REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA DEFENSE NATIONALE

PREMIERE REGION MILITAIRE
HOPITALE CENTRAL DE L’ARMEE
Dr. MOHAMED SEGHIR NEKKACHE
SERVICE DE MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION
Chef service : Pr. SOUMATI
Responsable des externes : Pr. MELIANI

RACHIS ET VERTICALISATION
Réalisé par les étudiants:
-KAID MILOUD WALID
-LAIEB MARWA
 PLAN DU TD
Introduction

Rappel anatomophysiologique et statique physiologique

Les troubles statique du tronc
Les troubles statiques des MI
 Les complications du décubitus
 Introduction–Définition–complications
 La verticalisation
 Conclusion
 INTRODUCTION
L'appareil locomoteur comprend les os et les articulations des
membres et de la colonne vertébrale ainsi que les ligaments, les
muscles et les tendons qui les relient ou les actionnent.
Il joue un rôle dans le mouvement et la motricité, il a également un
rôle dans l'absence de mouvement et le maintien de la posture
(position debout ou assise).
 Rappel
anatomophysiologique
du rachis
LE RACHIS
Il existe de haut en bas 4 segments qui
augmentent de taille et de hauteur :
Cervical : Très mobile, concave vers
l’arrière
: 7 vertèbres.
La C1 s’appelle l’atlas, la C2 s’appelle
l’axis, les autres sont numérotées de C3 à
C7.
Thoracique : Peu mobile, convexe
vers l’arrière, 12 vertèbres
appelées T1 jusqu’à T12. Chaque vertèbre
est connectée à 2 côtes droite et gauche.
Lombaire : Très mobile, concave vers
l’arrière (la lordose),5 vertèbres
numérotées de L1 à L5. C’est surtout le
disque L4 L5 qui
est le plus mobile.
Sacrée : Convexe vers l’arrière, 5
vertèbres numérotées de S1 à S5,
LES COURBURS
Le rachis de face est
strictement rectiligne de profil.
C’est ainsi qu’il existe une
lordose cervicale, une cyphose
thoracique, une lordose lombaire
et une
cyphose sacrée
.
LA MASSE MUSCULAIRE

Au niveau du cou et en lombaire en avant des vertèbres

s’attachent des muscles puissants. En arrière une masse
musculaire continue du crâne au sacrum, s’étend et assure la
mobilité des vertèbres. Le contrôle musculaire (proprioception)
gère la posture.
 LES VERTEBRES
Les disques inter-vertébraux relient entre
elles des vertèbres. Ils sont amortisseurs et
articulations à la fois car mobiles. Ils sont
très faiblement vascularisés
Les mouvements du disque sont limités et
contrôlés à l’arrière par les articulations
postérieures jouant le rôle de butées
directionnelles.
Dans le canal de la vertèbre à chaque étage
la moelle ou la queue de cheval libère par un
trou (leforamen ou le trou de conjugaison)
un nerf auquel est attribué un territoire sur
la peau, ou un groupe musculaire, ou une
fonction viscérale ou un réflexe
 Fonction du rachis:
LA FONCTION MECANIQUE
Le rachis maintient la tête au-dessus du bassin, en positions debout et
assise. Les éléments d’union entre les vertèbres (disques, articulations
postérieures et ligaments) permettent à la colonne vertébrale de bouger
sans s’effondrer (se tourner, se pencher, s’incliner,…)
LA FONCTION NEUROLOGIQUE
Le rachis contient la moelle épinière et les nerfs de la queue de cheval qui cheminent
dans le canal rachidien, partie centrale des vertèbres. La moelle épinière fait suite au
cerveau et distribue directement des nerfs (les racines nerveuses) au niveau du cou
et du thorax.
La moelle épinière se termine au niveau de la première vertèbre lombaire pour
donner un ensemble de racines à destination du périnée et des jambes. Cette
portion distale est appelée “queue de cheval”
Le cerveau et la moelle épinière sont enveloppés par les méninges, enveloppe en 3
feuillets contenant un liquide : le liquide céphalo-rachidien (LCR)
LES MEMBRES
INFERIEURS
 RAPPEL
ANATOMOPHYSIOLOGIQUE DES
MI

