Boiteries de l’enfant : diagnostic

Pr E Bandré
Chirurgie pédiatrique
 Objectifs
1. Définir la boiterie
2. Décrire 4 types de boiterie de l’enfant
3. Décrire la démarche diagnostique devant une
boiterie de l’enfant
4. Enumérer 5 causes de boiteries de l’enfant
 Plan
Introduction
1. Généralités
2. Diagnostic
3. Diagnostic étiologique

Conclusion
Généralités
 Définition
Le boiterie est une anomalie de la
marche caractérisée par un pas inégal en temps
et en longueur associée à une inclinaison du
tronc.

La marche représente une succession régulière

d’appui avec des pertes d’appui au cours
desquelles se fait le transfert du corps.
 Origine de la boiterie
Hanche (38%)

Cuisse (4%) Rien? (38%)

Rachis
Genou (8%) (1%)
L’origine

Jambe (5%)
Pied (3%)

Cheville (4%)

Réf. Guillaume LOPIN Thèse de médecine Rouen 2006

• Critères de décision urgente
– Syndrome Infectieux
• Localisation de la cause

Rôle essentiel de l’évaluation clinique

• Choix des investigations complémentaires

Diagnostic
 Interrogatoire
• Recherche d’un contexte traumatique ou infectieux récent
• Age de l’enfant, état général
• Caractère récent ou ancien des troubles
• Antécédents familiaux orthopédiques
• Antécédents personnels : fracture, luxation de hanche ,
infection ostéo-articulaire, maladie neurologique,
rachitisme, maladie osseuse congéniale
• Date d’acquisition de la marche
• Siège d’une douleur associée éventuelle

• Hanche genou
 Examen clinique
Reconnaitre la boiterie

- Perception visuelle :
Inclinaison du tronc

- Perception auditive :
Inégalité de longueur et de
durée des pas ( certaines
boiteries bilatérales sont de
diagnostic difficile
Boiterie fruste: Elle n’apparait que lors du
passage de la station accroupie à la station
débout, à la fatigue ou quand l’enfant exprime
une réticence envers des activités qu’il
affectionne d’habitude
 Examen clinique
Caractériser la boiterie

• Boiterie d’esquive
• Boiterie d’équilibration ou de l’épaule
• Steppage
• Démarche dandinante
• Démarche en « X »
• Démarche en canard (démarche pied en dehors)
• Démarche pied en dedans
• Marche sur la pointe des pieds (pied en équin)
 Examen clinique
Examen loco régional
a) Les signes locaux
- Hanche genou
+ rétraction des abducteurs
+amyotrophie du quadriceps
+limitation du volant d’abduction
-Douleur provoquée a la palpation des os ou des
muscles
-Œdème inflammatoire local
-Recherche d’une porte d’entrée infectieuse
• Limitation des mobilités articulaires
A la hanche, rechercher en particulier une limitation
de l’ abduction et de la rotation interne.
Examen vertébral
-Raideur rachidienne
-Défaut de la statique vertébrale, d’équilibre du
bassin.
b)Les signes généraux
- Température
- Pouls
- Tension artériel
- Aspect faciès
- Etat d’hydratation……
 Examens paracliniques
• Radiographie orientée
• Echographie
– Épanchement articulaire
– Périoste
• Biologie :NFS, CRP,VS..

• Scintigraphie, Scanner, IRM….

Diagnostic étiologique
 Diagnostic étiologiques
1.BOITERIE FEBRILE
1.1-NOURISSON
*Ostéo-arthrite
*Infection des parties molles

1.2-ENFANT
*Ostéomyélite aigue
*Arthrite et osteo arthrites bactérienne inflammatoire
systémique ou réactionnelle
*Sacro-iléite, spondylodiscite
*Infection des parties molles : abcès de fesse, du psoas,
ongles incarnés
 Diagnostic étiologique
2.BOITERIE NON FEBRILE
2.1-NOURRISSON
1-Boiterie post traumatique
*Fracture parfois visible uniquement sur le cliché à J10
(appositions périostées) : fracture sous périostée
2-Anomalie des hanches
Dysplasie ou luxation congénitale des hanches
3-Raccourcissements de plus de 2 cm
*Inégalité de longueur des membres inférieurs
4-Affection neuromusculaire
*Encéphalopathie
*Pathologie médullaire ex myelo meningocèle
*Myopathie congénitale
5-Malformation rachidienne
•
 Diagnostic étiologique
2.2-ENFANT
1-Traumatisme

