MENINGITES BACTERIENNES DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT

I. DEFINITION

C’est une inflammation des méninges et du LCR

Agents pathogènes

 Méningites purulentes :
 Streptococcus pneumoniae
 Neisserria meningitidis
 Haemophilus influenzae
 Méningites à liquide clair : Listeria monocytogène

II. SIGNES D’APPEL

NOURRISSON GRAND ENFANT

1. Syndrome méningé fébrile+++ :
 Raideur de la nuque ou
hypotonie axiale
 Gémissement,pleurs ou cris
inhabituels
 Hypo ou hyperréactivité
 Fontanelle bombée ou tendue
 Troubles digestifs
 Convulsions fébriles
2. Trouble de la conscience
3. Fièvre avec :
 Refus alimentaire
 Vomissements
 Hypo ou hypertonie
Fièvre avec :
 Raideur de la nuque
 Brudzinski et/ou Kernig : positif(s)
 Irritabilité,trouble de la
conscience,hyperesthésie
cutanée,voire coma
 Céphalées,vomissements
 Photophobie
 constipation

III. CRITERES DE GRAVITE

 Purpura extensif
 Glasgow ˂8
 Signes neurologiques focaux
 Trouble de la conscience voire coma
 Instabilité de l’état hémodynamique
 Etat de mal épileptique
IV. EXAMENS PARACLINIQUES A DEMANDER
1. PL : en absence de CI : ECB du LCR
2. TDM CEREBRAL indiqué avant PL si :
 Signes de localisation neurologique
 Trouble de vigilance
 Crises épileptiques récentes ou en cours,focales ou généralisées
3. FOND D’ŒIL si impossibilité de TDM ou Syndrome d’HTIC
 4. BIOLOGIE : NFS,CRP,ionogramme sanguin,glycémie en priorité
5. Si PL CI : hémoculture avant antibiothérapie
V. TRAITEMENT
A. ANTIBIOTHERAPIE
Débuté au plus de 3h après l’hospitalisation,au mieux 1h
1. Traitement de 1ère intention après examen direct
 POSITIF

Cocci gram+(Pneumocoque) CEFOTAXIME :300mg/kg/24h En IVDL 1h en 3perfusions

ou
CEFTRIAXONE :100mg/kg/24h
Cocci Gram ˗(méningocoque) CEFOTAXIME :200mg/kg/24h
Bacille Gram ˗ (H.I) ou
CEFTRIAXONE :75mg/kg/24h
Bacille Gram + (Listeria AMOXICILLINE :
monocytogene) 200mg/kg/24h
GENTAYCINE : 5mg/kg/24h
Bacille Gram ˗ (E. Coli) CEFOTAXIME :200mg/kg/24h
ou
CEFTRIAXONE :75mg/kg/24h
En IVDL 1h en 1 ou 2
perfusions
En IVDL 1h en 3perfusions
En IVDL 1h en 1 ou 2
perfusions
En IVDL 1h en 3perfusions
En IVDL 1h en 1 ou 2
perfusions
En IVDL 1h en 3perfusions
En IVDL 1h en 1 ou 2
perfusions

Si ˂ 3mois GENTAMYCINE : 5mg/kg/24h En IVDL 1h

NB :

Dose maximale enfant : CEFOTAXIME :12g/j et CEFTRIAXONE : 4g/j

A partir de 1,5g/24h reparties en 2 injections
 NEGATIF

Examen direct négatif(pas CEFOTAXIME :300mg/kg/24h 3perfusions ou

d’arguments pour ou
listrériose) CEFTRIAXONE :100mg/kg/24h 1 ou 2 perfusions

Si enfant mois de 3mois
Examen direct négatif(avec
d’arguments pour
listrériose)
+
GENTAMYCINE :5mg/kg/24h 1 perfusion
CEFOTAXIME :300mg/kg/24h 3perfusions ou
ou
CEFTRIAXONE :100mg/kg/24h 1 ou 2 perfusions
AMOXICILLINE :200mg/kg/ 3 perfusions
24h
+ 1 perfusion
GENTAYCINE : 5mg/kg/24h

2. Antibiothérapies avant PL si C.I à la PL

Hémoculture avant ATB+++

ATB + DEXAMETHAZONE(cf au traitement de 1ère intention avec examen direct négatif sans
suspicion de listériose)

3. Si allergie grave avec aux bétalactamines (QUINCKE,Choc anaphylactique)

 Méningocoque : LEVOFLOXACINE
 Pneumocoque : VANCOMYCINE en perfusion continue + GENTAMYCINE
 Listériose : TRIMETHOPRIMEE + SULFAMETHOXAZOLE
 Haemophilus ou entérobactéries : LEVOFLOXACINE
4. Résultats bactériologiques

Antibiothérapie à adapter en fonction de la bactériologie

(CMI C3G≤ 0,5mg/l AMOXICILLINE :

et CMI 200mg/kg/24h
AMOXICILLINE ≤
0,5mg/l)
Stréptococcus (CMI C3G≤ 0,5mg/l CEFOTAXIME : 10 à 14 j
pneumoniae et CMI 200mg/kg/24h ou 10j si évolution
AMOXICILLINE ˃ CEFTRIAXONE : favorable dès 48h et
0,5mg/l) 75mg/kg/24h CMI C3G≤ 0,5mg/l
CMI C3G ˃ 0,5mg/l)CEFOTAXIME :
300mg/kg/24h ou
CEFTRIAXONE :
100mg/kg/24h
CMI AMOXICILLINE ≤ AMOXICILLINE :
0,0125mg/l) 200mg/kg/24h
Méningocoque Ou maintien C3G 4 à 7j selon
et CMI CEFOTAXIME : l’évolution en 48h
AMOXICILLINE ˃ 200mg/kg/24h ou
0,0125mg/l) CEFTRIAXONE :
75mg/kg/24h
AMOXICILLINE :
200mg/kg/24h +
listeria GENTAMYCINE : 21j
5mg/kg/24h les 7
prémiers joursss
Strepto B AMOXICILLINE : 14 à 21j
200mg/kg/24h
CEFOTAXIME :
200mg/kg/24h ou
E.Coli CEFTRIAXONE :
75mg/kg/24h 21j
+ GENTAMYCINE :3-
5mg/kg/24h les 2
prémiers jours chez
les mois de 3mois
CEFOTAXIME :
H.Influenziae 200mg/kg/24h ou 7j
 CEFTRIAXONE :
75mg/kg/24h

B. CORTICOTHERAPIE

Immédiatement avant ou de façon concomitante à la 1ère injection d’antibiotique si :

 Examen direct positif évoquant une méningite à :

˃ Pneumocoque : quelque soit l’âge
˃ H.Influenzae chez le nourrisson et l’enfant
 Examen direct négatif mais aspect trouble du LCR
DEXAMETHAZONE : 0,15mg/kg/6h pendant 4j
Si no initié avant l’antibiotique ,le faire dans les 12h suivantes
C. TRAITEMENTS ADJUVANTS
 Assurer une bonne hémodynamique
 Corriger les troubles métaboliques(cf correction des troubles hydroélectrolytiques)
 Traiter les convulsions(cf convulsions )
 Traiter l’HTIC(cf HTIC)
 Prévenir les ACSOS(agression cérébrale secondaire d’origine systémique:
hypotension artérielle,hypo ou hyperglycémie,hypo ou
hypercapnie,anémie,hyperthermie,hyponatrémie)
VI. SURVEILLANCE
 Cliniqque : vigilance,convulsion,signes de focalisation,paramètres vitaux,PC,diurèse
 Paraclinique : ionogramme sanguin surtout