ANATOMIE DU THORAX: PAROI THORACIQUE

ANATOMIE DU THORAX
OSTEOLOGIE / MYOLOGIE

Pr Rachid Marouf
Faculté de médecine et de pharmacie Mohammed premier,
Oujda
DÉFINITION:
LA RÉGION TOPOGRAPHIQUE QUI OCCUPE LA
PARTIE SUPÉRIEURE DU TRONC, ENTRE LE COU EN
HAUT ET L’ABDOMEN EN BAS ET SUR LEQUEL
S’ATTACHENT LES MEMBRES SUPÉRIEURS ET LE
COU.
Rôles :
Le thorax entoure et protège les principaux organes des appareils
circulatoire et respiratoire.
Il participe aux mouvements respiratoires.
 Forme
Cylindrique, chez le nouveau-né.
Conique à base inférieure, chez l’adulte
DIMENSIONS :
Hauteur:
12 cm, en avant.
27 cm, en arrière.
33 cm, sur les côtés.
Diamètre sagittal:
12 cm, à sa base.
5 cm, à son sommet.
Diamètre transversal:
26 cm, à sa base.
11 cm, à son sommet.
Diamètre transversal inférieur :26cm
Limites :
CONFIGURATION EXTÉRIEURE :
 Face antérieure : ou chondro-sternale aplatie, étroite, formée au milieu par le
sternum et latéralement par les cartilages costaux.

 Faces latérales : ou costales

 Face postérieure : ou dorsale constituée par les vertèbres thoraciques et la partie

des cotes située en arrière.

 En haut: orifice supérieur du thorax

 Inférieur: fermé par cloison

Musculaire: diaphragme
délimitée en avant par le haut du sternum, en
arrière par la 1ère vertèbre thoracique, et
latéralement par les premières côtes.

avant par le bas du sternum et par les

cartilages costaux des 7ème côtes, en arrière par
la 12ème vertèbre thoracique et les 12ème côtes,
et latéralement par les bords inférieurs du
dernier cartilage.
LA PAROI THORACIQUE

La paroi thoracique est formée:

 d’un squelette ostéo-cartilagineux, relié par des articulations et

recouvert par des muscles.

 Elle donne insertion à des muscles internes et à des muscles

externes qui appartiennent au membre supérieur, au dos et à
l’abdomen
 Constitution de la paroi
thoracique

RACHIS DORSAL
STERNUM
COTES ET CARTILAGES COSTAUX
LE RACHIS
Colonne vertébrale: composée de 33 vertèbres représentant des courbures
dans le plan sagittal.
7 vertèbres cervicales dont les 2
Premières sont particulières atlas/ axis
12 vertèbres dorsales qui s’articulent
avec les cotes
5 vertèbres lombaires
5 vertèbres sacrées ( soudées)
3- à 5 vertèbres coccygiennes ( coccyx)
 RACHIS DORSAL
C’est un empilement de 12
vertèbres thoraciques (T1 à T12),
il présente une courbure concave en
avant, c’est la cyphose thoracique.

Le rachis thoracique effectue 3

types de mouvements :
flexion/extension, inclinaison
latérale et rotation.
LES VERTÈBRES
La vertèbre formée par un corps vertébral de forme cylindrique.

-Formée de 2 apophyses transverses qui servent de points

d’attache aux muscles et aux ligaments contrôle amplitude de
la colonne
-Prolongement osseux orienté vers l’arrière: apophyse épineuse
-Vertèbres s’articulent entre elles par disque intervertébral et
apophyses articulaires
Disque absorbe choc mécanique
-Trou rachidien: passe moelle épinière
 CHAQUE VERTÈBRE EST CONSTITUÉE PAR :
_ 1 Corps.

_ 2 Pédicules.

_ 2 Lames.

_ 1 Processus (apophyse) épineux.

_ 2 Processus (apophyses) transverses.

_ 4 Processus (apophyses) articulaires.

_ 1 foramen (trou) vertébral.

