La scoliose

Pr BENMANSOUR
Médecine physique et réadaptation
Faculté de médecine de Tlemcen
 Rappel anatomiques - Généralités

3 courbures
• Lordose cervicale

• Cyphose dorsale

• Lordose lombaire
S
S
CC
O
O
LL
II
O
O
SS
EE
DEFINITION
 définition
• C’est une déformation dans les 03 plans de l’espace.
• C’est un symptôme qui associe:
*une inflexion latérale du rachis
*la cunéiformisation : vertèbre cunéiforme
*la rotation vertébrale gibbosité

Les attitudes scoliotiques déviation sans

gibbosité.
 Qu’est-ce que la scoliose ?

skolios : tortueux

La scoliose est une déformation

 dans 3 plans de l'espace
 de toute ou partie de la colonne vertébrale.
 entraîne une torsion d'une ou de plusieurs
vertèbres sur elle(s)-même(s).
La cuneïformisation
La gibbosité
 Attitude scoliotique

• Radiographies
• debout et couchée
Sans compensation Avec compensation
ETIOPATHOGENIE
 A-SCOLIOSE SECONDAIRE

1-paralytique:
- Poliomyélite PAA
- myopathies
Scoliose paralytique
Scoliose neuromusculaire
Scoliose dystrophique Neurofibromatose ++
+
 2- CONGENITAL
• Malformation vertébrale:
- hémi- vertèbre
- binucléaire
- spina-bifida
Scoliose congénitale: défaut de formation

Hémivertèbre
 3-AUTRES

-autres scoliose secondaires :

- mal de pott
- syringomyélie
- costéctomie
 B- Scoliose idiopathique
• La plus fréquente
• Étiologie inconnue
• Familiale
• 08 filles pour 02 garçons
• Facteur héréditaire
 Quelle est l'origine de la scoliose ?

• Origine multifactorielle : ligamentaire,

musculaire, osseux, nerveux, hormonal,
biomécanique ...

• Ces multiples facteurs sont héréditaires.

Le risque est x 10.
Attentif spécialement lors de la
puberté
 Classification de la Scoliose RESEARCH SOCIETY
Idiopathiques Congénitales
– Infantile (0-2 ans)
– Juvénile – Osseuse
– de l’adolescent - Hémi vertèbre
- Bloc vertébral
- Fusion costale...
– Neurologiques
- Moelle attachée basse
- Syringomyélie

Neuromusculaires Constitutionnelles
– Neurologiques - Etiologies centrales – Maladies osseuses constitutionnelles à
• infirmité motrice cérébral retentissement vertébral (nanisme diastrophique,
• maladie de Friedreich dysplasie spondylo-épiphyso-métaphysaire,
• syringomyélie acquise mucopolysaccharidose, ...)
– Etiologie périphérique – Maladies osseuses constitutionnelles de nature
• neuropathies périphériques (Charcot-Marie-Tooth) ecto- ou mésodermique (neurofibromatose, Marfan,
• poliomyélite Ehlers-Danlos, ...)
• amyotrophie spinale infantile Secondaires
• arthrogrypose neurologique – Post-irradiation
– Musculaires – Post-infectieuse
- Myopathie (Duchenne, Becker) – Post-traumatique
- Arthrogrypose musculaire – Post-opératoire
 CLASSIFICATION
1-Chronologiques de Stagnara:
- nourrisson 0-1 an
- infantile 1- 3ans
- juvénile 3- puberté
2-Anatomo-radiologiques:
- scoliose à une courbure majeur
70% : dorsal; lombaire ;D-L
 -scolioses à 02 courbures:
double dorsal, dorsal et dorsolombaire
 3-selon l’angulation
• Angle inf a 20°
• Entre 20-40°
• Sup. 40°
 Les différentes formes de scolioses

Scoliose lombaire
Scoliose thoracique

Scoliose thoraco-lombaire
Scoliose thoraco-lombaire à double courbure
 Différentes formes de scolioses

Scoliose lombaire Scoliose dorso-

lombaire
Bilan clinique
 BILAN CLINIQUE
• A-INTERROGATOIRE:
- classer la scoliose
- survenue des règles
- terrain familial
• Dépistage systématique
- Scolaire
- Médecine de ville
• Certificat d’aptitude sportive
• Par les parents
• Douleurs
Sujet dévêtu
 Comment examiner une scoliose ?

EQUILIBRE DU EQUILIBRE DE LA REPERES DANS

BASSIN CEINTURE LE PLAN
SCAPULAIRE FRONTAL
HARMONIE FLECHE
FLECHE CERVICALE
SAGITTALE LOMBAIRE
 Bilan Dynamique

Sagittal

Frontal
 Position debout
• Triangle de la taille
• Courbures
• Équilibré ou pas
• Flèche scoliotique
Flèche scoliotique
(aucun objet)
20200608_173222.lnk
Scoliose équilibré et non équilibré
 Penché en avant
étape fondamentale
 Formes des gibbosités
• Mousse

• Angulaire

• Lame de sabre
Mesure de la gibbosité:
hauteur –siège- et sa forme
 On termine l’examen clinique
• Poids, la taille 88cm fille, 92cm garçons
• Périmètres thoraciques
• Critères de tanner
• Bilan neurologique: pied creux, griffes des
orteils
• Examen orthopédique
bilan radiologique
 radiologie
VL
VLS

S
VS  Angle de
COBB

Radiologique : Permet de :
VLI

• Confirmer l'importance de
la scoliose par la mesure VN

de l’angle de Cobb .

