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DEFINITION
1/ Clinique
-toux et expectoration
-dyspne
-et/ou antcdents d'exposition aux facteurs de risque de la maladie
(tabac)
2/ EFR
-trouble ventilatoire obstructif VEMS/CVF < 70 %, incompltement
rversible (aprs bronchodilatateur)
-perturbation des changes gazeux.
- cela s'ajoute la distension avec augmentation de la capacit rsiduelle
fonctionnelle (CRF), qui s'aggrave l'exercice;
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
-antcdents:
pisodes rpts de "bronchite aigu"
familiaux de BPCO ou autres maladies respiratoires
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
2/ DIAGNOSTIC DE SVRIT - interrogatoire : morbidite
valuation de la dyspne
-exacerbations ou hospitalisations antrieures pour cause respiratoire
(nombre et dure des exacerbations),
-qualit de vie : retentissement de la maladie sur la vie quotidienne et
professionnelle (activits ; charge conomique ; absences au travail ;
anxit ; dpression ; entourage)
examen clinique:
inspection :
-aspect gnral du malade : blue bloater ; pink puffer
-cyanose ;
-hippocratisme digital ;
-distension de poumon;
-muscles respiratoires accessoires
-auscultation : baisse du MV, ronchus, sibilants
-examen cardio-vasculaire : signes d'IVD (cliniques, ECG)
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
3/ DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
-asthme vieilli : mais symptmes apparus dans
l'enfance, variables d'un jour l'autre, avec
manifestations allergiques
-dilatation des bronches : quantit plus importante
d'expectoration purulente ; souvent un dbut prcoce
dans la vie;
-tuberculose
-insuffisance cardiaque gauche
-cancer bronchique - les maladies qui font tousser les
hommes de plus de 40 ans fumeurs
L'histoire clinique respiratoire du malade permet, le plus
souvent, de faire la diffrence.
PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES
DEFINITION:
-inflammation du parenchyme pulmonaire avec
remplissage de l'espace alvolaire par un
exsudat, des cellules inflammatoies et de la
fibrine;
Imagerie thoracique
Quand faire une radiographie thoracique
devant une infection respiratoire basse ?
Radiographie de face (et de profil si l'tat du
patient le permet) ralise dans les 12h suivant
l'apparition des signes ou l'admission du patient
avec visibilit des cul de sacs et des apex
-les pneumopathies se traduisent par la
prsence d'une opacit parenchymateuse qui
peut apparatre de faon retarde (2 3 jours).
PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES
3 modes de contamination
-micro-aspiration partir du pharynx
-inhalation
- voie hmatogne (septicemie)
A rechercher
Expositions rcentes
- air conditionn ; systmes vapeur d'eau ou contacts
avec l'eau : lgionnelles
-institutions avec surpopulation (prisons, foyers de SDF)
: pneumocoque, mycobactries, mycoplasmes,
chlamydiae
- animaux : chats, btail (coxiella burnetti) ; oiseaux
(chlamydia psittacci) ; lapins,
ABCS PULMONAIRE
Dfinition
Collection purulente dans une cavit no-
forme du parenchyme pulmonaire lie une
infection non tuberculeuse.
A diffrencier de
-suppuration : collection purulente dans une
cavit pr-forme (bulle, tumeur ncrose...)
-cavit dans une pneumopathie ncrosante (
staphylocoque, klebsielle)
ABCS PULMONAIRE
Origine
-voie bronchique (le plus frquent) : inhalation (
anarobies)
-voie hmatogne : septicmie
-contigut
Stades volutifs
-constitution : foyer ferm = pneumonie
-vacuation : vomique
-suppuration ouverte : niveau hydro-arique
Terrain fragilis
ABCS PULMONAIRE
Clinique
Dbut brutal : pneumopathie bactrienne svre
/Dbut progressif : pseudo-tumoral
Vomique
Suppuration chronique toux et expectoration purulente,
fetide;
Bactriologie
Dduite des descriptions prcdentes : Staphylococcus
aureus, Klebsiella Pneumoniae, anarobies
Endoscopie avec culture sur milieu arobie et anarobie
Recherche de BK systmatique
Imagerie (RT ; TDM)
-opacit ronde, paroi fine, avec niveau hydro-arique
ABCS PULMONAIRE
ABCS PULMONAIRE
Diffrents types de cavits
parenchymateuses:
PNEUMOTHORAX
Dfinition
panchement d'air dans la cavit pleurale
Bnin
Physiopathologie
Origine de l'air : 3 possibilits
-communication alvole-espace pleural (ex :
rupture de bulle ; blebs)
-communication extrieur-espace pleural (ex :
plaie transthoracique)
-micro-organismes produisant des gaz (pyo-
pneumothorax)
PNEUMOTHORAX
Signes d'appel
DOULEUR, tend disparatre
spontanment en 24h dans les
pneumothorax primitifs
DYSPNE fonction de l'importance du
pneumothorax et de l'tat du poumon
sous-jacent
TOUX
PNEUMOTHORAX
DIAGNOSTIC positif:
-hypersonorite
-baisse des vibrations vocales
-baisse du murmure vsiculaire
Diagnostic diffrentiel:
pour la douleur : coronaropathie, pricardite en
rtro-sternal ou prcordial ; embolie pulmonaire ;
les autres causes de douleur thoracique brutale:
atlectasie ; spasme sophagien ; paroi ;
colique hpatique...
PLEURSIE
DEFINITION
panchements liquidiens de la plvre;
1/ Prsents:
DIRECTS Fonctionnels
Douleur
-le plus souvent d'apparition progressive
-augmente l'inspiration profonde ou la toux
Toux sche, au changement de position
Dyspne fonction de l'importance de l'panchement
INDIRECTS Gnraux (fonction de l'tiologie)
-Fivre
-tat gnral
2/ Absents : dcouverte systmatique
-dcouverte radiologique (radiographie thoracique systmatique)
-bilan gnral
Pleursie
Pleursie
Pleursie
Ponction pleurale:
-liquide clair, citrin, poisseux, quelquefois
purulent (pus pais)
-cytologie
-chimie
-bactriologie -examen direct
-culture
Biopsie pleurale: histologie + culture