RESISTANCE BACTERIENNE

Objectifs d'apprentissage
A la fin de cette session l’apprenant doit être capable de

• Expliquer les modes d’action des antibiotiques

• Connaitre les facteurs favorisant la résistance bactérienne
• Déterminer les mécanismes de résistance et leurs
conséquences
• Définir les notions de résistance naturelle, acquise et multi
résistance
• Connaitre les stratégies de prévention selon l'approche
multidisciplinaire
 PLAN
• Introduction
• Mode d’action des antibiotiques
• Facteurs favorisant la résistance bactérienne
• Les antibiotiques : Mécanisme de résistance
• Support génétique de résistance
• Resistance naturelle et résistance acquise
• Mécanismes de résistance et conséquences
• Multirésistance
• Stratégies de prévention selon l'approche multidisciplinaire
 Introduction
• Les résistances bactériennes constituent par leur
fréquence, leur gravité sur le plan clinique (morbidité
et mortalité), et leurs conséquences économiques, une
priorité en matière de santé publique.

• Une souche bactérienne est dite résistante à un ATB

quand elle est capable de se développer en présence
d’une concentration élevée d’antibiotique.
Mode d’action des antibiotiques
 Partage d'expériences
 Avez vous déjà été confronté à un cas de résistance bactérienne?
 Citez les causes de cette résistance
 FACTEURS FAVORISANTS

Pression de sélection réalisée par l’antibiothérapie dans les milieux

suivants:
 Milieu hospitalier (usage abusif d'ATB, infections
nosocomiales, mésures d'hygiène inadéquate...)
 Environnement ( agents antibactériens dans les produits
d'entretien, entretiens menagés...)
 Médecine vétérinaire ( mauvaise utilisation d'ATB en élévage,
animaux destinés à la consommation sans délais d'attente....)
 Agriculture ( pesticides, produits de conservation...)
Causes de la résistance
Malnutrition
–Mauvaises conditions d’hygiènes
–Inaccessibilité à l’eau potable

Nombre limité de laboratoire de

microbiologie
–Absence d’équipement pour le diagnostic
Le manque d’infrastructure
Source: Présentation OOAS A. Salam
Causes de la résistance
Causes de la résistance

0,3 m
A = Regard principal de l’hôpital général d’Abobo ;
B = Regard principal du CHU de Cocody ; C= Eaux
usées municipales de la commune d’Abobo
(A) (B)

(C)

0,2 m 6,7 m
0,2 m

Principaux regards collecteurs des effluents

30/09/2016 11

hospitaliers et eaux usées municipales

Comment s’exerce la résistance

• À l’échelle de la bactérie
• À l’échelle de l’individu
• À l’échelle de la collectivité
 Au niveau de l’individu

Cible = foyer infectieux :

éliminer les bactéries responsables de l’infection

Risque : sélection de mutants résistants

au sein d’une
population initialement sensible

Action sur la flore commensale

Sélection d’espèces naturellement résistantes ou
ayant acquis une résistance
 Autres facteurs de risque
• Certaines localisations (mauvais drainage)
 Infections respiratoires basses
 Infections de os et des tissus mous

• Diminution des défenses immunitaires

 Neutropénie
 Corps étranger
 À l’échelle de la collectivité

• Résistance dépend de l’écologie bactérienne

• Variable d’un service à l’autre et d’un pays à
l’autre
• Mesurée par les taux de résistance d’une
bactérie vis-à-vis d’un antibiotique donné
• Utilisation et consommation d’antibiotiques
influence le taux de résistance
Antibiotiques : Mécanisme de résistance
La résistance est soit :
• Naturelle
• Acquise

4 grands mécanismes de résistance:

Enzymatique§
Modification de la cible§
Imperméabilité
Efflux

§ plus fréquents
 Mécanismes de résistance et conséquences

Mécanismes de résistance Conséquences

Inhibition enzymatique Production d’une enzyme qui inactive ou
détruit l’antibiotique;
Mécanisme de résistance le plus répandu.

Réduction de la perméabilité cellulaire Changements de perméabilité de la paroi ou

de la membrane bactérienne empêchant le
médicament d’atteindre sa cible.

