6 - Prise en Chrage Des GARE

Atelier de formation des Agents de Santé sur la prise en charge
intégrée de la mère et du nouveau-né

Projet: « Amélioration des soins aux mère/nouveau-nés dans la
région de Ségou »
PRISE EN CHARGE DES GARE
Objectifs
• Définir une grossesse à risque élevé (GARE)

• Dépister les grossesses à risque élevé,
• Assurer la prise en charge des grossesses à risque élevé
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PRISE EN CHARGE DES GARE
Définition: L’existence ou l'apparition d'un risque obstétrical,

fœtal et ou maternel en début de grossesse, au cours de celle-
ci ou au moment de l'accouchement.
- Conséquences Fœtales: avortement, un retard de croissance intra
utérin ou une maladie congénitale, la mort fœtale
Maternelles: Aggravation ou l’apparition d’une pathologie maternelle
pouvant aller jusqu’au décès
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LES VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES SIMPLES
Définition: C’est le rejet d’une partie ou de la totalité du contenu

gastrique en rapport avec l’état de grossesse.
➢simples lorsqu'ils n'ont aucun retentissement sur l'état général
➢ graves lorsqu'ils entrainent une altération de l'état général et

ou d'une perte de poids supérieure à 10% du poids corporel.
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Signes
• Vomissement alimentaire,
• Nausée,
• Etat général conservé.
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Prise en charge:
• Rassurer la patiente.
• Mettre au repos à l’abri de la lumière vive.
• Demander à la femme de manger chaud et de boire chaud.
• Conseiller à la femme les infusions à base de gingembre.
• Si les vomissements ne s’arrêtent pas traiter comme vomissements
graves
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LES VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES GRAVES
• Hospitalisation la patiente.
• Limiter les visites.
• Bilan: GE, Glycémie, acétonurie, NFS, ionogramme sanguin, azotémie,
créatinémie, transaminases, phosphatases alcalines, TSH (bilan thyroïdien).
• Ringer lactate 1,5 litre par jour associé à
✓1 ampoule de métoclopramide injectable

✓2 ampoules de vitamine B complexe injectable
✓Chercher d’autres causes et traiter.
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FIERVRE ET GROSSESSE
Fièvre : température centrale atteint ou dépasse 37,5°C.
NB: rapidement chercher une cause et traiter à cause du risque de

morbidité et de mortalité maternelle
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PALUDISME AU COURS DE LA GROSSESSE
Définition: Le paludisme est une maladie fébrile due à un parasite du genre Plasmodium et qui se
transmet habituellement par la piqûre de moustique (Anophèle femelle infectée).
NB: le diagnostic est confirmé par un TDR ou une GE
- Simple:
✓ Fièvre ;
✓ Fatigue avec douleurs musculaires ;
✓ Faiblesse articulaire ; Frissons, sueurs; nausées,

vomissements, anorexie ; Maux de tête pas d’appetit
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- Grave:
✓ Fièvre supérieure ou égale à 40°C
✓ Convulsions; Coma ;
✓ Hémorragie spontanée; Ictère ;
✓ Anémie sévère ;
✓ Collapsus cardiovasculaire ;
✓ Œdème aigu du poumon (OAP) ;
✓ Hémoglobinurie (urines Coca-Cola).
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Prise en charge:
• Paludisme simple au cours du premier trimestre :
o Quinine comprimé: 10 mg/kg de poids corporel de sels de quinine (8,3 mg base) 3 fois
par jour pendant 7 jours.
o Comprimés de quinine avec de l’eau sucrée pour corriger l’hypoglycémie
• A partir du deuxième trimestre :
o Arthémeter (20 mg) – Lumefantrine (120mg) cp : 4 cp 2 fois par jour pendant 3 jours.
• Si fièvre : donner paracétamol 500 mg 1 à 2 comp 3 fois/jour sans dépasser 6 comp.
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Prise en charge:
• Paludisme grave : administrera sans tarder par voie parentérale des antipaludiques aux femmes
enceintes souffrant d’un paludisme grave, quel que soit le stade de la grossesse et sans réduire la dose
• Artésunate: 2,4 mg/kg en intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM) à l’admission (t: 0), puis 12
h et 24 h plus tard et, par la suite, une fois par jour jusqu’à ce que la patiente puisse prendre ses
médicaments par voie orale.
• Artemether:
✓ la posologie est de 3.2mg/kg de poids corporel en une injection en IM à l’admission du malade

