Centre hospitalier universitaire Constantine

Service de stomatologie, et chirurgie maxillo-faciale et cervicale

Dr BENREBIAA Sabrina
Décembre 2018

Thorax
Définition
Le thorax osseux est une cage ostéo-cartilagineuse renfermant le médiastin et les poumons.
Il est formé par :
• le sternum en avant ;
• les côtes et les cartilages costaux latéralement :
– les sept premières côtes, ou côtes vraies, qui sont unies au sternum par les cartilages
costaux. La première côte est courte, large et aplatie,
– les trois suivantes, ou fausses côtes, qui ne sont pas reliées directement au sternum mais
s'unissent par l'extrémité antérieure du cartilage qui les prolonge au cartilage costal situé au-
dessus,
– les côtes flottantes (onzième et douzième côtes), dont le cartilage reste libre ;
• les vertèbres dorsales en arrière (voir Rachis).
Ces différents éléments osseux et cartilagineux forment le thorax osseux et s'articulent entre
eux.
Le thorax osseux est recouvert par une paroi musculaire, formée :
• en avant par les muscles pectoraux ;
• latéralement par les muscles intercostaux ;
• en arrière par les muscles dorsaux.
Situation
Le thorax se situe entre la région cervicale et la région abdominale. Sa limite supérieure est
l'orifice supérieur du thorax délimité par la première côte ; sa limite inférieure est le
diaphragme.
Morphologie externe
Sternum
Le sternum comporte trois parties :
• une partie proximale : le manubrium sternal avec une échancrure médiane, l'incisure
jugulaire. Le manubrium comporte latéralement de chaque côté et en haut une échancrure
claviculaire pour l'articulation avec les clavicules et en dessous les premières échancrures
costales (demi-facettes costales) pour l'articulation avec la première côte ;
• une partie moyenne : le corps du sternum, comportant sur ses bords latéraux des
encoches costales articulaires avec les côtes ;
• une partie distale : le processus xiphoïde.
Côtes
Les côtes sont des os plats allongés en forme d'arcs aplatis de dehors en dedans. Il en existe
douze. La côte décrit une courbe concave en dedans. On lui décrit une tête, un col et un
corps, avec entre le col et le corps une limite appelée tubérosité costale et une extrémité
antérieure cartilagineuse, le cartilage costal, qui n'est présent que sur les dix premières
côtes.
Vertèbres dorsales Voir Rachis.
Articulations
Articulations sterno-costales
Définition : articulations unissant les côtes au sternum.
Surfaces articulaires : facettes costales du sternum et cartilage costal des côtes.
Ligaments : ligament fibreux présternal, ligament interosseux, ligaments chondro-sternaux.
Articulations costo-vertébrales
Définition : les articulations costo-vertébrales intéressent les dix premières vertèbres
thoraciques et les dix premières côtes qui s'articulent à deux niveaux.
• le corps vertébral avec la tête de la côte (articulation costovertébrale proprement dite) ;
• le processus transverse avec la tubérosité costale (articulation costo-transversaire).
Ligaments : ligament interosseux, ligament costo-vertébral antérieur.
Articulations costo-transversaires
Définition : articulations unissant les dix premières côtes aux vertèbres dorsales.
Surfaces articulaires : facette costale du processus transverse de la vertèbre et saillie inféro-
interne de la tubérosité costale.
Ligaments : ligaments costo-transversaires.
Paroi musculaire thoracique
Muscles antérieurs
• Muscles de la paroi pectorale (soutenant la glande mammaire) : muscles grand et petit
pectoral, muscle subclaviculaire.
• Muscle transverse thoracique.
Muscles latéraux
Ce sont les muscles intercostaux externes, interne, intime et les muscles subcostaux.
Lien avec les soins infirmiers
Le pédicule vasculo-nerveux intercostal (nerf, artère, veine) chemine le long de la gouttière
costale à la face inférieure de la côte.
Pour ne pas léser ce pédicule, la ponction pleurale doit donc toujours se faire à l'extrémité
supérieure de la côte sous-jacente. La ponction pleurale est un geste médical.
Muscles postérieurs
Ce sont les muscles du dos passant par la région thoracique.
• Muscles superficiels : muscle trapèze, muscle grand dorsal
(latissimus dorsi), muscle rhomboïde majeur.
• Muscles intermédiaires : muscles serratus.
• Muscles profonds (muscles intrinsèques ou spinaux, innervés par des branches des nerfs

spinaux).

Diaphragme
1/ Définition et Situation

*Définition principal muscle inspiratoire.

*Situation sépare la cavité thoracique en haut de la cavité abdominale en bas.

2/ Forme; projection et innervation

*Forme coupole

*Projection: en expiration forcée, sur le 4ième espace intercostal (EIC) à droite

le 5ième EIC à gauche.

*Innervation: Il est innervé par nerf phrénique issu du plexus cervical C4.

3/ Division
*Partie périphérique: la portion charnue.

*Partie centrale: le centre tendineux.

4/ Principaux orifices et contenu

*Hiatus aortique (D12):

 Aorte thoracique qui devient abdominale.

 Conduit thoracique.
*Hiatus œsophagien (D10):
 Œsophage.
 Nerfs vagues D et G.
*Hiatus de la veine cave (D9):
Veine cave inférieure.