 Constitution de la paroi
thoracique

RACHIS DORSAL
STERNUM
COTES ET CARTILAGES COSTAUX
LE STERNUM :
un os plat et symétrique de la paroi antérieure du thorax.
Il est formé par la fusion de 6 pièces embryologiques, les
sternèbres.
Composé de 3 parties:
-- manubrium sternal
--corps
--processus xiphoïdien
Les bords latéraux du sternum présentent 7 surfaces
articulaires costales qui vont s’articuler avec les cartilages
costaux.

La 2e surface articulaire est située au niveau de l’union du

manubrium et du corps sternal. Cette union est en fait une
articulation de type cartilagineuse.

La 7e surface articulaire est située à la jonction du corps sternal

et du processus xiphoïde.
Face antérieure du sternum: convexe
Insertion de 2 muscles
Muscle SCH

Muscle sterno-
thyroidien

Muscle transverse du
sternum

Muscle diaphragme
 Constitution de la paroi
thoracique

RACHIS DORSAL
STERNUM
COTES ET CARTILAGES COSTAUX
LES CÔTES
Les côtes sont des os plats, longs et incurvés.
Pairs,

Ces côtes délimitent en arrière et latéralement le thorax.

Elles s’articulent en arrière avec la colonne vertébrale, et elles se prolongent

en avant par un cartilage costal.

Au nombre de 12 côtes.
Leurs longueurs augmentent de la 1ère à la 7ème puis régressent.
Chaque côte présente d’arrière en avant 3 parties :
une tête
un col
un corps
La tête costale s’articule avec la colonne vertébrale et présente 2
surfaces articulaires séparées par une crête osseuse

Le col de la côte est aplati d’avant en arrière.

Le tubercule costal est orienté en arrière. Il présente une surface

articulaire avec le processus transverse d’une vertèbre thoracique.

Le corps de la côte est orienté au début en arrière et en dehors.

Ensuite, il s’oriente en avant et en dehors.
Au niveau de la face interne du corps, on retrouve le sillon costal.
Les bords supérieur et inférieur donnent insertion aux muscles
intercostaux.
 PARTICULARITÉ DE LA
1ÈRE COTE
C’est la plus petite et la plus courte des côtes.
Aplatie de haut en bas/
- 2 faces sup et inférieur
- 2 bords interne et externe

- Tète: 1 seule surface articulaire avec

1ere vertèbre

Présente 2 gouttières situées de part et

d'autre du tubercule du muscle scalène antérieur
(de Lisfranc)
LA 2E CÔTE
La 2e côte est deux fois plus longue que la 1ere côte.
Scalène postérieur : face externe de la 2e côte.
Elle présente sur sa partie moyenne une particularité, le tubercule du dentelé
antérieur.
LES CÔTES 11 ET 12

Les côtes 11 et 12 ne possèdent aucune tubérosité.

Elles ont une seule surface articulaire qui s’articule avec les vertèbres
thoraciques 11 et 12.
LES CARTILAGES COSTAUX

sont des cartilages hyalins.

Ils sont plus arrondis que les côtes. Ils forment la jonction
mobile entre les côtes et le sternum.

Leur longueur augmente de la 1ere à la 7e côte, et diminue

de la 7e à la 12e.
ARTICULATIONS
ARTICULATIONS DU
STERNUM
Articulations sternales

----Articulations chondro-sternales.

-----Articulations sterno-costo-claviculaires
Les articulations sterno-costales: de type synoviales (membrane +liquide
synovial) planes

Les articulations sterno-costales sont composées de 4 parties :

la capsule fibreuse

les ligaments sterno-costaux radiés

les ligaments sterno-costaux

intra-auriculaires

les ligaments costaux xiphoïdiens :

ARTICULATIONS DU
RACHIS DORSAL
Entre les corps vertébraux: par les disques intervertébraux et les ligaments
vertébraux communs (antérieur et postérieur).

Entre les arcs postérieurs: par les processus articulaires.

ARTICULATIONS DES CÔTES
Articulations costo-vertébrales: doubles,
• costo-corporéales
• et costo-transversaires:
Entre Tubérosité costale-fossette costale
transverse
ARTICULATIONS DES
CÔTES
 ARTICULATIONS DES
CÔTES
Artic. Costo-
Articulations costo-chondrales: chondrale
syndesmose

A.interchondrales
Une syndesmose est une articulation dans laquelle les deux os sont reliés l'un à l'autre par des ligaments .
Articulations inter-chondrales: unissent les bords en contact des cartilages
costaux 6, 7, 8 et 9.