Structure du membre inférieur:Au nombre de

deux, les membres inférieurs sont reliés au tronc
depuis la ceinture pelvienne. Chaque membre
inférieur est constitué de quatre parties
 LA HANCHE
La hanche constitue la saillie
latérale du bassin et

se compose de l’articulation

coxo-fémorale, rattachant le

fémur au bassin par l’os coxal

(ou
iliaque) De nombreux ligaments
et différents
muscles entourent cette
articulation
 LA CUISSE
La cuisse est constituée d’un os unique : le
fémur. Ce dernier s’articule avec l’os coxal, le
tibia, le péroné ainsi que la rotule (os du
genou). Le fémur est entouré par trois loges
musculaires : antérieure, postérieure et
interne. Les muscles des loges antérieure et
postérieure sont respectivement innervés par
le nerf fémoral et le nerf sciatique. Les
muscles de la loge interne sont
principalement innervés par le nerf
obturateur, mais également par les nerfs
sciatique et fémoral. L’ensemble est
vascularisé par l’artère fémorale
 LA JAMBE
La jambe est composé de deux os : le tibia, l’os
interneet le péroné (ou fibula), de situation externe.
Elle est également composée de différents muscles
répartis en trois loges, antérieure, latérale et
postérieure, qui sont respectivement innervées par le
nerf fibulaire profond, le nerf fibulaire superficiel et le
nerf tibial. L’ensemble est vascularisé par les artères
tibiales antérieure et postérieure
 LE PIED

Le pied se compose de 26 os répartis en 3

zones : le tarse, faisant la jonction entre la
jambe et le pied, le métatarse, partie médiane, et
les phalanges,constituant les orteils
Fonctions du membre
inférieur:
LOCOMOTION.

Support du
poids.

Équilibre
.
 L’AXE DES MI
Axe mécanique du membre
inférieur : apprécié entre

le centre de la tête fémorale

et le milieu de la

mortaise du tibia en vis-à-vis

du talus .
LA POSITION ZERO ANATOMIQUE

le sujet en position debout, face à l'observateur ;

les membres inférieurs sont joints, l'axe du pied faisant
avec la jambe un angle de 90° ; le regard à l'horizontale
les bras pendants le long du corps ;
les avant-bras et les mains en supination (les mains
ouvertes, la paume vers l'avant, le pouce en direction
latérale, les autres doigts pointant vers le bas) ;
LES PLANS DU
CORPS
 LES TROUBLES
STATIQUES DU RACHIS
DU TRONC
Les troubles de la statique sont dus à une modification
des courbures rachidiennes frontales et sagittales.
 L’HYPERCYPHOSE

L’hypercyphose est une déformation de la colonne

vertébrale dans laquelle la courbure dorsale (cyphose
normale) se trouve accentuée au point de provoquer un dos
arrondi et une flexion du thorax vers l’avant. Ce désordre
peut parfois se développer pendant la croissance et
s’aggraver à l’âge adulte, mais il peut également
survenir en raison de
changements dégénératifs liés au vieillissement.
 LA SCOLIOSE

C'est une déformation de la colonne vertébrale dans les trois plans

de l'espace (frontal, sagittal, horizontal)
Plan horizontal : rotation vertébrale
Plan sagital: modification des courbures physiologiques;
Plans frontal : déviation latérale
Les scolioses peuvent schématiquement être réparties en trois groupes :
- Les scolioses de l’enfant ;
- Les scolioses de l’adolescent ;
- Les scolioses de l’adulte
 Les étiologies de la scoliose :
Idiopathique:
de cause inconnue,touche
principalement le sujet en pleine
poussée pubertaire donc un
rachis en pleine croissance,elle
est souvent indolore d'où le
diagnostic tardif.
Symptomatique: tumeur
vertébrale bénigne(ostéome
osteoïde)malign,spondylodiscite,aff
ecion médullaire, traumatisme.

Maladies :
Neurologiques centrales et
périphériques. Métaboliques
(rachitisme Scoliose congénitale
Dysplasique (Marfan)
LA SCOLIOSE

Gibbosité +++ : signe

pathognomonique indispensable
(expression clinique d’une rotation
des vertèbres autour de leur axe
vertical.
 HYPERLORDOSE
C'est une exagération de la lordose
lombaire physiologique,qui peut être
compensatrice,elle est toujours régulière.

