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BRONCHIQUE CHRONIQUE

DEFINITION

-affection caractrise par


une hyperscrtion muqueuse,

-survenant la plupart des jours, au


moins trois mois par an, pendant au
moins deux annes conscutives;
BRONCHIQUE CHRONIQUE
Symtomes:
toux et expectoration chroniques
expectoration muqueuse/muco-purulente
(surinfection)
Facteurs favorisant:
-consommation de tabac
-facteurs professionnels ou de lenvironnement
-des conditions sociales ou climatique
-autre toxiques (alcool);
La maladie semble plus frecquente chez lhomme.
BRONCHIQUE CHRONIQUE
Examen clinique:
-est souvent et longtemps strictement
normal;
-episodes de surinfection: -rales
bronchique: ronchus ou sibilants;
Examen biologiques:
-lhemogramme: - leucocitose
-exmination des crachats: - des germes
bacterienes
BRONCHIQUE CHRONIQUE
Radiologie:
-est le plus souvent normal en labsence
demphyseme associe ou de
complications infectieuses;
-epaissessement des parois bronchique
distales;
EFR:
-normale/sdr.obstructif: VEMS<80%.
BRONCHIQUE CHRONIQUE

Bronchite chronique simple


Bronchite chronique avec syndrome
ventilatoire obstructif :
bronchite chronique avec obstruction permanente des
voies ariennes (VEMS/CVF < 70 % en tat stable),
rversible ou pas
Bronchite chronique obstructive avec
insuffisance respiratoire :
bronchite chronique obstructive avec hypoxmie de
repos persistante.
EMPHYSEME PULMONAIRE
DEFINITION:
-augmentation de taille, au-dessus de la
normale, des espaces ariens distaux au-
del de la bronchiole terminale, soit par
dilatation, soit par rupture alvolaire;
-definition essentiellement anatomique;
EMPHYSEME PULMONAIRE
Symtomes:
-dyspnee deffort pour un effort de moins en
moins imporrtant;
-cette dyspnee peut evoluer de facon tres
progressive ou paradoxalement sinstaller en
quelques mois.
EMPHYSEME PULMONAIRE
Examen clinique:
Inspection
- distension thoracique
Palpation
- diminution de choc de pointe/difficulte de reperage de
la pointe du coeur
-diminution des vibration vocales
Percussion
- hypersonorite thoracique
Ascultation
- une diminution globale du murmure vesiculaire
- lintensite de bruit du coeur est diminuee.
EMPHYSEME PULMONAIRE
Examen radiologique
lexistence dune distension;
Sur le clich de face:
-laplatissement des deux coupoles diaphragmatiques;
-les espaces intercostaux sont elargis;
-hyperclarite pulmonaire
Sur le clich de profil:
-labaissement et laplatissement des deux coupoles
diaphragmatiques.
Examen fonctionnel (EFR):
-sdr obstructif: VEMS<80%
-augmentation de VR
-le degre de distension: CPT: normale ou augmentee.
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
Lorsque l'on parle de broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO), on fait rfrence un ensemble de maladies respiratoires
chroniques, lentement progressives, qui se caractrisent par

1/ Clinique
-toux et expectoration
-dyspne
-et/ou antcdents d'exposition aux facteurs de risque de la maladie
(tabac)
2/ EFR
-trouble ventilatoire obstructif VEMS/CVF < 70 %, incompltement
rversible (aprs bronchodilatateur)
-perturbation des changes gazeux.
- cela s'ajoute la distension avec augmentation de la capacit rsiduelle
fonctionnelle (CRF), qui s'aggrave l'exercice;
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

-3/ Consquences physio-pathologiques:


-avec l'aggravation de l'obstruction bronchique,
le temps expiratoire ne permet plus une
expiration normale.
-cela conduit une augmentation du volume
rsiduel (VR) et de la capacit rsiduelle
fonctionnelle(CRF), et l'hyperinflation encore
augmente l'exercice ;
-c'est l'hyperinflation dynamique.
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
4/ Epidmiologie et facteurs de risque:
Pathologie frquente, souvent ignore
Morbidit importante
Mortalit notable