suivi de 1,6mg/kg en une injection par jour pendant 4 jours
✓ Durée du traitement : 5jours
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Prise en charge:
Paludisme grave :
• Quinine administrée par perfusion en intraveineuse
✓Dose de charge: 20 mg de sel de quinine/kg si la malade n’ a pris
de quinine les 24h précédentes
• Dose d'entretien: 10 mg/kg de sels de quinine dans le glucosé à 10%,
ou (sérum salé isotonique à 0,9 % chez les diabétiques) pendant 4 heures
✓Intervalle entre le début des perfusions : 8 heures,
✓Durée de la perfusion : 4 heures ; Durée du traitement 7jours

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LA GRIPPE AU COURS DE LA GROSSESSE
Définition: C’est une affection virale des voies respiratoires.
Elle se manifeste par:
✓Ecoulement nasal ; Maux de tête ; Fièvre ; Fatigue généralisée
✓Traitement:
• Donner du paracétamol 500 mg 1 à 2 cp 3 fois/jour sans dépasser 6 cp.
• Conseiller le repos.
• Faire le traitement symptomatique
• Si toux de plus de 15 jours : Rechercher le BK dans les crachats
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LA FIEVRE TYPHOïDE AU COURS DE LA GROSSESSE
Définition: C’est une infection due à la bactérie Salmonella Typhi. Elle se

propage habituellement par l’eau ou les aliments contaminés.
Signes:
• Fatigue céphalées, fièvre prolongée, nausées douleur abdominale douleur

abdominales constipation ou diarrhée ;
• La coproculture et hémoculture positive
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LA FIEVRE TYPHOïDE AU COURS DE LA GROSSESSE
o Traitement: Céphalosporine 3ème génération (céphalosporine 4g/jour pendant 5

jours).
• OU
o Fluoroquinolones : Ofloxacine 200mgx 2/jour pendant 3 jours.
• OU
o Ciprofloxacine 500mg x2/jour pendant 7 jours.
o Administrer un antipyrétique : paracétamol 500mg : 1 à 2 cp 3 fois /jour sans

dépasser 6 cp.
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AVORTMENT SEPTIQUE
Définition: Interruption de la grossesse avec infection de la cavité utérine

• Prendre voie veineuse sure et efficace avec cathéter 16G/18G.
• Trois antibiobiques et l’antipyrétique le plutôt possible avant de procéder à l’évacuation utérine.
• Administrer pendant 48 heures :
o Perfusion de Sérum Salé (ou du Ringer Lactate ou Macromolécules) ;
o Paracétamol 1g en perfusion toutes les 6 heures ;
o Amoxicilline 1 g en IV toutes les 6 heures ;
o Gentamycine 160 mg en IM par jour ;
o Métronidazole perfusion 500 mg toutes les 8 heures.

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AVORTMENT SEPTIQUE
• Prendre voie veineuse sure et efficace avec cathéter 16G/18G.

• Trois antibiotiques et l’antipyrétique le plutôt possible avant de procéder à
l’évacuation utérine.
• Administrer pendant 48 heures :
o Perfusion de Sérum Salé (ou du Ringer Lactate ou Macromolécules) ;
o Paracétamol 1g en perfusion toutes les 6 heures ;
o Amoxicilline 1 g en IV toutes les 6 heures ;
o Gentamycine 160 mg en IM par jour ;
o Métronidazole perfusion 500 mg toutes les 8 heures .
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AVORTMENT SEPTIQUE
• Si l’état général stable :

