BON USAGE DES

ANTIBIOTIQUES :
QUAND ET
COMMENT ?
Dr GOUNGOUNGA John R.
Médecin Généraliste / DIU Antibiologie
et Antibiothérapie
CHUR/OHG/SMIT
PLAN
DÉFINITION / GÉNÉRALITÉS

1. MODE D’ACTION DES ATB

2. ATB ET SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
3. ATB ET APPAREIL DIGESTIF
4. ATB ET PEAU
5. ATB ET APPAREIL RESPIRATOIRE
6. ATB ET APPAREIL URINAIRE
7. LES 10 COMMANDEMENTS DES ANTIBIOTIQUES

CONCLUSION
 LES
ANTIBIOTIQUES,
C’EST PAS
AUTOMATIQUE S TE
JU T
S T A U
C 'E L F
ET I 'I
Q U
CE
 GÉNÉRALITÉS/DÉFINITIONS (1/7)

• Antibiotique : médicament antibactérien capable de tuer (bactéricide) ou

d’inhiber (bactériostatique) sa multiplication.

• Résistance antimicrobienne : est généralement définie comme la capacité

d’une bactérie, un champignon, un virus, un parasite a avoir une résistance face à
un antimicrobien.

La résistance antimicrobienne est rencontrée chez les humains, les animaux,

les aliments, et dans l’environnement ( eau, sol, air)
 GÉNÉRALITES/DÉFINITIONS (2/7)

• Résistance naturelle : innée, propre à l’espèce, elle permet de définir le

spectre théorique d’un antibiotique.
Exemples : E. coli R à la pénicilline G, Mycoplasmes R aux ß-lactamines

• Résistance acquise : concentration d’ATB > CMI habituelle

Exemples : Pneumocoque et pénicilline, E. coli et ampicilline

corollaire = échec thérapeutique

NOUS POUVONS AGIR SUR CETTE FORME DE RÉSISTANCE

GÉNÉRALITES/DÉFINITIONS (3/7)
GÉNÉRALITES/DÉFINITIONS (4/7)
GÉNÉRALITES/DÉFINITIONS (5/7)
GÉNÉRALITES/DÉFINITIONS (6/7)
GÉNÉRALITES/DÉFINITIONS (7/7)
I. MODE D’ACTION DES ANTIBIOTIQUES (1/3)
I. MODE D’ACTION DES ANTIBIOTIQUES (2/3)
BÉTA –LACTAMINES QUINOLONES
AMINOSIDES (Gentamicine,
(Pénicillines, (Ciiprofloxacine,
ANTIBIOTIQUE Tobramicine, …)
Céphalosporines) Oflox, Acide nalidixique)

Inhibition de la synthèse
MODE Liaisons aux PLP Inhibition de l’élongation peptidique
de l’ADN
D'ACTION

Bactéries extracellulaires Mycobactéries,

(staph, stepto, entérobac 0 Entérobac, intracellulaires, “Trou” de spectre : anaérobies
SPECTRE /1, SARM…) Anaérobies, Staph, Synergie avec ATB actifs sur la
ANAÉROBIES=MÉDIOCRE Strepto, … synthèse de la paroi
I. MODE D’ACTION DES ANTIBIOTIQUES (3/3)
MACROLIDES (Azithromycine,
FOSFOMYCINE
ANTIBIOTIQUE Erythro, …)

Inhibition de la translocation de la
Inhibition de la Puruvyl-
chaîne peptidique du ribosome
MODE D'ACTION Tranferase

Cocci +/-, Bacille +/-

RÉSISITANCE
Intracellulaires, Cocci +/- ,
D'APPARITION RAPIDE,
SPECTRE Bacilles +, …
UTILISATION EN
ASSOCIATION
II. LES ATB ET LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
GERMES ANTIBIOTHERAPIE / DUREE

Polymicrobien: Staph, Stepto, Ceftriaxone 2 g x 2 / j IVL)