Facteurs de risque connus lis l'environnement:


-le tabac qui contient une forte concentration d'oxydants l'origine d'un
stress oxydatif dont les consquences sont une augmentation de la
transcription des gnes de l'inflammation, l'activit protase,
la scrtion muqueuse;
-les polluants professionnels (poussires minrales, vgtales, gaz,
produits chimiques)
-la pollution atmosphrique.

-les facteurs gntiques


BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

Tableau volutif / histoire naturelle des BPCO


On peut considrer qu'on arrive au stade BPCO
par 2 volutions diffrentes qui peuvent se
retrouver simultanment chez le mme malade :
- la voie bronchique par la bronchopathie
chronique issue essentiellement du tabac
- la voie parenchymateuse par l'emphysme
dans lequel les facteurs gntiques jouent un
rle important.
Au total, les 2 volutions conduisent
linsuffisance respiratoire chronique (IRC).
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

BPCO en tat stable


Diagnostic
1/ DIAGNOSTIC POSITIF
Il doit:
-tre prcoce, devancer l'appel du malade;
- dpistage tre envisag devant toute personne prsentant les
symptmes vocateurs et avec des antcdents d'exposition
aux facteurs de risque connus, au premier rang desquels le
tabac;
-mme si cela n'est pas la demande directe du malade,
l'occasion d'une infection broncho-pulmonaire, d'un traumatisme
ou de toute autre consultation;
- tre confirm par une spiromtrie (dmonstration objective de
l'obstruction bronchique)
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
Il repose sur interrogatoire : recherche les lments de la dfinition:

-toux : chronique, la plupart des jours, gnralement matinale au dbut


("toilette bronchique matinale du fumeur") puis apparaissant dans
l'ensemble de la journe

-expectoration : chronique, le plus souvent muqueuse, quelquefois muco-


purulente ou purulente ; jamais trs abondante

-dyspne : persistante, progressive, aggrave pendant les infections


respiratoires

-recherche des facteurs de risque : tabac surtout

-antcdents:
pisodes rpts de "bronchite aigu"
familiaux de BPCO ou autres maladies respiratoires
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
2/ DIAGNOSTIC DE SVRIT - interrogatoire : morbidite
valuation de la dyspne
-exacerbations ou hospitalisations antrieures pour cause respiratoire
(nombre et dure des exacerbations),
-qualit de vie : retentissement de la maladie sur la vie quotidienne et
professionnelle (activits ; charge conomique ; absences au travail ;
anxit ; dpression ; entourage)

examen clinique:
inspection :
-aspect gnral du malade : blue bloater ; pink puffer
-cyanose ;
-hippocratisme digital ;
-distension de poumon;
-muscles respiratoires accessoires
-auscultation : baisse du MV, ronchus, sibilants
-examen cardio-vasculaire : signes d'IVD (cliniques, ECG)
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

3/ DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
-asthme vieilli : mais symptmes apparus dans
l'enfance, variables d'un jour l'autre, avec
manifestations allergiques
-dilatation des bronches : quantit plus importante
d'expectoration purulente ; souvent un dbut prcoce
dans la vie;
-tuberculose
-insuffisance cardiaque gauche
-cancer bronchique - les maladies qui font tousser les
hommes de plus de 40 ans fumeurs
L'histoire clinique respiratoire du malade permet, le plus
souvent, de faire la diffrence.
PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

DEFINITION:
-inflammation du parenchyme pulmonaire avec
remplissage de l'espace alvolaire par un
exsudat, des cellules inflammatoies et de la
fibrine;

-la PNPT est, le plus souvent, due un agent


infectieux (bactries, virus, autres agents
infectieux) mais elle peut aussi tre due
l'inhalation de produits toxiques;
PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