• Evacuer le contenu de l’utérus.
• Continuer le traitement antibiotique :
o Amoxicilline 500mg gélule 1 g matin, midi et soir pendant 10 j ;
o Gentamycine 160 mg en IM toutes les 24 heures pendant 3 jours ;
o Métronidazole comprimé 500 mg matin et soir pendant 7 jours.
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CHORIOAMNIOTITE (INFECTION AMNIOTIQUE)
Définition: infection amniotique
• Hospitaliser: Mettre la femme sous triple antibiothérapie :
o Amoxicilline : 2 g /6 heures en IV ;
o Gentamicine : 160 mg /j en IM (7j maximum) ;
o Métronidazole : 500 mg / 8 h en perfusion.
• Cesser l’antibiothérapie 48 h après l’apyrexie.
• En cas de septicémie, un traitement
d’moins 7 j est nécessaire.
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CHORIOAMNIOTITE (INFECTION AMNIOTIQUE)
• Procéder à l’évacuation utérine quel que soit le terme de la

grossesse.
• Si col défavorable: Placer ¼ de Misoprostol (50 microgr) dans le cul

de sac vaginal postérieur
• Si col défavorable: Préparer une perfusion de 5 UI d’oxytocine dans

500 ml de SG 5%.
• Administrer à la dose de 8 gouttes/mn.

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INFECTION A CORONAVIRUS AU COURS DE LA GROSSESSE
▪ Définition: maladie infectieuse, virale, respiratoire, provoquée par un coronavirus

émergent: Severe Acute Respiratory Syndrome- CoronaVirus-2 (SARS-CoV-2 )
▪ La transmission : sécrétions respiratoires à travers les gouttelettes, surface
contaminée par les sécrétions
▪ transmission in utero semble probable.
▪ SIGNES
✓la fièvre, la toux, la dyspnée,
✓ les douleurs musculaires,
✓les troubles neurologiques (confusion mentale, céphalées),
✓ l’irritation de la gorge, les rhinorrhées, la perte de l’odorat ou du goût.
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INFECTION A CORONAVIRUS AU COURS DE LA GROSSESSE
▪ PREVENTION
• Communication pour le changement de comportement
• Port de masque ;
• Distanciation sociale ;
• Lavage des mains avec de l’eau et du savon ;
• Friction des mains avec des solutions hydroalcooliques ;
• Tousser ou éternuer dans le creux du coude ou dans un mouchoir jetable
• La vaccination contre le coronavirus SRAS-CoV-2
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HYPERTENSION ARTERIELLE AU COURS DE LA GROSSESSE
1. Définir l’HTA sévère chez la femme enceinte.

2. Définir la pré éclampsie modérée et la pré éclampsie sévère
3. Identifier les signes cliniques de la pré éclampsie modérée et de
la pré éclampsie sévère.
4. Expliquer la conduite à tenir de la pré éclampsie modérée et de
la pré éclampsie sévère.
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▪ TA sup et ou = 140/90mmhg
▪ HTA modérée : TA inférieure à 160/100 mm Hg
▪ HTA sévère : TA ≥160/100 mm Hg
▪ La pré-éclampsie: comme l’association d’une HTA et d’une
protéinurie d’au moins 2 croix
▪ La pré-éclampsie sévère : une HTA sévère associée à une
protéinurie d’au moins 3 croix.
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La pré-éclampsie modérée :
✓TA systolique ≥ 140 et < 160 mm Hg et/ou la
✓TA diastolique ≥ 90 mm Hg et < 110 mm Hg
✓et à deux reprises à 4 heures d’intervalle,
✓Protéinurie à 2 croix (≥ 0,30 g/ 24 h)
✓Œdèmes membres inférieurs (inconstants.
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La pré-éclampsie sévère :
• Céphalées , vision floue
• Bourdonnements d’oreille, douleur épigastrique en barre
• TA systolique ≥ 160 mm Hg et/ou la diastolique ≥ 110mm Hg.
• Exagération des réflexes ostéo-tendineux
• Hauteur utérine inférieur à l’âge de la grossesse
• Protéinurie (au moins +++)
• Oligurie (< 400 ml/24 heures)
• Apparition brutale ou aggravation des oedèmes
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La pré-éclampsie modérée Prise en charge grossesse non à terme
• Nifédipine 10mg ( 3 à 6 comprimés)/ jour/voie orale ou
• Alpha-methyl dopa 250 mg/ ( 2comprimées chaque 12heures

