 10
40 x 5 x 10 = 2000mL = 2L
• Sur combien de temps ? Calcul réalisé sur 4heures
• Quand faut-il réévaluer le déficit ? Toutes les 4 à 6heures
=> Débit de 500mL/h pendant 4 heures uniquement pour corriger la déshydratation
33
Cas pratique

Autres pertes ?
• Polypnée
2 vomissements (4mL/kg)
• Fréquence cardiaque à 100 bpm 4 diarrhées profuses (10mL/kg)
34
17
Cas pratique
Correction des autres pertes

• Quel volume apporter ? diarrhée x (poids x 10) + vomissement x (poids x 4)
4 x (40 x 10) + 2 x (40 x 4) = 1920mL
=> Débit de 480mL/h pendant 4heures uniquement pour corriger les pertes
35
Cas pratique

Autres pertes ?
• Polypnée
Déséquilibres ?
Ionogramme dans les normes
36
18
Cas pratique
Maintenance

• Quel volume apporter ? 50mL/kg/jour
83mL/h
37
Cas pratique
Plan de perfusion final

• Quel volume apporter ? Correction DSH + correction pertes + maintenance
500mL/H + 480mL/h + 83mL/H soit 1063mL/h
Volémie ? Déshydratation ? Nouvelles pertes ? Signes de surcharge ? Prise de boisson

spontanée ?
38
19
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
39
39
20

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• Golden mâle entier 5 mois

• Diarrhée et dysorexie 4 jours,

Eliot – examens d’admission

• Douleur abdominale, nausée

Lact 7mmol/L, glu 0,57g/L, protéines 52g/L

Eliot – examens d’admission

• Douleur abdominale, nausée

Lact 7mmol/L, glu 0,57g/L, protéines 52g/L

• Quel fluide choisissez-vous pour Eliot ?

b. NaCl0.9% complémenté en KCl

Osmolarité plasmatique (mOsm/L) = 2 x［Na］+［Glucose ］ +［ Urée］ (mmol/L)

Fluid, Electrolytes and Acid-Base disorders in SA practice DiBartola

L’eau dans l’organisme (60% PV)

L’eau dans l’organisme (60% PV)

Forces osmotiques Forces de Starling

Osmolarité (intra vs extra-cellulaire)

➚ volume cellulaire Pas de ➘ volume cellulaire

Interstitium Interstitium Interstitium

Les solutés dans l’organisme

CRISTALLOIDES ISOTONIQUES (NaCl0,9%, RL)

CRISTALLOIDES HYPOTONIQUES (G5)

Paul Frost BMJ 2014 doi: 10.1136/bmj.g7620

• Dans quel compartiment Eliot a-t-il besoin d’eau ?

Obj 1 : maintenir perfusion tissulaire

8% - Pli de peau persistant

10% - Enophtalmie, matité de la

Osmolarité : 300mOsm/L Osmolarité : 380 mOsm/L

Les solutés dans l’organisme

CRISTALLOIDES ISOTONIQUES (NaCl0,9%, RL)

CRISTALLOIDES HYPOTONIQUES (G5)

Oui mais Eliot est en hypoglycémie !!

• 0,25 à 0,5g/kg glucose => 2,5 à 5 g pour Eliot

G5 : 5g glucose – 100mL => 75mL de G5 (250mOsm/L)

G30 : 30g glucose – 100mL => 12,5mL de G30 (1500mOsm/L)

Anomalies à corriger à l’admission

Secteur Bolus 12,5mL

D.Silverstein JVECC 2005;15:185-192

Fluid, Electrolytes and Acid-Base disorders in SA practice DiBartola

1 → Normaliser la perfusion tissulaire (volume intravasculaire)

2 → Corriger la déshydratation extracellulaire

Les solutés dans l’organisme

CRISTALLOIDES ISOTONIQUES (NaCl0,9%, RL)

CRISTALLOIDES HYPOTONIQUES (G5)

• Pertes en cours (Diarrhée ? Vomissements ? Polyurie ?)

Plan de perfusion Eliot

• Déshydratation 8% => 10 x 10 x 8 => 800mL à corriger en 4h

• Pertes en cours : 60mL diarrhée liquide à compenser en 4h

Débit de perfusion = 200 + 15 + 20 = 235mL/h pendant 4h

• Corrections des déséquilibres

• Hypokaliémie => complémentation continue de la perfusion

• Corrections des déséquilibres

1L Ringer Lactate glucosé à 5%

5% x 1000mL = 30% x V => 167mL de G30 à ajouter à la poche

Ringer Lactate ou NaCl0,9%

• Nouvelles pertes ? Signes d’hypovolémie ? Hypoglycémie ?

Surcharge volumique / Œdème

BONUS – c’est à vous !

Melkior, Terre Neuve 6 ans 40 kg présenté pour

Melkior, Terre Neuve 6 ans 40 kg présenté pour

• Quel soluté ? Cristalloides isotoniques

=> Débit de 500mL/h pendant 4 heures uniquement pour corriger la déshydratation

Melkior, Terre Neuve 6 ans 40 kg présenté pour