• Apprécier l'importance de
la maturité osseuse
conditionnant l'évolutivité :
 QUANTIFIER LA SCOLIOSE

Vertèbre Limite Supérieure

V.L.S

Vertèbre Limite Inférieure 

V.L.I
 Angle de COBB
 Mesure des courbures

Tracer les axes des vertèbres neutres

 Rotation vertébrale:
vertèbre sommet :max de rotation
 Radio du bassin :Risser

Signe de Risser
Stade d’ ossification
Des crêtes iliaques
De 0 à 5
 Autres examen radiologiques

• Bending test
Système EOS
 Evolution pronostic

Test d’évolutivité
Duval-Beaupère
Quel est le potentiel évolutif de cette scoliose ?
Etude de DUVAL BEAUPERE avec 03 Phases :
Phase d’évolution dans l’enfance
Phase d’évolution rapide
Phase de stabilisation

Le caractère évolutif est d’un

intérêt dans la décision
thérapeutique
 Courbe
Courbe de
de Duval-Beaupère
Duval-Beaupère
Angle de Cobb

Risser 4

1ères règles

Age
 Différents profils évolutifs de scolioses :
En rouge : forme sévère, dépistable dès
l'enfance
En orange : forme évolutive de
l'adolescent
En rose, forme peu évolutive
En bleu : forme stable après le dépistage
En vert : forme spontanément régressive
Le plateau de fin de croissance est une
simplification de la réalité. Certaines
scolioses continuent d'évoluer lentement à
l'âge adulte.
Courbe de Duval-Beaupère
pour une scoliose évolutive.
L'idéal est de dépister la scoliose au
début de la poussée évolutive de la
période prépubertaire. Ainsi, il est
possible d'en reconnaitre l'évolutivité,
tout en restant en mesure de traiter
précocément la scoliose, avant qu'elle
n'ait atteint une angulation importante.
 Retentissement

• Respiratoire : ( Sc. Thoraciques ): troubles cardio-respiratoires

Intérêt de l’EFR

• Neurologique : compression médullaire ou radiculaire.

Intérêt des PES

• Algique : Douleur ; rechercher une anomalie associée, tumorale,

infectieuse, inflammatoire ou dystrophique.

• Esthétique : rarement perçu par le patient , +++ la famille

 Critères pronostiques
.

 L'âge de début : + la scoliose est précoce + risques d'aggravation.

 Le " couloir stratégique": Puberté.

-Le virage dangereux >10 ans :
-Fille : 11 -13 ans (le rachis croît de 7 cm)
-Garçon: 13 -15 ans (le rachis croît de 8 cm)
-Scoliose +de 1°/mois = Scoliose "maligne".

 La maturité osseuse et l'angulation: Test de RISSER ,

-Sc > 30° 80 % risque d'aggravation( même si la croissance du
rachis est terminée).
-Sc < 20° 2 % risque d'aggravation

 La topographie: -Sc. thoraciques ++++ évolutives

-Sc. combinées thoracique et lombaire++
-Sc. thoraco-lombaires ou lombaires+
Prise en charge thérapeutique
La décision thérapeutique est fonction de:

• L'âge physiologique
• La prévision évolutive
• L'importance de la déformation
tridimensionnelle
• La localisation
• Le retentissement esthétique
 traitements
• Moyens:
- kinésithérapie
- orthopédique
- chirurgie
 kinésithérapie
• Isolée n’est pas capable d’arrêter l’aggravation
d’une scoliose.
• Elle est présente à toutes les étapes du
traitement.
• Les techniques :
- assouplissement
- kiné respiratoire
- autocorrection
- musculation
• Découverte corporelle.
• Prise de conscience des défauts. Sensibilisation aux dysharmonies
corporelles : rotations des ceintures, positionnement asymétrique des
membres, déviation de l’axe occipital.
• Appréciation des différences d’appuis plantaires en position debout,
ischiatiques en position assise.
• Perception des gibbosités postérieure et antérieure, de la modification
des courbures sagittales.
Traitement orthopédique
corsets
 Corset de Milwaukee

- scoliose infantile avant la

puberté
- Principe de correction ACTF
Corset lyonnais
• APRES LA PUBERTE
• APRES 03 plâtres EDF
• SCOLIOSE DORSAL
- DORSOLOMBAIRE
- DOUBLE MAJEUR
Corset de boston
• SCOLIOSE LOMBAIRE SOUPLE
• SCOLIOSE DOUBLE ET QUE LA COURBURE
SUPERIEUR AIT SON SOMMET EN DESSOUS
DE D8
 Corset CTM
Chêneau-Toulouse-Munster
 CORSET CHENEAU
• S’adresse au scoliose juvénile 3
• Et de l’adolescence
• Dorsal et dorsolombaire
• Angle entre 20° a 35°
• PRINCIPE PASSIF
Traitement chirurgical
INTERVENTION HARRINGTON
TECHNIQUE DE COTREL DUBOUSSET
 SCHEMATIQUEMENT
- SCOLIOSE INF A 20°: KINE
natation
surveillance
- Scoliose entre 20°- 40°: TRT orthopédique
- Scoliose supérieur à 40° : TRT CHIRURGICAL
QUI DEPEND de plusieurs éléments pronostic
 Conclusion
• Aujourd'hui insuffisant, le dépistage scolaire
dont le pilier est le Médecin Généraliste, doit
être mis en oeuvre . On pourra prendre en
charge précocement la déviation scoliotique.

• Prise en charge pluri-disciplinaire : Chirurgien

Pédiatre, chirurgien orthopédiste, neuro-
chirurgien, médecin réanimateur, médecin
rééducateur et psychologue
 Références
- J-P STEIB
La scoliose faculté de médecine Strasbourg
- Joël LECHEVALLIER
Examen Clinique de la Scoliose Idiopathique http://www.orthopedagogierouen.sitew.com

-Brice Ilharreborde
Scoliose: quand envoyer à l’orthopédiste ?