sans dépasser 1,5 g par voie orale jusqu’à amélioration de la TA
• Faire échographie obstétricale
• Bilan d’HTA (FO, protéinurie de 24h, créatinémie) si possible
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La pré-éclampsie modérée Prise en charge grossesse non à terme
Si évolution favorable
• Surveiller en ambulatoire deux fois par semaine jusqu’à terme
• Envisager un accouchement par voie basse
• Si évolution non favorable
• Augmentation de la protéinurie à 2 croix et ou TA non maitrisée
• Traiter comme une pré éclampsie sévère

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La pré-éclampsie modérée Prise en charge grossesse à terme

Si conditions obstétricales favorable
• Nifédipine 10mg ( 3 à 6 capsules)/ jour/voie orale ou
• Alpha-methyl dopa 250 mg/ ( 2comprimées 2 fois par jour
• Rechercher BCF
• Faire échographie doppler si possible
• Déclencher le travail (¼ de Misoprostol (50 microgr) dans le
cul de sac vaginal postérieur)
• Si échec du déclenchement ou souffrance fœtale
• Pratiquer la césarienne
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La pré-éclampsie sévère: Prise en charge grossesse non à terme

• Hospitaliser (repos)
• Surveillance : TA et les BCF toutes les heures, protéinurie,
diurèse, poids)
• Administrer Nicardipine IV 10mg (20mg/500ml de sérum
salé à 8 gouttes /minute jusqu’à 23 gouttes /minute) et
• sulfate de magnésium jusqu’à amélioration de la TA .
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• Corticothérapie avant 34 SA si fœtus vivant

➢ Bétamétasone (Célestène): 3amp 12 mg en IM,
➢ à renouveler 24 h plus tard à renouveler
➢ 15 jours après si la femme n'accouche pas OU
➢ Dexaméthasone: 6 mg en IM toutes les 12 heures pendant 48 heures (soit 4 doses) à renouveler
➢ 15 jours après si la femme n'accouche pas.
• Consultation spécialisée
• Faire échographie obstétricale si possible
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• Pas amélioration des signes
• Grossesse évolutive
• Si conditions favorables
• Déclencher le travail
• Si non pratiquer la césarienne et prendre en charge les

complications
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• Grossesse arrêtée
• Déclencher le travail
• Prendre en charge les complications
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Amélioration des signes Grossesse évolutive
• Continuer l’anti- hypertenseur durant toute la grossesse sous

surveillance hebdomadaire (nifédipine 10 mg : 1 comp. 3 x/j ou Méthyl
dopa 250 mg, 2 comp 2X/j)
• Extraire le fœtus si âge gestationnel ≥ 34 SA
• Grossesse arrêtée
• Déclencher le travail, Prendre en charge les complications

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La pré-éclampsie sévère: Prise en charge grossesse à terme
• Hospitaliser (repos, surveillance)
• Administrer : Nicardipine IV 10mg (20mg/500ml sérum salé à 8

gouttes /mn jusqu’à 23 gouttes /minute)
• Sulfate de magnésium
• Rechercher BCF
• Déclencher le travail (¼ de Misoprostol (50 microgr)

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La pré-éclampsie sévère: Prise en charge grossesse à terme

Si échec du déclenchement
• Pratiquer la césarienne
NB: la prise en charge est pluridisciplinaire entre obstétricien,
Pédiatre, Anesthésiste
Référer le nouveau-né en pédiatrie.
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La prévention:
- Acétyle salicylique (Aspégic 100 mg/j) à la gestante entre la
8ème et la 14ème SA à poursuivre jusqu’à 36 SA.
- Indications: HTA, pré éclampsie, ATCD d’éclampsie, d’HRP,

de mort-nés et de fausses couches à répétition.
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HYPERTENSION ARTERIELLE COMPLICATIONS
Eclampsie:
- C’est un syndrome paroxystique constitué de convulsions (tonico-
cloniques) suivies de coma survenant chez une patiente présentant une
pré-éclampsie
• Convulsions
• Coma
• HTA (TA ≥ 140/90 mm Hg)
• Protéinurie
• Œdème (inconstant)
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Eclampsie: Prise en charge

