LES ANTIBIOTIQUES

1. Définitions :
Substances chimiques produites par des micro-organismes ou obtenues par semi-synthèse ou
synthèse chimique capables d’inhiber spécifiquement la croissance de micro-organismes ou
de les détruire
Exemples :
- La Pénicilline est produite par un champignon "penicillium notatum ".
- Le Chloramphénicol est un antibiotique de synthèse chimique.
Ils sont bactériostatiques ou bactéricides et on les choisit en fonction :
• Du germe à combattre
• De la localisation de l'infection
• De leur voie d'élimination
• De leurs effets indésirables
L'antibiothérapie peut être : Préventive ou Curative
2. Classification des ATB :
La classification des antibiotiques peut se faire selon :
 Origine : élaboré par un organisme (naturel) ou produit par synthèse (synthétique ou
semi synthétique)
 Mode d’action : paroi, membrane cytoplasmique, synthèse des protéines, synthèse
des acides nucléiques
 Spectre d’activité : liste des espèces sur lesquelles les antibiotiques sont actifs
(spectre étroit ou large)
 Nature chimique : très variable, elle est basée souvent sur une structure de base (ex :
cycle β lactame) sur laquelle il y a hémi-synthèse.
3. Les classes d’antibiotiques : Cinq classes principales :
• Pénicillines • Macrolides • fluoroquinolones • Aminosides • Céphalosporines
D'autres moins utilisées : • Cyclines • Sulfamides • Antianaérobies.
4. Les différentes formes d’administration:
La voie orale: comprimés, gélule, sirops, sachets
La voie injectable : intraveineuse et intramusculaire
La voie locale : pommades
 5. Indications :
- But curatif: quand il y a traitement de l’infection (existence de germe) =>
Infection bactérienne déclarée et identifiée
- But prophylactique: pour prévenir des infections: avant et/ou après une
intervention
Chirurgicale et chez les personnes immunodéprimées
6. Durée du traitement :
Elle est fonction de chaque type d’infection. Elle doit être prescrite pour une durée de 48 à 72
heures dans un premier temps. Après réévaluation elle sera poursuivie de de 7 à 10 jrs dans la
majorité des infections (une antibiothérapie adaptée ne doit pas être poursuivie inutilement,
au-delà de 10 jours elle doit être justifiée).
Dans la mesure du possible le traitement ne dois débuter qu’après la réalisation d’un
prélèvement microbiologique.
7. La résistance aux antibiotiques :
La résistance aux antibiotiques rend inefficace un ou plusieurs antibiotique(s) contre une
infection bactérienne. Ce phénomène peut conduire à la difficulté, voir l'impossibilité de traiter
certaines infections.
 Résistance naturelle : le germe est résistant naturellement aux antibiotiques (bacille
gram- résiste à la péni V).
 Résistance acquise : le germe est normalement sensible mais il devient résistant à
cause de l'emploi abusif d'ATB
8. Les accidents d'intolérance
Il s'agit de phénomènes d'hypersensibilité, très fréquents avec les bétalactamines, les
sulfamides. Les manifestations surviennent surtout en cas de réintroduction d'une molécule
chez un malade ayant déjà un antécédent allergique avec la même molécule.
Ces accidents peuvent être immédiats, spectaculaires et souvent graves
 choc anaphylactique avec chute de la tension, dyspnée, sensation de malaise. C'est une
urgence vitale.
 manifestations cutanéo-muqueuses avec urticaire généralisé, oedème de Quincke (urgence
vitale).
 LES ANTISEPTIQUES
1. Définitions :
 Antiseptiques : Préparations ayant la propriété d’éliminer ou de tuer les micro-
organismes ou d’inactiver les virus sur les tissus vivants: peau saine, muqueuses, plaies.
 Désinfectants: Produits ayant la propriété d’éliminer ou de tuer les micro-organismes
ou d’inactiver les virus portés par des milieux inertes.
2. Indications :
– Prévention des infections par la réduction des microorganismes présents sur la peau saine,
lésée et les muqueuses – Traitement des plaies, brûlures et dermatoses infectées.
3. Mode d’action :
• Inhibition de la croissance des microorganismes « -stase » (ex: bactériostase, fungistase)
• Destruction des micro-organismes «-cidie » (ex: bactéricidie, sporicidie)
• Certains ATS combinent les 2 actions en fonction des concentrations (ex: ammoniums
quaternaires)
• Mécanisme d’action variable selon la famille de l’antiseptique et le type de microorganisme
– Altération membranaire
– Coagulation des organites intracellulaires
4. Résistance :
• Naturelle ou intrinsèque
• Acquise : Due à une modification génétique.
5. Classification des ATS :
 Antiseptiques majeurs (bactéricides rapides à large spectre) : polyvidone iodée
(Bétadine®) hypochlorite de sodium (Dakin®) alcool (ethanol 70°)
 Antiseptiques intermédiaires et mineurs (bactéricides ou bactériostatiques à spectre
étroit) : permanganate de potassium (KMnO4), nitrate d’argent (Ag NO3 ), ammonium
quaternaires (Cetavlon®)
 Antiseptiques à déconseiller (toxicité) : les organomercurés (Dermachrome®)
 Faux Antiseptiques : eau oxygénée (Effet hémostatique/ Effet nettoyant), Éosine
(effet désséchant)
 LES ANTIPYRETIQUES
1. Définition :
a) Médicaments antipyrétiques :
Les antipyrétiques sont des médicaments destinés à abaisser la température corporelle ou à
diminuer la fièvre. Cette action antipyrétique peut etre associer à l’action antalgique seule ou
à l’action antalgique et anti-inflammatoire.
b) La fièvre :
La fièvre est une élévation de la température corporelle interne. On parle de fièvre au-delà de
38 °C, en l'absence d'effort physique. Elle s'accompagne fréquemment d'autres symptômes :
grande fatigue, frissons, manque d'appétit, sudation abondante.
2. Physiopathologie de la fièvre :
La fièvre est un mécanisme de défense de l'organisme contre les infections (bactérienne,
virale ou parasitaire). En présence d'un microbe, les cellules immunitaires relâchent
des cytokines qui signalent à l'hypothalamus de produire de la prostaglandine, qui excite la
thermorégulation. Mis à part les infections, la fièvre peut être déclenchée par
une inflammation, un coup de chaleur, une thrombose veineuse, une maladie rhumatismale,
une hyperthyroïdie, une réaction à un vaccin ou la prise de certains médicaments.
3. Classification des antipyrétiques :
Les dérivés de l’aniline : paracétamol
Les anti-inflammatoire non stéroidiens : Aspirine et dérivés salicylés et les dérivés
propioniques
4. Mécanisme d’action des antipyrétiques :
Se fait par inhibition du cyclo-oxygénase l’enzyme qui transforme l’acide arachidonique en
prostaglandine :
- Inhibition compétitive réversible : ibuprofène
- Inhibition irréversible : Aspirine
- Inhibition par capture des radicaux libres : paracétamol
5. Indication :
 chez l’enfant : le paracétamol et l’ibuprofène ;
 chez l’adulte : le paracétamol, l’aspirine, l’ibuprofène, le diclofénac, le kétoprofène et
le naproxène ;
 chez la femme enceinte : le paracétamol.