. Les étiologies sont :

- myopathie, ; myéloméningocèle, paralysie

des muscles spinaux, hyperlordose chez

l’enfant athétosique. Hypotonie abdominale

en pré-pubertaire
 LA MALADIE DE SCHEURMANN
-La maladie de Scheuermann désigne une
affection des vertèbres liée à la croissance du
squelette qui provoque une déformation de la
colonne vertébrale, une cyphose.
- C'est une maladie autosomale
dominante ,touche l'enfant et l'adolescent et
cesse d'évoluer a la fin de la croissance.
Le traitement dans cette pathologies est utiles si
la croissance n’est pas terminée
 ------corset anti-cyphose pour éviter les
déformations vertébrales
 -------la chirurgie dans les formes sévères
LES TROUBLES
STATIQUE DES MI
INÉGALITÉ DE LONGUEUR DES
MEMBRES INFÉRIEURS (ILMI)

Une asymétrie bilatérale de la longueur des membres

inférieurs est appelée anisomélie ou inégalité de longueur
des membres inférieurs (ILMI).
l'ILMI en fonction du raccourcissement réel de l'os long de
la jambe (anatomique) et du raccourcissement fonctionnel
(qui peut être causé par un flessum, ou difformité en
flexion fixe, de l'articulation de la hanche ou du genou).
MALFORMATIONS
DES LA HANCHES
FLEXUM DE
HANCHE

Un flexum ou flessum est une perte de mobilité,

permanente, ou ponctuelle d'une articulation qui s'enraidit
en flexion

Il n'est pas rare qu'apparaisse un flexum de hanche à la

suite d'une blessure à ce niveau. En effet, le patient
pourrait ressentir de la douleur et se positionner en
position antalgique ou de protection (en flexion de hanche)
durant une longue période. Un flexum de hanche peut
aussi être secondaire à l'arthrose et à des mouvements
répétitifs.
LES GENOUX
 LE GENU VALGUM
est une désaxation du genou qui se traduit par
une déviation de la jambe vers l’extérieur, par
rapport à la cuisse. Quand l’enfant est en
position debout, lorsqu’on observe ses jambes,
les cuisses se rapprochent et les genoux se
touchent alors que les chevilles sont bien
écartées. L’ensemble forme une sorte de X. En
position couchée, on peut également observer
que l’alignement des genoux et des chevilles
n’est pas identique.
 GENOU VARUM
Le genu varum est fréquent chez
l'enfant qui commence à marcher et
se corrige habituellement
spontanément avant l'âge de 18
mois. Si celui-ci persiste ou
s'aggrave, on doit suspecter une
maladie de Blount (tibia vara) et
écarter un rachitisme ou une autre
maladie osseuse métabolique
 LE FLESSUM DU
GENOU
se caractérise par une incapacité à mettre en
extension complète l’articulation du genou.
Nous le retrouvons en particulier après un
traumatisme important du genou tel que la
rupture du ligament croisé antérieur, une
atteinte méniscale, la pose d’une prothèse et
autres suites post-opératoires.
Le flessum est très souvent une attitude
antalgique et qui est donc réductible par la
rééducation.
 LE GENOU
RECURVATUM
correspond à une déformation de
l'articulation lui permettant, en position
debout, de former avec la cuisse un angle
ouvert vers l'avant.
MALFORMATIONS
DES PIEDES
 VALGUS CALCANÉEN
C'est l'inclinaison de l'os du talon (le calcanéum)
vers l'intérieur. Sachez que l'axe d'un talon
"normal", vu de l'arrière, est perpendiculaire au sol.
Les complications classiques de cette posture
sont:

- l'affaissement de la voûte plantaire pouvant aller

jusqu'au pied plat

- le risque de formation d'un hallux valgus

-et avec l'âge, l'apparition d'hyper appuis sur la

bande interne du pied.

L'observation de la chaussure confirmera le valgus

par la déformation
du contrefort arrière s'inclinant vers l'intérieur
 VARUS CALCANÉEN
C'est l'inclinaison de l'os du
talon (le calcanéum) vers
l'extérieur. Sachez que l'axe
d'un talon "normal" est
perpendiculaire au sol.

Les complications classiques de

cette posture peuvent être des
entorses récidivantes et avec l'âge,
l'apparition d'hyper appuis sur la
bande externe du pied.