• Appeler à l’aide
• Assurer la liberté des Voies Aériennes Supérieures (cou
en hyper extension, placer canule de guedel )
• Prendre et sécuriser voie veineuse (cathéter 16G/ 18G)
• Oxygéner : 4 à 6 litres/mn
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ADMINISTRATION INTRAVEINEUSE (IV) MgSO4:
• DOSE DE CHARGE
✓Ampoule de 10% : 4 ampoules en IVD pendant 15 à 20 mn
• DOSE D’ENTRETIEN
✓Ampoule de 10% : 10 ampoules dans 400 ml de sérum salé en

raison de 35 gouttes /minutes
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ADMINISTRATION INTRA MUSCULAIRE (IM) MgSO4:
• DOSE D’ATTAQUE 10G
✓Ampoule de 50% : 5 g + 1 ml de solution de lidocaïne à 2 % en IM

dans chaque fesse
• DOSE D’ENTRETIEN
✓Ampoule de 50% : 5 g + 1 ml de solution de lidocaïne à 2 % en IM

alternant la fesse toutes les 4 heures
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ADMINISTRATIONS INTRAVEINEUSE DU DIAZEPAM
o Dose charge : 10mg IV
o Dose d’entretien : 40mg dans 500mL en 24h de sérum

salé ou ringer lactate
o Si récidive : 10mg IV
• NB : (ne pas dépasser 120 gouttes par minute).
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ELEMENETS DE SURVEILLANCE
o la présence de réflexes rotuliens
o La diurèse (> 100 ml en 4 heures)
o La fréquence respiratoire (> 12/minute)
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ANTIDOTE DU SULFATE DE MAGNESIUM
o EN D’INTOXICATION AU SULFATE DE MAGNÉSIUM
o 1 g de gluconate calcium IV en 10min (10 ml d’une solution à 10

%).
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ANEMIE ET GROSSESSE
Définition :
• L’anémie est définie au cours de la grossesse comme une
diminution du taux d’hémoglobine inférieur à 11 g/dl.
• Lorsque le taux d’hémoglobine est inférieur à 7 g/dl ou

hématocrite ≤ 20% on parle d’anémie sévère.
• Signes: anémie légère:
✓ Pâleur Sensation de fatigue
✓ Tachycardie Dyspnée d'effort
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ANEMIE ET GROSSESSE
Anémie grave ou décompensée :

✓Céphalées vertiges ;
✓Troubles de la conscience ; Dyspnée au moindre effort ;
Palpitations ;
✓Pâleur intense ou extrême des muqueuses et des
téguments ; Pouls rapide ;
✓Souffle systolique mitral ;
✓Œdèmes.
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ANEMIE ET GROSSESSE
Prise en charge Anémie légère:

• Donner des conseils nutritionnels.
• Faire la supplémentation en fer + acide folique. Donner Albendazole 400mg
• 1er T à 3 mois après accouchement : 60 mg de fer élément + 400 g d'acide folique

par jour (1 cp)
• 2ème ou 3ème T de la grossesse à 3 mois après accouchement : 120 mg de fer
élément + 800 g d'acide folique par jour (2 cp).
⦁ NB: Pas d’interference entre la prise de la SP et l’acide folique à faible dose ˂ 5
mg/j. Alors possibilité de prise combinée
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ANEMIE ET GROSSESSE
Prise en charge
Anémie grave ou décompensée :
✓Tranfusion du sang isho groupe isorhésus 20ml/kg;
✓N.B : Faire le contrôle ultime au lit du malade avant la transfusion
• Administrer du fer/acide folique.
• Rechercher la cause et la traiter;
Prévention:
• Donner des conseils nutritionnels ;
• Fer et acide folique ;
• Déparasitant : Albendazole 400mg 1cp à partir du 2ème T
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DREPANOCYTOSE ET GROSSESSE
Définition :
• La femme enceinte drépanocytaire est celle chez qui on trouve à
l’électrophorèse de l’hémoglobine, un profil de syndrome drépanocytaire
majeur de forme SS, SC et S/béta thalassémiques
• Eléments de diagnostic
• Antécédents familiaux de drépanocytose ;Antécédents personnels de douleurs

