Infections urinaires de l’adulte

I. Généralités
- Infection bactérienne ou mycosique de l’appareil urinaire
- Pathologie très fréquente avec 2 pics :
Début de l’activité sexuelle
Période post-ménopausique
- Sex-ratio : 1/30
- Enfant : pathologie malformative souvent sous-jacente
- IUB = infection nosocomiale la plus fréquente

II. Bactériologie
- Entérobactéries : 90 % des cas
Escherichia coli : 80 % des cas
Proteus mirabilis : 5 % des cas
Klebsiella, Enterobacter, …
Autres germes : Streptocoques (Entérocoques, …)
Staphylocoques
Pseudomonas aeruginosa, …

III. Physiopathologie
3 facteurs principaux :
Stase des urines
Présence d’un corps étranger
Altération des capacités de défense de l’organisme

Voie ascendante (ou rétrograde) la plus fréquente

Moyens de défense de l’hôte :
Flux urétéral permanent
Longueur de l’urètre
Fréquence des mictions
Intégrité de la muqueuse vésicale
pH urinaire acide et osmolarité faible

IV. Cystite
= bactériurie symptomatique sans fièvre ni lombalgie
Deux grandes entités :
- IUB non compliquée : SIMPLE

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 Femme de 15 à 65 ans évoluant depuis moins de 72 h.
Aucun ATCD uro-néphrologique
Non récidivante
Pas de grossesse
Ni fièvre, ni lombalgies
Ni diabète, ni immunosuppression
- IUB compliquée :
Homme ou femme de plus de 65 ans
Diabète, immunosuppression, corticothérapie
Grossesse
Période post-opératoire

1. Signes fonctionnels
Non spécifiques (+++)
PKU (+++)
BM (+++)
Impériosités mictionnelles
Pesanteur pelvienne
Douleurs hypogastriques et périnéales
Hématurie, …

2. Signes cliniques
Possible sensibilité de la région hypogastrique
Pas de fièvre (+++)
Palpation des fosses lombaires indolores (+++)
Bandelette urinaire :
Nitriturie, Leucocyturie ?
Hématurie microscopique ?
VPN = 98 % : pas d’ECBU si nitrites et leuco –
VPP = 75 % : confirmation par ECBU
Attention aux germes sans nitrate réductase
Cocci gram + (staphylocoque)
BGN aérobie (Pseudomonas aeruginosa)

3. ECBU
- Recueil après toilette périnéale
Milieu de miction
Analyse immédiate au labo. ou conservation max 12 h. à + 4°C

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 - Recherche Leucocyturie :
Positive si ≥ 10 000/ml (ou 10 éléments/mm3)
- Recherche Bactériurie :
Examen direct entre lame et lamelle au microscope
Positive si ≥ 105 germes/ml
- Hématurie classique
Réalisation d’un antibiogramme

4. Examens complémentaires
- Si cystite simple : BU simple, pas d’ECBU
- Si cystite compliquée : ECBU +/- autres suivant contexte

5. Traitement
Ø Cystite aiguë simple isolée
- Traitement monodose en première intention (prise unique)

DCI Pharmacie Posologie

URIDOZ ®
Fosfomycine trométamol 1 sachet de 3 grs
MONURIL ®

1 cp à 500 mg
Ciprofloxacine UNIFLOX ®
(boîte unitaire)

2 cps à 200 mg
Ofloxacine MONOFLOCET ®
(boîte de 2 cps)

PEFLACINE 2 cps à 400 mg

Péflacine
MONODOSE ® (boîte de 2 cps)

Sulfaméthoxazole (400 mg et 80 mg)

BACTRIM ®
Triméthoprime 6 cps

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Sulfaméthoxazole (800 mg et 160 mg)
BACTRIM Forte ®
Triméthoprime 3 cps

- Mesures Hygiéniques à rappeler

- ECBU uniquement si :
Persistance des SF
Apparition de SG
Récidive des troubles à l’arrêt du traitement
Discussion ATB suivant ECBU (7 jours)
- Alternative : traitement de 3 jours (diapositive 15)

DCI Pharmacie Posologie

Loméfloxacine LOGIFLOX ® 1 cp à 400 mg/j

Norfloxacine NOROXINE ® 2 cps à 400 mg/j

Mesures hygiéno-diététiques :
- Boissons abondantes (2 litres/j), réparties sur la journée pour diurèse ≥ 1,5 l/j
- Mictions régulières (toutes les 3 h), satisfaisantes et post-coïtales
- Lutte contre la constipation
- Toilette d’avant en arrière
- Eviter les savons intimes irritants
- Eviter les toilettes intimes trop fréquentes ou trop agressives
- Sous-vêtements en coton

Ø Cystite aiguë compliquée

- ECBU systématique (+++)
- Traitement de 7 jours +/- adaptation suivant antibiogramme

Ø Cystite aiguë récidivante (≥ 4/an)

- Clinique : Cystocèle

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 Anomalies urétro-vaginales (sténose méatique, urétrocèle, méat urétral
hypospade, brides hyménéales)

- ECBU systématique (+++)

- Traitement de 7 jours +/- adaptation suivant antibiogramme
Si récidive dans les 15 jours = rechute (!)
- Bilan complémentaire :
Echographie réno-vésicale avec recherche d’un RPM
Débitmétrie pour rechercher une sténose de l’urètre
Cystoscopie
UIV
Cystographie rétrograde et mictionnelle
BUD

Traitement :
Consignes hygiéno-diététiques (+++)
Canneberge (+++)
Traitement substitutif hormonal chez la femme ménopausée
Trophicité vulvaire (++)
(COLPOTROPHINE Gel ® pour application locale : 1/j)
Traitement prophylactique :
- NOROXINE ® : ½ cp le soir (200 mg)
ou 1 cp 1 jour sur 2
Possible avec les autres fluoroquinolones
- BACTRIM ® : 1 cp le soir ou 1 jour sur 2
- FURADANTINE ® : 1 cp le soir +/- stop le week-end
- 1 prise en post-coïtal
- MONURIL 2 sachets 1/semaine 3 mois