L'observation de la chaussure,
confirmera le varus par la
déformation du contrefort arrière
s'inclinant vers l'extérieur
 L'HALLUX VALGUS

L'hallux valgus, ou "oignon" au pied,

est une déviation vers l'extérieur du
gros orteil. Il est favorisé par plusieurs
facteurs comme l'hérédité, l'âge, ou le
port de chaussures à talons hauts et à
bouts étroits. L'hallux valgus est
souvent douloureux lorsque la
déformation devient importante
 LA BUNIONETTE
désigne la déformation équivalente
à celle de l’hallux valgus au niveau
de la tête du 5e métatarsien.
Dans ce cas, l’orteil peut rester dans le

plan du sol : c’est le quintus varus

neutre, mais il existe deux formes
particulières selon la position de l’orteil
par rapport au plan du sol :
Quintus varus supraductus. Le 5e

orteil se soulève et passe au

dessus du quatrième orteil.
Quintus varus infraductus. Le 5e

orteil plonge vers le sol et se

glisse
en dessous du quatrième orteil
 PIED ÉQUIN
Déformation du pied qui, bloqué en hyperextension, ne peut appuyer
que sur la pointe et ne repose jamais sur son talon.

Le pied équin s'observe dans certaines maladies congénitales, mais peut
être aussi la conséquence d'une fracture ou d'une immobilisation
prolongée en mauvaise position. Une rééducation intensive corrige le
plus souvent cette anomalie qui gêne considérablement la marche. Dans
quelques cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire
 LES PIEDS PLATS
Les personnes aux pieds plats, également
connus sous le nom de pied plat valgus,
n'ont pas de voûte plantaire ou alors celle-
ci est très basse.
Normalement, on retrouve un espace sous la
partie interne du pied lorsqu'une personne
se tient debout, car la partie interne de la
plante du pied se soulève légèrement du
sol. Dans le cas du pied plat, la plante
interne du pied peut aller jusqu'à toucher
le sol
 LE PIED CREUX
À l’opposé du pied plat, le pied
creux est plus fréquent et plus
douloureux. Il se caractérise par
une courbure accentuée de l’arche
plantaire. On observe également un
resserrement entre le talon et
l’avant-pied, donnant un aspect
recroquevillé. Il peut y avoir
plusieurs origines, dont génétiques
ou neurologiques.

On retrouve 3 types de pieds

creux :

le pied creux antérieur

le pied creux postérieur
le pied creux mixte ou moyen
IMAGES COMPARATIVES
 LES
COMPLICATIONS
DU DÉCUBITUS
 ITRODUCTION
Le décubitus correspond à la position du corps reposant sur un
plan horizontal.

Le mot décubitus vient du mot latin DECUBAR= être couché.

Toutes les fonctions de l’organisme vont être perturbées car
ralenties par la position allongée.

Dans les situations de décubitus durable, il se produit une

désadaptation du système cardiovasculaire à tout effort et
même à l’orthostatisme, des organes sensoriels, qui ne
reçoivent plus les informations impliquées pour l’équilibre
Causes du décubitus :
•Coma : traumatique, infection, metabolique…
•Affections neurologiques centrales : paraplegie,
tetraplegie ; traumatisme crânien. hémiplégie.
•Affections neurologiques peripheriques : polyradiculonevrites.
• Polytraumatismes graves.
•Affections médicales chroniques : rhumatismes
inflammatoires, maladies infectieuses, défaillance
cardiorespiratoire, neoplasie, vieillissement…etc
LES PRICIPALES COMPLICATIONS DU
DECUBITUS SONT :

LES COMPLICATIONS CUTANÉES

LA COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRE
LE COMPLICATIONS PULMONAIRE
LES COMPLICATIONS SUR APP LOCOMOTEUR
LES COMPLICATIONS DIGESTIVES
LES COMPLICATIONS NERVEUSES
LES COMPLICATIONS URINAIRES
LES COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUE

LE BUT PRINCIPAL EST DE PRÉVENIR LA

SURVENUE DE CES COMPLICATIONS, CAR LEUR
PRISE EN CHARGE UNE FOIS INSTALLÉES EST
LONGUE, DIFFICILE, AVEC UN COÛT FINANCIER ET
HUMAIN NON NEGLIGIBLE
 LES COMPLICATIONS
CUTANÉES :
• Lacomplications majeurs estlesESCARRES

• L’escarre est une nécrose ischémique des tissus cutanés

et sous cutanés liées à une pression prolongée des
parties molles, supérieure à la pression de perfusion
capillaire, en regard d’un relief osseux. (le plus souvent
un lit ou fauteuil et un relief osseux sous-jacent).