ostéoarticulaires à répétition depuis le jeune âge après un effort physique ou en
cas de changement brusque de température ; Ictère chronique depuis l’enfance
; Anémie chronique.
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Prise en charge :
• Donner l’acide folique : 5mg par jour en per os.
• Donner Albendazole: 400 mg en une prise au 2èmeou 3ème T à

renouveler 6 mois après.
• SP 3comp en prise unique à partir de la 13e SA chaque mois jusqu’à

l’accouchement,
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Prise en charge :
• En cas de crise antalgique de préférence de palier II Paracétamol+ Tramadol 500mg
per os ou IV toutes les 4h.
• Consultation au CRLD au CHU du Point « G » Bamako.
• Si Hb < 7g/dl : Transfuser de concentré de globules rouges phénotypé
(taux d’Hb ≥ 10g/dl)
• Réserve au moins deux (2) poches déconcentrées de globules pour une

éventuelle transfusion en post-partum
• N.B : Toute crise même non compliquée doit faire l’objet d’une hospitalisation
chez la femme enceinte.
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HEPATITE ET GROSSESSE
Définition : C’est une inflammation du foie le virus de l’hépatite qui sont :
A, B, C, D et E.
Eléments de diagnostic :
• Ictère (jaunissement de la peau et des yeux) ; Coloration sombre des
urines ;
• Grande fatigue ;
• Nausées/vomissements ; Douleurs abdominales.
Prise en charge:
Prise en charge multi disciplinaire (obstétricien, gastro-entérologue,
infectiologue) jusqu’à l’accouchement
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Pendant l’accouchement:
• Surveillance le travail avec un partogramme
• L’accouchement doit être atraumatique
• Pas d’aspiration traumatique
• Bain anti septique après l’accouchement
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Après l’accouchement:
NB : Chez le nné, administrer dès les premières heures 200 UI

d’immunoglobulines spécifiques du VHB et le vaccin de l’hépatite B.
• Engerix B® 5µg ou Euvac B® 5µg
• 1e dose de vaccinale en IM dans la première semaine suivi Pédiatrique
• 2ème dose vaccinale à 1 mois
• 3ème dose vaccinale à 3 mois
• Rappel vaccinal à 1 an.
• Faire une recherche d’AgHbs et d’ADN viral à J15,
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VIH ET GROSSESSE: PTME
Définition : Séropositive : c’est la présence dans l’organisme d’une

femme enceinte du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
Prévalence 0,52% dans les sites PTME (Rapport 2017 DNS/CSLS/MSHP )
PTME: C’est l’ensemble des moyens médicaux et chirurgicaux qui

concourent à la réduction de la transmission du VIH d’une femme
séropositive à son enfant pendant la grossesse, le travail, l’accouchement
ou l’allaitement
57


ou l’allaitement
58
Moments de la Transmission VIH
15%
5% 10%
grossesse allaitement
59
25-45%
Dépistage antenatal
TAR maternel
~1% TAR néonatal
Allaitement protégé
60


ou l’allaitement
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❖ Critères d’éligibilité au traitement anti rétroviral
Toute femme enceinte ou allaitante infectée par le VIH doit
initier
le traitement antirétroviral, et à vie (Option B+);

▪ tient compte des situations suivantes:
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Pendant la grossesse
• Situation 1 : Femme ayant débuté sa grossesse sous traitement ARV
- Continuer s’il est efficace et bien toléré et ne contient pas le Dolutégravir
(DTG) ;
- Si le traitement antirétroviral déjà initié contient le DTG :
• 1er T : substituer le DTG par Raltégravir (RAL) ;
• Au-delà du 1er trimestre : continuer le traitement en gardant le DTG.
NB : une échographie recommandé entre la 14ème et la 20ème SA à la
recherche d’une malformation.
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Situation 2 : grossesse débutée sa en l’absence de traitement ARV
Initier le traitement dès que le diagnostic est confirmé
Schémas thérapeutique
Le régime préférentiel recommandé est :
• Ténofovir (TDF) + Lamivudine (3TC) + Efavirenz (EFV) 400
ou
Le schéma alternatif suivant est possible :
• Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Efavirenz (EFV) 400
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Pendant l’accouchement ou en post- partum