Ce sont des articulations de type synoviales planes.

Elles comprennent une capsule synoviale constituée d’un renforcement

fibreux.
MUSCLES DE
THORAX
MUSCLES DE THORAX
. Muscles de la paroi antérolatérale :
Muscle grand pectoral.
Muscle petit pectoral.
Muscle sous-clavier.
Muscle grand dentelé.
MUSCLE GRAND
PECTORAL.
1. Insertion:
-bord antérieur, au tiers interne de la clavicule
-partie latérale du manubrium et corps sternal,
- sur l'aponévrose des muscles grand droits
-plan profond s'insère sur les 6 premiers cartilages
costaux.
2. Trajet:
3. Terminaison
la berge latérale de la gouttière bicipitale de
l'humérus.
4. Action
adducteur du bras, rotateur interne,
antépulseur.
5. Innervation
les nerf des pectoraux
PETIT PECTORAL
1.Insertion
processus coracoïde de la scapula
2.Trajet
oblique vers le bas, l’avant et le dedans
3.Terminaison
face antérieure des côtes 3, 4 et 5.
4.Innervation
l’anse des pectoraux lui abandonne un filet nerveux
5.Action
inspirateur profond
abaisse moignon de l’épaule
MUSCLE SOUS-CLAVIER
Insertion
sur la clavicule, (gouttière qui lui est propre)
Trajet
descend vers le bas, l’avant et le dedans
Terminaison
1ère côte et cartilage stérno-costal
Innervation
collatérale direct du plexus brachial, issue de
C5
Action
inspirateur profond (soulève 1ère côte)
abaisse moignon de l’épaule
PAROI LATÉRALE: MUSCLE
GRAND DENTELÉ:
maintenir l’omoplate collé au thorax d’où sa
fonction de muscle stabilisateur

Origine
digitations musculaires sur les faces latérales des 9 ou
10 premières côtes
Terminaison
Sur la face antérieure et le bord médial de la
scapula (omoplate).
Corps musculaire
Les fibres de ce large muscle s’établissent en éventail
autour de la paroi thoracique.
Innervation
Par le nerf thoracique long (nerf respiratoire de Charles
Bell).

Fonction
Le dentelé antérieur est un muscle abducteur,
abaisseur et rotateur latéral de la scapula.
. MUSCLES DE LA PAROI
POSTÉRIEURE
Muscles spinaux.

Muscles petits dentelés postérieurs.

Muscle angulaire de l’omoplate.

Muscle rhomboïde.

Muscle grand dorsal.

Muscle trapèze.
MUSCLES SPINAUX
-les muscles érecteurs du rachis
-un ensemble de muscles profonds de la région dorsale. Par leur
contraction, ils vont diminuer les pressions des disques
intervertébraux.
3 GROUPES MUSCULAIRES:
L’ILIO-COSTAL
L’ÉPINEUX
LE LONG DORSAL
MUSCLES PETITS DENTELÉS
POSTÉRIEURS
Insertions

apophyses épineuses des deux dernières dorsales et

des deux ou trois premières lombaires, Il se porte
ensuite obliquement en haut et en dehors, et se
divise en quatre digitations, régulièrement
superposées, qui viennent s'insérer au bord inférieur
et a la face externe des quatre dernières côtes.

filets proviennent des neuvième, dixième et

onzième nerfs intercostaux.

Action: attire en bas et en dehors les dernières

côtes sur lesquelles il s'insère il agrandit donc !e
thorax a sa partie inférieure.
MUSCLE ANGULAIRE DE
L’OMOPLATE
Le muscle élévateur de la scapula
est un muscle de l'épaule et du plan profond du
groupe musculaire dorsal.

Il relie la scapula (omoplate) à la partie apicale

postérieure du rachis.

innervé par une branche du plexus brachial, le nerf

angulaire.