2-Ischémie
*Ostéochondrite primitive de hanche, du genou ou de la cheville
*Scaphoidite tarsienne
3. épiphysiolyse
‘4-Pathologies inflammatoires
*Synovite aigue transitoire de hanche
*Début d’une maladie rhumatismale

5-Affections neuromusculaires
*Infirmité motrice cérébrale
*Myasthénie, myopathie

6-tumeurs
*Tumeurs ou dystrophies osseuses
*Métastase d’un neuroblastome ou leucémie aigue
*Tumeurs des parties molles
 Diagnostic étiologiaue
• 2.3.Autres causes de boiteries
*injection intramusculaire intra fessière
*corps étranger
*verrues plantaires
*chaussures mal mises
*Entorse (rare en pédiatrie)
*Ongle incarné
 Très urgent
Arthrite septique de Hanche Rachis

• Mobilisation articulaire
• Echographie
• Ponction lavage
• Arthrotomie

Séb. 9 ans Séb. 9 ans

J3 J+7 mois
Luxation congénitale de la hanche

• Limitation de l’abduction+ démarche

plongeante ou en piston
 2-4 ans
Synovite aigue Troisiè
Aiguë •Sixième
transitoire
• Boiterie du matin
• Non fébrile
• Echographie
 4 - 7 ans

Ostéochondrite primitive Subaiguë

• Boiterie du soir
• Non fébrile
• Douleur intermittente
 Pré-Ado, Ado
Troisiè
Epiphysiolyse Subaiguë ou aiguë

Urgent
• Maladie du cartilage de croissance
THO. 13 Ans J0 THO. 13 Ans J150
 Adolescence
Troisiè
Traumatismes Aiguë

• Accident sportif
• Douleur à la mise en tension contrariée
 Ostéomyélite Quatrièm

• Augmentation de la T° locale
• Douleur à la palpation osseuse
• Radio normale au début
• Echographie
• Ponction
Comparatif Comparatif
Inégalité de longueur des membres
• Boiterie ancienne
• Inégalité malformative sévère ou acquise(
traumatisme cartilage de conjugaison)
 Tout âge

Tumeurs
PeC Rapide
• Primitive ou secondaire
• Apparition plus insidieuse
 Enfant &Adolescent
Quatri
Affections médicales Subaiguë

• Rhumatismes inflammatoires
– Antécédents personnels et familiaux
– Autres localisations
• Pathologies virales
– Myalgies
– Arthralgies
– Diffusion
 Messages

Les 6 . règles d’Or

1. La hanche est impliquée dans moins de la moitié des boiteries
 Messages

Les 6 . .règles d’Or

1. La hanche est impliquée dans moins de la moitié des boiteries
2. Une affection de hanche peut n’être révélée que par des
douleurs du genou
 Messages

Les 6 ... règles d’Or

1. La hanche est impliquée dans moins de la moitié des boiteries
2. Une affection de hanche peut n’être révélée que par des
douleurs du genou
3. L'examen du rachis fait partie du bilan clinique
 Messages

Les 6 .. ..règles d’Or

1. La hanche est impliquée dans moins de la moitié des boiteries
2. Une affection de hanche peut n’être révélée que par des
douleurs du genou
3. L'examen du rachis fait partie du bilan clinique
4. Chez l’adolescent l’épiphysiolyse est diagnostiquée en moyenne
avec 3 mois de retard
 Messages

Les 6 .....règles d’Or

1. La hanche est impliquée dans moins de la moitié des boiteries
2. Une affection de hanche peut n’être révélée que par des
douleurs du genou
3. L'examen du rachis fait partie du bilan clinique
4. Chez l’adolescent l’épiphysiolyse est diagnostiquée en moyenne
avec 3 mois de retard
5. La simulation ou la « coquetterie » sont exceptionnelles
 Messages

Les 6 ... ...règles d’Or

1. La hanche est impliquée dans moins de la moitié des boiteries
2. Une affection de hanche peut n’être révélée que par des
douleurs du genou
3. L'examen du rachis fait partie du bilan clinique
4. Chez l’adolescent l’épiphysiolyse est diagnostiquée en moyenne
avec 3 mois de retard
5. La simulation ou la « coquetterie » sont exceptionnelles
6. Les traumatismes ou les tendinites sont à retenir comme
diagnostics d’élimination