• Situation 1 : Femme séropositive sous traitement ARV :
- Continuer si efficace et bien toléré
• Situation 2 : Femme séropositive non traitée en travail ou en post-
partum
- Il faut initier l’un des schémas suivants :
• Ténofovir (TDF) + Lamivudine (3TC) + Raltégravir (RAL)
OU
• Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Raltégravir (RAL)
NOTE : Pour le cas des femmes qui n’ont pas de projet de procréation, il
est recommandé de proposer le DTG sous contraception de longue durée.
65
Cas du VIH-2 ou VIH 1+2

➔ La transmission du VIH-2 de la mère à l’enfant est faible.
➔ EFV et la NVP ne sont pas efficaces contre le VIH-2.
Situation 1 : Femme séropositive ayant débuté sa grossesse sous ARV
• Continuer , s'il est efficace et bien toléré et ne contient pas le DTG ;
• Si le traitement antirétroviral déjà initié contient le DTG :
• Premier T : substituer le DTG par RAL ;
• Au-delà du 1e T : continuer le traitement en gardant le DTG.
66

• Situation 2 : Femme séropositive débutant sa grossesse en l’absence de
traitement ARV :
- Débuter le traitement ARV dès que le diagnostic VIH est confirmé.
- Ténofovir (TDF) + Lamivudine (3TC) + Atazanavir/ritonavir (ATV/r)

Ou
- Ténofovir (TDF) + Lamivudine (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
Ou
- Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
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Continuer si efficace et bien toléré
• Situation 2 : Femme séropositive non traitée en travail ou en post-partum
Il faut initier l’un des schémas suivants :
Ténofovir (TDF) + Lamivudine (3TC) + Raltégravir (RAL)
Ou
Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Raltégravir (RAL)
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Continuer si efficace et bien toléré
• Situation 2 : Femme séropositive non traitée en travail ou en post-partum
Il faut initier l’un des schémas suivants :
Ténofovir (TDF) + Lamivudine (3TC) + Raltégravir (RAL)
Ou
Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Raltégravir (RAL)
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Type VIH Prophylaxie ARV chez le nouveau-né
Avec allaitement Sans allaitement
Risque élevé Risque faible Risque élevé Risque faible
VIH1 NVP+ AZT sirop NVP sirop NVP+ AZT sirop + AZT sirop
Pendant 12 semaines Pendant 6 semaines Pendant 6 semaines Pendant 6 semaines
VIH1+2 AZT+ 3TC sirop AZT sirop AZT+ 3TC sirop AZT sirop
Pendant 12 semaines Pendant 6 semaines Pendant 6 semaines Pendant 6 semaines
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Poids n-né Névirapine (NVP) Lamivudine (3TC) Zidovudine (AZT)

sirop 10mg/ml sirop 10mg/ml sirop 10mg/ml
1kg 0,2ml 0,2ml 0,4ml
1,5 kg 0,3ml 0,3ml 0,6ml
2kg 0,4ml 0,4ml 0,8ml
2,5kg 0,5ml 0,5ml 1ml
3kg 0,6ml 0,6ml 1,2ml
3,5kg 0,7ml 0,7ml 1,4ml
4kg 0,8ml 0,8ml 1,6ml
4,5kg 0,9ml 0,9ml 1,8ml
5kg 1ml 1ml 2ml 71

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6 - Prise en Chrage Des GARE

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Atelier de formation des Agents de Santé sur la prise en charge

intégrée de la mère et du nouveau-né

• Définir une grossesse à risque élevé (GARE)

Définition: L’existence ou l'apparition d'un risque obstétrical,

Définition: C’est le rejet d’une partie ou de la totalité du contenu

➢simples lorsqu'ils n'ont aucun retentissement sur l'état général

➢ graves lorsqu'ils entrainent une altération de l'état général et

• Ringer lactate 1,5 litre par jour associé à

✓1 ampoule de métoclopramide injectable

Fièvre : température centrale atteint ou dépasse 37,5°C.

