HAPITRE 3 : La résistance aux

antibiotiques .
Largement utilisé depuis la seconde
guerre mondiale, les antibiotiques ont
permis de faire
considérablement reculer la mortalité
associée aux maladies infectieuses
comme la
tuberculose ou la peste au cours du
20ème siecle. L’efficacité remarquable
des antibiotiques
s’est accompagnée de leur utilisation
massive et répétée en santé humaine.
Puis, une forme
de résistance aux antibiotique s’est
progressivement mise en place.
— > Quelles sont les cau
HAPITRE 3 : La résistance aux
antibiotiques .
Largement utilisé depuis la seconde
guerre mondiale, les antibiotiques ont
permis de faire
considérablement reculer la mortalité
associée aux maladies infectieuses
comme la
tuberculose ou la peste au cours du
20ème siecle. L’efficacité remarquable
des antibiotiques
s’est accompagnée de leur utilisation
massive et répétée en santé humaine.
Puis, une forme
de résistance aux antibiotique s’est
progressivement mise en place.
— > Quelles sont les cau
1.3 VARIATION GÉNÉTIQUE
BACTÉRIENNE ET RÉSISTANCE
AUX ANTIBIOTIQUES
Chapitre 3 Variation génétique bactérienne et résistance aux
antibiotiques
 Les bactéries, êtres vivants unicellulaires procaryotes, sont très diverses et sont nécessaires au
fonctionnement de notre organisme (elles sont présentes dans notre microbiote intestinal, sur la
peau et les muqueuses…). D’autres bactéries sont pathogènes et responsables de nombreuses
maladies que seuls les antibiotiques, découverts après la 1ère guerre mondiale, peuvent
éradiquer. Cependant, chaque année environ 12000 personnes meurent en France à cause de
bactéries multirésistantes.

Qu’est ce que la résistance aux antibiotiques et pourquoi est-ce un enjeu de santé publique ?

 Vidéo « Antibiotiques trop c’est trop ! » (20’48 »)

 Vidéo « Variation génétique des bactéries et résistance aux antibiotiques » (27’39)

Livre p276-277

Qu’est ce que la résistance aux antibiotiques et pourquoi est-ce un enjeu de santé publique ?

I- La résistance aux antibiotiques

A.L’origine d’une résistance « naturelle »

Découverts entre les 2 guerres mondiales, les antibiotiques ont connu un développement
phénoménal après 1945. Les antibiotiques perturbent des mécanismes essentiels de la vie
cellulaire (réplication, transcription, traduction, synthèse de la paroi…) ce qui limite la croissance
bactérienne (effet bactériostatique) ou tue les bactéries (effet bactéricide).(source)

B.Antibiorésistance et sélection naturelle

La plupart du temps, les bactéries mutantes résistantes à un antibiotique restent minoritaires.

Mais, si on place dans leur environnement un antibiotique, la plupart des bactéries sensibles vont
être éliminées alors que les formes résistantes vont survivre et se multiplier en utilisant les
ressources nutritives du milieu.(power point bactresistance)
Mots à placer : plus fréquentes, sélection, résistance, sensibles, mutation

L’exposition
aux antibiotiques exerce donc une forme de sélection naturelle sur la population bactérienne pour
qui, la fréquence des résistances ne fait que croître. Les bactéries résistantes sont très présentes
dans notre environnement. Le risque de contamination par celles-ci est devenu de plus en plus
important.

II- La résistance aux antibiotiques, un enjeu de santé

publique
En février 2017, l’OMS a publié une liste de bactéries résistantes représentant une menace à
l’échelle mondiale.

Article : explosion de la Gonorrhée

A.Un constat : évolution de l’antibiorésistance mondiale.

 La principale cause de l’accélération de l’antibiorésistance est la surconsommation des
antibiotiques, principalement en médecine de ville où la consommation a augmenté entre 2007 et
2017. En santé humaine, la consommation d’antibiotiques est essentiellement faite en ville (93 %
contre 7 % à hôpital). Dans les élevages, l’utilisation abusive d’antibiotiques dans la nourriture
animale dans le seul intérêt d’assurer leur croissance plus rapide et non plus pour les préserver
de certaines maladies a entraîné une contamination massive d’antibiotiques Les antibiotiques
ingérés par la faune sont éliminés dans l’environnement où certains antibiotiques y sont stables et
persistent.(source)

Les bactéries se propagent via l’alimentation et les déjections. L’environnement a un rôle de

réservoir et de propagation. Le secteur hospitalier est un secteur propice aux transmissions
croisées (d’individu à individu).

De fait, des multirésistances aux antibiotiques se développent et peuvent échapper aux

traitements antibiotiques actuels….

Comment éviter ou limiter une résistance générale bactérienne ?

B.Limiter la diffusion de l’antibiorésistance pour préserver l’efficacité des antibiotiques

TP antibiogramme

Pour préserver le plus longtemps possible l’efficacité des antibiotiques disponibles, il

faut réduire leur consommation afin de limiter la pression de sélection sur les bactéries :

 distinguer les infections virales des infections bactériennes car les antibiotiques n’affectent pas les
virus. Des tests de dépistage rapide existent pour les angines, maladies très fréquentes, la plupart du
temps virales et beaucoup trop souvent associées à la prescription d’antibiotiques.
 choisir un antibiotique pertinent : en cas d’infection bactérienne, mieux vaut éviter l’utilisation
systématique d’antibiotiques précieux (récents ou à large spectre) lorsque d’autres plus courants, ou à
spectre plus étroit, suffisent et sont aussi efficaces. Le médecin doit pour cela savoir à quelles molécules
réagit la bactérie responsable de la maladie de son patient. Il existe déjà des tests rapides de détection de
la résistance à certains antibiotiques. Autre réflexion en cours : les laboratoires de microbiologie pourraient
rendre des antibiogrammes « ciblés », testant la sensibilité de la souche à une gamme réduite
 d’antibiotiques ciblés sur la bactérie isolée chez le patient en fonction de sa pathologie et non, comme
aujourd’hui, à la plupart des molécules disponibles.
 adapter la cure aux besoins, en particulier limiter la durée des traitements au strict nécessaire. De plus à
l’hôpital, lorsqu’une antibiothérapie probabiliste est prescrite, il faut la réévaluer dans les 48–72 heures
avec les résultats du laboratoire. Lorsqu’une antibiothérapie de plus de 7 jours est prescrite, cela doit se
faire en accord avec un référent en antibiothérapie. Ce dernier a pour mission de diffuser la politique du
bon usage des antibiotiques et son application pratique au sein des établissements de soin, en se reposant
sur des recommandations élaborées par les différentes instances.

Allons plus loin ! Comprendre les transferts horizontaux

Des mutations spontanées ou induites se produisent aléatoirement une variation génétique dans
les populations de bactéries. Parmi ces mutations, certaines confèrent des résistances aux
antibiotiques. De plus, les bactéries sont capables de s’échanger facilement des plasmides,
fragments d’ADN circulaire (voir article PLS sur les transferts horizontaux) : un plasmide
conférant un avantage sélectif, comme un gène de résistance à un antibiotique, sera donc
rapidement diffusé dans une population bactérienne.

sélection de bactéries résistantes à

un antibiotique

L’application d’un antibiotique sur une population bactérienne

 sélectionne les mutants résistants à cet antibiotique,

 élimine les bactéries compétitrices sensibles,
 permet donc le développement numérique de la souche résistante par sélection naturelle.