Le diagnostic clinique de pneumopathie est


suggr par l'association de:
-fivre > 378, souvent d'apparition brutale
-signes fonctionnels respiratoires tels que :
toux, expectoration, dyspne (polypne >
25min), douleur thoracique localise
-signes physiques respiratoires en foyer :
matit, crpitants localiss, souffle
tubairepatologique, tachycardie > 100/min,
-impression globale de gravit.
PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

Imagerie thoracique
Quand faire une radiographie thoracique
devant une infection respiratoire basse ?
Radiographie de face (et de profil si l'tat du
patient le permet) ralise dans les 12h suivant
l'apparition des signes ou l'admission du patient
avec visibilit des cul de sacs et des apex
-les pneumopathies se traduisent par la
prsence d'une opacit parenchymateuse qui
peut apparatre de faon retarde (2 3 jours).
PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

On peut distinguer 3 tableaux:


1-pneumonie lobaire : condensation d'un lobe (d'un
segment plusieurs lobes) dense, homogne,
systmatise, non rtractile; tous les segments
pulmonaires peuvent tre touchs mais plus grande
frquence du poumon droit

2-bronchopneumonie : plurifocale, bilatrale,


prdominant aux bases ; pithlium bronchique atteint

3-pneumopathie interstitielle : atteinte de l'interstitium


alvolaire et pri-bronchique
PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

Lieu d'apparition de la pneumopathie (qui


influe sur le risque d'exposition des germes
multi-rsistants):
-Pneumonie communautaire
-Pneumonie associe aux soins ou la
prsence dans une maison de retraite : c'est une
forme de PNPT communautaire dans laquelle le
risque de germes multirsistants est plus lev
(exposition des antibiotiques, une
chimiothrapie, des soins divers, perfusions...) ;
-Pneumopathie nosocomiale : acquise
l'hpital ;
PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

3 modes de contamination
-micro-aspiration partir du pharynx
-inhalation
- voie hmatogne (septicemie)
A rechercher
Expositions rcentes
- air conditionn ; systmes vapeur d'eau ou contacts
avec l'eau : lgionnelles
-institutions avec surpopulation (prisons, foyers de SDF)
: pneumocoque, mycobactries, mycoplasmes,
chlamydiae
- animaux : chats, btail (coxiella burnetti) ; oiseaux
(chlamydia psittacci) ; lapins,
ABCS PULMONAIRE

Dfinition
Collection purulente dans une cavit no-
forme du parenchyme pulmonaire lie une
infection non tuberculeuse.
A diffrencier de
-suppuration : collection purulente dans une
cavit pr-forme (bulle, tumeur ncrose...)
-cavit dans une pneumopathie ncrosante (
staphylocoque, klebsielle)
ABCS PULMONAIRE
Origine
-voie bronchique (le plus frquent) : inhalation (
anarobies)
-voie hmatogne : septicmie
-contigut
Stades volutifs
-constitution : foyer ferm = pneumonie
-vacuation : vomique
-suppuration ouverte : niveau hydro-arique
Terrain fragilis
ABCS PULMONAIRE
Clinique
Dbut brutal : pneumopathie bactrienne svre
/Dbut progressif : pseudo-tumoral
Vomique
Suppuration chronique toux et expectoration purulente,
fetide;
Bactriologie
Dduite des descriptions prcdentes : Staphylococcus
aureus, Klebsiella Pneumoniae, anarobies
Endoscopie avec culture sur milieu arobie et anarobie
Recherche de BK systmatique
Imagerie (RT ; TDM)
-opacit ronde, paroi fine, avec niveau hydro-arique

ABCS PULMONAIRE

ABCS PULMONAIRE
Diffrents types de cavits
parenchymateuses:

