Faculté de médecine de d’Oran

4eme année médecine/module de maladies infectieuses

2020-2021

Antibiotiques

Dr LOUAIL.A.A
M,A en microbiologie médicale
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 Objectifs du cours
 Au terme de la séance l’apprenant doit être
en mesure de:

1. Lister les antibiotiques et leurs mécanismes

d’action.

2. Décrire les bactéries multi résistante.

3. Citer les règles de l’antibiothérapie

probabiliste.
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 Prérequis

Structure bactérienne

Génétique bactérienne

Pharmacologie générale
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 Plan du cour
L’antibiotique
1. Définition d’un antibiotique
2. Critères de classifications des antibiotiques
3. Mode d’action des antibiotiques
4. Familles des antibiotiques

L’antibiorésistance
1. Définition de la résistance aux antibiotiques
2. La sélection clonale
3. Mécanisme de résistance aux ATB
4. Résistance croisé et résistance associée
5. Évaluation de la résistance bactérienne aux antibiotiques
6. Lutte contre les résistances

L’antibiothérapie
1. Base de l’antibiothérapie probabiliste
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L’antibiotique

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 1. Définition
Toute substance chimique élaborée par un organisme vivant ou
produit par synthèse, douée d’une :
- Activité antibactérienne spécifique
- Activité en milieu organique
- Bonne absorption et bonne diffusion dans l’organisme

Les antibiotiques ont la propriété d’interférer directement avec

la prolifération des bactéries à des concentrations tolérées
par l’hôte.

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 Critères de classification
 Origine : élaboré par un organisme (naturel) ou
produit par synthèse (synthétique ou semi
synthétique).
 Mode d’action antibactérien!!! : paroi,
membrane cytoplasmique, synthèse des protéines,
synthèse des acides nucléiques.

 Nature chimique : très variable, elle est basée

souvent sur une structure de base (exple : cycle β
lactame) sur laquelle il y a hémisynthèse. C’est le
critère de base qui définit les familles d’antibiotiques

 Modalité d’action : Bactéricide ou bactériostatique

 Spectre d’activité : liste des espèces sur lesquelles

les antibiotiques sont actifs (spectre étroit ou large)
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Mode d’action

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 Selon la structure de base
B lactamines Aminosides Cyclines

Glycopeptides Fluoroquinolones Macrolides

Imidazolés Phenicolés
Sulfamides

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L’antibiorésistance

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 Définition de la résistance
bactérienne aux antibiotiques
 La résistance bactérienne est la capacité
des bactéries à résister aux effets des
antibiotiques ou des biocides qui sont censés
les tuer ou les contrôler.
 Autres définitions:
 clinique
 Naturelle ou acquise
 Transférable ou non transférables
 L’expression quantifiable est la CMI

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 Sélection clonale
(origine du problème)

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 La résistance croisée.
La résistance croisée c’est lorsque :
 « un » mécanisme de résistance
 permettant à la bactérie de résister à un
antibiotique
 lui permet de résister à « plusieurs »
antibiotiques (généralement de la même
famille).
Cela permet l’inférence.
Exemple: le SARM/les MLSb/les E-BLSE

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 La résistance associée.

C’est quand la bactérie associe plusieurs

mécanismes de résistances lui
permettant ainsi de résister à plusieurs
familles différentes d’antibiotiques en même
temps .
Exemple:SARM+MLSb
cela à conduit à l’apparition de Bactéries
Multi Résistantes (BMR).
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 Les phénotypes de multi-résistances
 ABRI: Acinetobacter baumanii résistant à
l’imipenème.
 PARI: Pseudomonas aeruginosa résistant à
l’imipenème.
 E-BLSE: Entérobactéries productrice de béta
lactamase à spectre élargis
 SARM: Staphylococcus aureus résistant à la
meticilline.
 ERV: Enterococcus résistant à la vancomycine
 GISA/VISA: Glycoproteine/ Vancomycine
intermédiaire Staphylococcus aureus.
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Mécanisme de résistance aux
antibiotiques

1. Imperméabilité

2. Efflux

3. Synthèse d’enzymes inactivant les ATB

4. Modification de cible

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 Evaluation de la résistance
:Antibiogramme
 Le paramètre évaluant cette résistance
est la « CMI ».
Bandelette E-test
Antibiogramme standard, disque
imprégné
 Antibiogramme standard, disque
imprégner
 Technique standard: l’antibiogramme sur
milieu solide avec disque imprégné.

 Cette technique est soumise à des

standards mondiaux: CLSI, SFM, EUCAST,
en Algérie c’est le « AARN »
 Lutter contre les résistances?
c’est possible!!!!
 Etre critique vis-à-vis:
 Des recommandations des autres pays.
 Des société savantes.
 Des délégués médicaux.
 L’habitude. (et la liste n’est pas exhaustive)
 Du cran:
 Les antibiotiques ce n’est pas systématique.
 Le spectre large: que quand c’est nécessaire.
 Nouvelle molécule: hop-hop! En réserve.
 Une arme absolue:
Le savoir
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L’antibiothérapie

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L’antibiothérapie
Quelles sont les questions à me poser
alors pour une antibiothérapie
probabiliste?
 Est-ce que c’est une infection bactérienne
probable?
 Qu’elle(s) est(sont) l’(es) espèce(s)
responsable(s)?
 Quel(s) Antibiotique(s) sont actif(s) sur elle(s)?
 Est-ce qu’il(s) diffuse(nt) bien dans le tissu
infecté?
 Est-t-il dose ou temps dépendant?
 Par quelle voie je dois l’administrer?
 Y’a-t-il une contre indication à son utilisation?
 Antibiogramme VS antibiothérapie

 L’antibiogramme: ni inutile ni miraculeux

 Une bonne lecture interprétative.
 Une corrélation clinico-thérapeutique doit-
être systématique.
 Demandé l’avis du microbiologiste en cas de
doute

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 Conclusion

Pas d’antibiothérapie sans un minimum

de connaissance éclairé.

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