Action: Quand il prend son point fixe sur la

colonne cervicale, l'angulaire attire en haut et en
dedans l'angle supérieur de la scapula, en même
temps qu'il abaisse le moignon de l'épaule.
MUSCLE RHOMBOÏDE
carré et aplatie située dans le haut
du dos, sous le trapèze.

s'étendent depuis la colonne

vertébrale jusqu'au bord de
l'omoplate.

Action: faire tourner l'omoplate

et à soutenir la tête.
MUSCLE GRAND DORSAL
Origine: Le muscle grand dorsal s’insère en
différents points :
-sur les processus épineux à partir de la vertèbre
thoracique T6 au sacrum,
-sur la crête iliaque (bord supérieur de l’os
iliaque),
-et sur les 3 ou 4 dernières côtes.
Terminaison: Le muscle grand dorsal s’insère
sur le fond du sillon intertuberculaire de
l’humérus, au niveau de son extrémité
supérieure.
Innervation: Le muscle grand dorsal est
innervé par le nerf thoraco-dorsal provenant des
vertèbres cervicales C6 à C8.
Action: adducteur, rotateur interne et
rétropulseur du bras .
MUSCLE TRAPÈZE.
Chef cervical (ou supérieur ou claviculaire)
Insertion
sur le crâne et sur les sommets des vertèbres supérieures
jusqu’à C5 par le biais d’un triangle aponévrotique
Terminaison
bord postérieur : 1/3 externe de la clavicule
Innervation
11ième paire des nerfs crâniens : nerf spinal
Chef acromial (ou thoracique supérieur)
Insertion
triangle aponévrotique tendu de C7 à la 3 ème vertèbre
dorsale
Chef inférieur (ou thoracique inférieur)
Insertion
triangle aponévrotique tendu jusqu’à Th10
MUSCLE TRAPÈZE.
Trajet

remonte vers le haut et le dehors

Terminaison

épine de la scapula et tubercule du muscle trapèze

Action

déviation du rachis

mouvement de sonnette de Cruveillier : (permet d’augmenter

l’abduction du bras jusqu’à 180°)

Innervation

ces 2 dernier chefs sont innervés par des branches perforantes

venues des nerfs de la parois thoracique.

Rapport

le trapèze est emballé dans la même aponévrose que le deltoïde

et le grand pectoral
 3. MUSCLES INTERCOSTAUX EXTERNE, MOYEN ET
INTERNE.

Les espaces intercostaux sont comblés par des formations aponévrotiques.

Trois muscles intercostaux : externe, interne et intime s’insèrent dans chaque
espace.
Les muscles intercostaux externes s’étendent obliquement en bas et en avant.
Les muscles intercostaux internes sont obliques en haut et en avant.
Les muscles intercostaux intimes sont les plus profonds, de même orientation
que les intercostaux internes.
Le fascia endothoracique couvre la face interne de la paroi thoracique.
 APPLICATIONS
CLINIQUES
Mouvements de la cage thoracique : La cage thoracique est élastique. Elle
bouge à chaque mouvement respiratoire entre une position d’expiration
maximale et une position d’inspiration maximale. Lors de l’inspiration les
côtes s’horizontalisent, déterminant une augmentation des deux diamètres
antéro-postérieur et craniocaudal et une ouverture de l’angle xiphoïdien.

Ponction et drainage pleural : L’apparition d’un épanchement gazeux

(pneumothorax) ou liquidien (= épanchement pleural ou hémothorax) dans
la cavité pleurale doit conduire à son évacuation afin de rétablir de la
dépression nécessaire à l’accolement des deux feuillets pleuraux qui
solidarise le poumon à la paroi.
VOIES D’ABORD CHIRURGICALES :
-Thoracotomie postéro-latérale :
-Thoracotomie antéro-latérale : L’incision cutanée est arciforme
dans le sillon sous-mammaire. Elle débute à mi-distance entre l’angle
de Louis et l’appendice xiphoïde à 5 cm du bord du sternum, et elle
s’étend en arrière du relief du bord antérieur du grand pectoral vers le
creux axillaire.
CONCLUSION
La paroi thoracique est une paroi ostéo-
cartilagineuse et musculaire articulée au rachis
thoracique, dont l’intégrité est nécessaire à une bonne
mécanique respiratoire.

Son étude anatomique est capitale pour bien

comprendre la pathologie de ses différents constituants