NB: rapidement chercher une cause et traiter à cause du risque de

NB: le diagnostic est confirmé par un TDR ou une GE

✓ Fatigue avec douleurs musculaires ;

✓ Faiblesse articulaire ; Frissons, sueurs; nausées,

o Comprimés de quinine avec de l’eau sucrée pour corriger l’hypoglycémie

• A partir du deuxième trimestre :

• Si fièvre : donner paracétamol 500 mg 1 à 2 comp 3 fois/jour sans dépasser 6 comp.

✓ la posologie est de 3.2mg/kg de poids corporel en une injection en IM à l’admission du malade

✓ Durée du traitement : 5jours

• Quinine administrée par perfusion en intraveineuse

✓Dose de charge: 20 mg de sel de quinine/kg si la malade n’ a pris

de quinine les 24h précédentes

• Dose d'entretien: 10 mg/kg de sels de quinine dans le glucosé à 10%,

ou (sérum salé isotonique à 0,9 % chez les diabétiques) pendant 4 heures

✓Intervalle entre le début des perfusions : 8 heures,

✓Durée de la perfusion : 4 heures ; Durée du traitement 7jours

Définition: C’est une affection virale des voies respiratoires.

Elle se manifeste par:

✓Ecoulement nasal ; Maux de tête ; Fièvre ; Fatigue généralisée

Définition: C’est une infection due à la bactérie Salmonella Typhi. Elle se

• Fatigue céphalées, fièvre prolongée, nausées douleur abdominale douleur

• La coproculture et hémoculture positive

o Traitement: Céphalosporine 3ème génération (céphalosporine 4g/jour pendant 5

o Fluoroquinolones : Ofloxacine 200mgx 2/jour pendant 3 jours.

o Ciprofloxacine 500mg x2/jour pendant 7 jours.

o Administrer un antipyrétique : paracétamol 500mg : 1 à 2 cp 3 fois /jour sans

Définition: Interruption de la grossesse avec infection de la cavité utérine

• Trois antibiobiques et l’antipyrétique le plutôt possible avant de procéder à l’évacuation utérine.

• Administrer pendant 48 heures :

o Perfusion de Sérum Salé (ou du Ringer Lactate ou Macromolécules) ;

o Paracétamol 1g en perfusion toutes les 6 heures ;

o Amoxicilline 1 g en IV toutes les 6 heures ;

o Gentamycine 160 mg en IM par jour ;

o Métronidazole perfusion 500 mg toutes les 8 heures.

• Prendre voie veineuse sure et efficace avec cathéter 16G/18G.

• Si l’état général stable :

• Procéder à l’évacuation utérine quel que soit le terme de la

• Si col défavorable: Placer ¼ de Misoprostol (50 microgr) dans le cul

• Si col défavorable: Préparer une perfusion de 5 UI d’oxytocine dans

• Administrer à la dose de 8 gouttes/mn.

▪ Définition: maladie infectieuse, virale, respiratoire, provoquée par un coronavirus

1. Définir l’HTA sévère chez la femme enceinte.

✓TA systolique ≥ 140 et < 160 mm Hg et/ou la

✓TA diastolique ≥ 90 mm Hg et < 110 mm Hg

✓et à deux reprises à 4 heures d’intervalle,

✓Protéinurie à 2 croix (≥ 0,30 g/ 24 h)

✓Œdèmes membres inférieurs (inconstants.

La pré-éclampsie modérée Prise en charge grossesse non à terme

• Nifédipine 10mg ( 3 à 6 comprimés)/ jour/voie orale ou

• Alpha-methyl dopa 250 mg/ ( 2comprimées chaque 12heures

• Faire échographie obstétricale

• Bilan d’HTA (FO, protéinurie de 24h, créatinémie) si possible

La pré-éclampsie modérée Prise en charge grossesse non à terme