LES ABCES CEREBRAUX Anaéro, Klebsiella, + Métronidazole : 500 mg x 3 (ou x 4) / j IVL
Mycobatéries, … VIH+ : Cotri, Anti.Fi si FDR

Pneumocoque, Méningocoque, Ceftriaxone 100 mg/kg

MENINGITE H. influenzae, E. coli, … + Corticothérapie

Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, pdt 14 à 21 jr

ENCEPHALITE/ MENINGO-
HSV, VZV, Listériose
ENCEPHALITE
Amoxicilline + Gentamicine
III. LES ATB ET APPAREIL DIGESTIF (1/2)
GERMES DUREE
ANTIBIOTIQUE
DU TRAITEMENT

Salmonella Fluoroquinolones ou C3G injectable 3 à 5 jrs

Shigella Ou Azithromycine Salmonelloses : 10jr

Doxycycline
Vibrio cholerae 1 jr
ou Fluoroquinolone

Métronidazole PO (forme légères)

Clostridium difficile 10 jrs
Ou Vancomycine PO
III. LES ATB ET APPAREIL DIGESTIF (2/2)
Diarrhée ± dysenterie
Diarrhée cholériforme T°< 38,5°C
T°> 38,5°C

Forme grave
Forme modérée

Fluoroquinolone (3 à 5jours) ou
Fluoroquinolone (3 à 5jours) ou
Traitement symptomatique azithromycine (1jours) +
azithromycine (1jours)
traitement symptomatique

Si inefficace >12 -24h

Antipéristaltiques contre-
Fluoroquinolone ou azithromycine
indiqués
(1jour)
IV. LES ATB ET PEAU
ANTIBIOTIQUES
GERMES

Amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises

Stepto. A +++
DHBNN (Erysipèle) avec un maximum de 6 g/jour pendant 7jrs.
Peni G ou Clindamycine

Staph. Aureus, Strepto, Amoxi-Clav + Genta + Clindamycine

DHBN
Anaérobies + Chirurgie

FURONCLE ISOLÉ, Veinite Abstention ATB, éviter les manipulations,

Simple, Insuffisance Strepto, Staph, Anaérobies, … Toilette quotidienne avec Antiseptique
veineuse, Abcès de Paroi
V. LES ATB ET APPAREIL RESPIRATOIRE
VI. LES ATB ET APPREIL URINAIRE (1/2)

Pyélonéphrite simple
Cystite simple

E. Coli +++ , Entérobactéries Entérobactéries (E. coli, Klebsiella,

GERMES (leucocyturie > 104UFC/mL) Salmolella, Shigella,…)

Fluoroquinolones
Fosfomycine + Trométamol 3g (sauf si FQ dans les 6 mois)
ATB en dose unique OU
Céfotaxime ou Ceftriaxone
VI. LES ATB ET APPREIL URINAIRE (2/2)

Pyélonéphrite + Sepsis sévère/Choc

Pyélonéphrite + Sepsis
septique

Entérobactéries (E. coli,

Entérobactéries (E. coli, Klebsiella,
Klebsiella, Salmolella,
GERMES Salmolella, Shigella,…)
Shigella,…)

C3G + Aminosides Imipénème + Amikacine

ATB
VII. LES 10 COMMANDEMENTS DES ATB (1/2)

1. Limiter les durées d’antibiothérapie

2. Eviter les associations

3. Mentionner clairement, par écrit, l’indication et la durée prévue

pour l’antibiotique

4. Privilégier les pénicillines

5. Éviter les fluoroquinolones & les C3G

VII. LES 10 COMMANDEMENTS DES ATB (2/2)

6. Dans le doute, s’abstenir

7. Proscrire les prélèvements d’interprétation Douteuse

8. Respecter les non-indications

9. Privilégier la prévention

10. Évaluer régulièrement (réunions multidisciplinaires Pluriannuelle)

MERCI