PNEUMOTHORAX

Dfinition
panchement d'air dans la cavit pleurale
Bnin
Physiopathologie
Origine de l'air : 3 possibilits
-communication alvole-espace pleural (ex :
rupture de bulle ; blebs)
-communication extrieur-espace pleural (ex :
plaie transthoracique)
-micro-organismes produisant des gaz (pyo-
pneumothorax)
PNEUMOTHORAX

Il existe 2 types de pneumothorax (PNO)


-spontans primitifs variations de pression
-secondaires avec maladie pulmonaire sous-
jacente: BPCO, asthme, mucoviscidose,
maladies infectieuses hors SIDA (anarobies,
staphylocoque, klebsielle, tuberculose) HIV+
(Infection Pneumocystis Carinii) , maladie
infiltratives diffuses
-traumatiques, qui incluent les PNO iatrognes
(post ponctions pleurales, post-biopsies
pulmonaires)
PNEUMOTHORAX

Epidmiologie des PNO:


-primitifs: -sexe hommes : 10-15 cas /105/an
-femmes : 3-5 cas/105/an
- ge : -surtout les sujets jeunes ;
-rare au-del de 40 ans
-facteur de risque : tabac : risque multipli par 20
Diagnostic
Le diagnostic repose sur lhistoire clinique et
lexamen physique
Les pneumothorax surviennent, le plus souvent,
au repos
PNEUMOTHORAX

Signes d'appel
DOULEUR, tend disparatre
spontanment en 24h dans les
pneumothorax primitifs
DYSPNE fonction de l'importance du
pneumothorax et de l'tat du poumon
sous-jacent
TOUX
PNEUMOTHORAX

DIAGNOSTIC positif:
-hypersonorite
-baisse des vibrations vocales
-baisse du murmure vsiculaire
Diagnostic diffrentiel:
pour la douleur : coronaropathie, pricardite en
rtro-sternal ou prcordial ; embolie pulmonaire ;
les autres causes de douleur thoracique brutale:
atlectasie ; spasme sophagien ; paroi ;
colique hpatique...
PLEURSIE

DEFINITION
panchements liquidiens de la plvre;
1/ Prsents:
DIRECTS Fonctionnels
Douleur
-le plus souvent d'apparition progressive
-augmente l'inspiration profonde ou la toux
Toux sche, au changement de position
Dyspne fonction de l'importance de l'panchement
INDIRECTS Gnraux (fonction de l'tiologie)
-Fivre
-tat gnral
2/ Absents : dcouverte systmatique
-dcouverte radiologique (radiographie thoracique systmatique)
-bilan gnral
Pleursie

EXAMEN PHYSIQUE THORACIQUE


-baisse des vibrations vocales
-matit "de bois"
-baisse du murmure vsiculaire
-frottement pleural au dbut du processus

Diagnostic diffrentiel : matit parenchymateuse


(pneumonie)
Pleursie
Radiographie thoracique (F + P) : permet de visualiser des
panchements liquidiens libres de plus de 200mL
Avant ponction
-opacite dense, homogne, limite suprieure nette (courbe de
Damoiseau), masquant le cul de sac, non systmatise;
1/grande cavit libre
-minime : cul de sac (visible si environ 200mL)
-moyenne
-grande abondance : repousse les autres structures (mdiastin,
clart colique/gastrique)
2/localise
-phrnique
-axillaire
-cloisonne
3.Interlobaire difficile voir de face
-profil fusiforme

Pleursie




























Pleursie

Le diagnostic est confirm par la ponction


pleurale (exploration de la plvre) qui permet
aussi de
-vider
-observer (quantit, aspect)
-prlever
C'est le point de dpart habituel de l'enqute
tiologique.
2 informations sont immdiatement essentielles
1/ l'aspect du liquide
2/ si le liquide est clair : exsudat ou transsudat
Pleursie

Ponction pleurale:
-liquide clair, citrin, poisseux, quelquefois
purulent (pus pais)
-cytologie
-chimie
-bactriologie -examen direct
-culture
Biopsie pleurale: histologie + culture