Altération des sites de liaison ciblés par Baisse de l’affinité de l’antibiotique pour
l’antibiotique son site d’action.

Pompes à efflux Antibiotique éjecté de la cellule par

transport actif et site d’action devenant
inaccessible.
 Resistance naturelle

 Caractéristiques propre à une espèce bactérienne

 Partagée par toutes les souches « phénotype sauvage »

Exemples : E coli : résistance aux macrolides, aux glycopeptides

S aureus: résistance aux imidazolés, à la colistine
streptocoques : résistance aux aminosides
 Résistance acquise
 Caractéristiques
propres à certaines souches au sein d’une
espèce bactérienne naturellement sensible
« Phénotype résistant »

 Résulted’une modification génétique: Mutation, Acquisition d’un

gène de résistance

Exemples : E. coli résistant à l’ampicilline

S. aureus résistant à la pénicilline Pneumocoque résistant à
l’érythromycine
 Récapitulatif des résistances

RÉSISTANCE NATURELLE RÉSISTANCE ACQUISE

 Innée  Ne concerne que
 Stable quelques individus
 Se transmet à la  Peut être réversible
descendance
 Concerne toute la
descendance
 Multirésistance
Définition
Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques lorsque,
du fait de l'accumulation de résistances acquises à plusieurs familles
d’antibiotiques, elles ne sont plus sensibles qu'à un petit nombre
d'antibiotiques utilisables en thérapeutique.

La multirésistance est une étape vers l’impasse thérapeutique. Elle

concerne les bactéries des infections communautaires (ex. :
pneumocoques, bacilles de la tuberculose) et les bactéries des
infections nosocomiales (IN).
 Multirésistance
Principales bactéries multirésistantes
• SARM
• Entérobactéries BLSE
• Entérobactéries céphalosporinase déréprimée
• P. aeruginosa résistant à ceftazidime
• Entérocoques résistants aux glycopeptides
• A. baumanii résistant à imipénème
• Bactéries environnement
 Hôpital : réservoir de bactéries multirésistantes

• Pression de sélection par • Dissémination des clones

antibiothérapie résistants

• Mutants résistants • Durée de séjour

monothérapie • Sévérité de la maladie
• Antiothérapie large spectre • Procédures invasives

• Doses trop faibles • ………..

• Durée de l ’antibiothérapie
 Hôpital : réservoir de bactéries multirésistantes
comment le réduire ?
Laboratoire savoir détecter les BMR avec faible expression de la
résistance
Services: repérer les malades porteurs de BMR avec un outil
d’alerte quotidienne /informatique
Prendre rapidement les mesures d ’intervention
• Service d ’hygiène et CLIN
• Prévenir apparition de la sélection
• Bon usage des antibiotiques
• Participer à des réseaux de surveillance
 STRATEGIE DE PREVENTION SELON L'APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE

Stratégies Moyens Effets

Lutte contre les Vaccination,retrait rapide des Prévient infection,
infections cathéters. réduit exposition aux
antimicrobiens,
émergence et sélection de
souches résistantes.

Diagnostic Identification rapide du Contribue à réduire

adéquat et pathogène,détermination de la risque d’émergence et de
traitement sensibilité, sélection,posologie et sélection de
efficace des durée optimales du traitement, micro-organismes
infections consultation des spécialistesau résistants.
besoin.
 STRATEGIE DE PREVENTION SELON L'APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE
Stratégies Moyens
utilisation utilisation des données de sensibilité
judicieuse des locale en traitement empirique
antimicrobiens programme de surveillance
quantitative et qualitative de l'usage
des ATB
cesser le traitement si l'infection est
resolu ou non probable
prévention de la dépistage des patients/personnel
transmission contaminé
identification précoce des
microorganisme résistants
respecter les mésures d'hygiène
Effets
previent l'usage abusif
d'antimicrobien à large
spectre et traitement unitile
permet de réduire la
transmission des
microorganismes résistants
d'une personne à l'autre
préserve l'efficacité des ATB
courants
permet de réduire la
MERCI DE VOTRE ATTENTION