• L’escarre constitue une complication grave et lourde car

les soins sont longs et couteux, induisant à elle seule une
prolongation de l’hospitalisation, 10 % des décès en sont
la conséquence.
 LES ESCARRES :
PHYSIOPATHOLOGIE
• l’escarre répond nécessairement à une anoxie au niveau des tissus
concernés. Celle-ci est secondaire à un écrasement des capillaires
entre le plan d’appui et l’os sous-jacent. La pression capillaire
(estimée selon les régions corporelles de 10 à 70 mmHg) étant
immédiatement dépassée lors de tout appui sur une quelconque
surface corporelle, la durée de la pression est l’autre facteur clé du
phénomène ischémique. Ainsi les tissus peuvent-ils commencer à
se nécroser lors d’une pression forte mais brève (quelques
dizaines de minutes) ou moindre mais plus prolongée.
• Pression doit être : Excessive et Prolongée : Ce type de pression - >
fermeture Vx cutanés, voire sous-cutanés - > une hypoxie tissulaire.
• Autres facteurs favorisants : Hypoxie, Bas débit
Anémie ,Cisaillement et friction ,Malnutrition protéino-
énergétique
 SIEGES DE PRÉDILECTION DES
ESCARRES :
• En décubitus dorsal : région sacro-fessière et talons,
l’occiput, scapula, apophyses épineuses du rachis,
coude

• En décubitus latéral : grand trochanter, malléole

externe, face interne du genou, bord externe du pied,
tête humérale, coude,oreille

• En décubitus ventral : épines iliaques antéro-

supérieures, faces antérieures des genous,dos du pied

• En position assise : sacrum, talons et tubérosités

ischiatiques,occiput ,talons
DD

DL

DV
 CLASSIFICATION DES
ESCARRES :
• Stade 0 :
Érythème sur une peau intacte, disparaissant à la vitro-pression, et
durant moins de 24 heures=réversible mais signe d’alerte +++

• Stade 1 :
Rougeur, érythème persistant ne cédant pas à la vitro pression
- Prévenir l’aggravation : mise en décharge, prévention

• Stade 2 :
perte cutanée superficielle épidermique se manifestant par un phlyctène
ou par une désépidermisation( phlyctène rompue)

• Stade 3 :
perte cutanée profonde incluant l’épiderme le derme et l’hypoderme
formant une plaque de nécrose= Escarre

Stade 4 :
= Ulcère profonde ulcération avec perte de substance profonde s’étendant à
l’os, aux tendons, et aux articulations : escarre ouverte.
STADE 1

Stade 2
Stade 3

Stade 4
MESURES PREVENTIVES DES ESCARRES :
• Identification des patients à risque d’escarre, par des échelles (Norton,
Braden…) et par le jugement clinique - > surveillance plus rigoureuse

• Nursing:
Insatallation adéquate du patient: matelas à gonflage alternatifs… Changement
de position toutes les 2 à 3 heures ou plus Verticalisation précoce du patient

• Hygiène cutanée:
Éviter la macération par une toilette quotidienne, et des changes régulières,
immédiatement après élimination urinaire ou fécale Hygiène de la literie
Il faut precrire les massages aux points d’appui…
• Hydratation : devra être supérieure à la demande du patient, avec
correction des troubles hydro-éléctriques

• Apport nutritionnel : régime hypercalorique et hyperprotidique

avec supplémentation en vitamines

• Éduquation du patient
PRINCIPES DE SOINS DE
L’ESCARRE :
 Stades o et 1 :
-Mesures préventives seulement
- Suppression de l’appui jusqu’au retour à un aspect normal de la peau

 Stade 2 :
-Evacuation du contenu des phlyctènes par ponction ou ouverture au bistouri, en
maintenant si possible l’épiderme décollé - Pansement hydrocolloïde ou gras
 Stades 3 et 4 :
- Nettoyage au sérum physiologique
-Cicatrisation dirigée : détersion, pansement adapté à la plaie - Avis
chirurgical pour éventuel geste chirurgical
- Surveillance : surface (schéma, calques, photographies), profondeur
(stylet), topographie, douleur
- Pas de pansement idéal (choix selon état local)
COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRES:

Maladie thrombo-embolique veineuse:

une complication aussi fréquente que grave lors de l’immobilisation récente
La position du decubitus entraine un ralentissement du flux circulatoire et une stase
veineuse au niveau des zones déclives, ceci favorise la formation de thromboses qui
vont par la suite migrer et obstruer les vaisceaux de petit calibrel’embolie pulmonaire

La prévention:
-Position surélevée du member et verticalisation régulière (au moins une heure par
jour)
-mobilisation passive par une tierce personne en cas de paralysie totale
-les contractions musculaires régulières des membres inférieurs
-le traitement antithrombotique par les héparines de bas poids moléculaire, dont la
durée dépend du contexte médicochirugical
Les œdèmes de stase:
Ils sont principalement le fait d’une plus grande perméabilité des parois capillaires
avec extravasation protéique.
Hypotension orthostatique:
Se définit la chute de la PAS de plus de 20mmHg ou de la PAD de 10
mmHg dans les 3 premières minutes de l’orthostatisme

Prevention :
Mesures hygiéno-diététiques : hydratation suffisante, éviter les ambiances
trop chaudes, inclinaison du lit de 10°, verticalisation progressive, miction
et douche en position assise, éviter l’alcool
Désadaptation cardiaque:
Elle survient chez les patients ayant une pathologie cardiaque chronique
équilibrée. Au cours d’un décubitus prolongé, les performances cardiaques
chutent, d’où une tachycardie de repos compensatrice, parfois dépassée
entrainant une décompensation cardique

Pévention :
maintien d’une activité physique régulière (exercices musculaires
dynamiques réguliers)
COMPLICATIONS DIGESTIVES:
• Reflux gastro-oesophagien

• Constipation

• Fausses routes

• Prévention:

-Prise des repas en position assise et la

maintenir une heure après

-Régime alimentaire adapté: riche en fibres et boissons

abondantes

-Massages du cadre colique avec parfois recours aux laxatifs

COMPLICATIONS PULMONAIRES:
Troubles de la ventilation des basespulmonaires et atéléctasies:
Les sécrétions bronchiques s’accumulent au niveau de l’arbre bronchique et
deviennent difficile à évacuer surtout en cas d’association avec des facteurs
inhibant la toux
Ceci povoque des encombrements, des atéléctasies et un risque de
surinfection bronchique

Syndrome d’inhalation :
Par le passage du contenu digestif dans l’arbre bronchique
Risque accru de RGO chez les patients alités
Pneumopathies infectieuses:
Résultent de la surinfection des sécrétions bronchiques accumulées ou du
syndrome d’inhalation

La prévention des complications pulmonaires repose

sur:
-Exercice d’entretion de la mobilité et d’expansion de la cage
thoracique

-Kinésithérapie respiratoire: drainage bronchique, expectoration dirigée par une

assistance à la toux…

-Prescription des mucolytiques

-Prendre les repas en position assise

-Soins de bouche et hygiène dentaire

COMPLICATIONS LIÉES À L’APPAREIL
LOCOMOTEUR :
Il s’agit principalement d’une perte osseuse, donc d’une
fragilisation du squelette, la résorption ostéoclastique devenant
plus intense que la construction ostéoblastique.
S’y associe une négativation de la balance calcique avec
augmentation (en général modérée) de la calcémie, une
élévation de la calciurie

Raideur articulaire et péri-articulaire:

Articulation non sollicitée rétraction capsule- ligamentaire
Raideur

La prévention de la perte osseuse :repose sur un travail

musculaire actif guidé par le rééducateur et la remise en charge
précoce (lorsqu’elle est possible), tandis que les apports
calcique ou en vitamine D, de même que les bisphosphonates
Complications musculaires:

Les muscles antigravitaires ainsi que ceux participant à la marche,

qui cessent d’être sollicités, sont le siège d’une amyotrophie et
d’une redistribution de ses constituants au profit de la masse
grasse et du collagène. Il s’ensuit une diminution nette : de leur
force maximale, de leur endurance et de leurs élasticité, viscosité
et extensibilité. La récupération, toujours possible, est d’autant
plus longue que l’immobilisation est prolongée.

-Prévention:
Insatallation en position de fonction
Entretien musculaire: contractions statiques et dynamiques si
possible
Mobilisations actives et passives
 COMPLICATIONS NERVEUSES:
Les nerfs sont vulnérables au niveau de leur trajet superficiel, une
compression prolongée entraine une paralysie dans le territoire du nerf
intéressé exmeples : Nerf radial dans la gouttière humérale, Nerf ulnaire en
contact de l’épicondyle, Le nerf fibulaire commun au col du fibula

pronostic de l’atteinte paralytique dépend de la durée et de l’intensité de

la compression

La prévention repose sur le changement régulier de position et le

positionnement correct des articulations
 COMPLICATIONS URINAIRES:
Rétention urinaire chronique:
résulte de la stase urinaire due à la position couché du patient ainsi qu’à
l’usage de certains traitements (morphiniques, anticholinergique, b2-
mimétiques)

Lithiase urinaire :
formation de précipités calciques au niveau de la vessie, d’autant plus que
le patient présente une ostéoporose d’immobilisation Infection urinaire:
conséquence directe de la stase et des sondages répététifs.

Prévention:
-Une bonne diurèse (boissons abondantes)
-Acidification des urines
-parfois recours à l’auto-sondage dans certaines lésions médullaires
 DESADAPTATION POSTURALE
Altération de la perception de la verticale et désadaptation
posturale : - Rétropulsion au 1er lever, difficulté de reprise de
la marche et aux transferts, risque de chute t Rééducation
posturale précoce doit être mise en œuvre +++
COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES :

Elles sont nombreuses et variées, dépendant de la maladie causale et des

éventuelles pathologies associées, de la durée de l’immobilisation, de sa
potentielle réversibilité ou non, du degré de dépendance, de la
personnalité prémorbide du malade et de la qualité de
l’accompagnement. Il peut s’agir de troubles anxieux, de signes
dépressifs, voire de réel syndrome dépressif.
L’immobilisation est génératrice d’anxiété par l’état de dépendance et la
crainte de l’abondant qu’elle induit. On peut également parfois observer
des états de dépression ou d’agressivité.

La prise en charge psychologique est plus que nécessaire

POSITIONNEMENT AU LIT À
FAVORISER
 LA VERTICALISATION :
Definition:c’est le fait de verticaliser rendre a la verticale,
appliquée a l’etre humain cela correspond au fait de se mettre
debout de se lever sur ces jambes
Indications:
Le verticaliseur est concu pour les patients dont la mobilité est
reduite mais qui peuvent cependat prendre appui temporairement
sur au moins une jambe , et qui ont besoin besoin d’une mecanique
pour etre mis en station debout et etre deplacé,l’utilisation de ce
genre d’appareillage requiert une evaluation des capacités du
patient
Contre indications:
sont les affections qui empêche la mise en charge
les avantages :
contribue a la stimulation du patient et la stimulation de sa
mobilité
lutte contre l’osteoporose et tous les troubles liés a l’immobilité de
manière générale
stimule l’activité cérébrale (favorise le maintin de la continence )
améliore l’activite intestinale et la fonction vésicale
Le materiel :
A/La tables de verticalisation:
est une planche sur laquelle
est allongé grace a un système
electrique la table est incliné
selon l’angle voulu Une table
de verticalisation a pour
objectif de maintenir un
patient à mobilité réduite en
station verticale. Les tables de
verticalisation peuvent être à
hauteur fixe ou variable pour
traiter les enfants
Supine stander :c’est un verticalisateur mobile le patient
est instalé sur le dos l’appui est posterieur

Le fauteuil verticalisateur :permet de se verticaliser

electriquement a partir d’une position assise

Standing up :nécéssite une participation passive de la part

du patient un appui fessier le maintien dans la position
 CONCLUSION :
Le rachis et les MI ont un rôle dans le movement et aussi
dans le maintien de la posture ( position debout et
assise)

La colonne vertébrale et les MI peuvent être

le siège de plusieurs déformations: genu varum,
scoliose… empêchant leur bon Fonctionnement

il est très important d’en connaître les facteurs

favorisants et d’en maîtriser la physiopathologie, assez
simple, pour offrir au patient une prise en charge
préventive adéquate et efficace.
BIBLIOGRAPHIE :
 Microsoft Word - ITEM 116 - COMPLICATION
IMMOBILITE_V3.docx (s-editions.fr)
 1013_RDP7_ref50_maniere:Mise en page 1 (e-dp
c.fr)
revu du praticien