Emphysème

Réalisé par : L’ENCADREUR :

•Boudjemaa Ramzi Pr.Mokrane Zine Labidine
•Ayadi fayçal
 Plan :
1.Généralité/définition
2.Épidémiologie
3.Etiopathogénie
4.Anatopathologie
5.Diagnostic positif
6.Diagnostic différentiel
7.Evolution/Complication
8.Prise en charge
9.Cas clinique
I. Généralités / Définition
• L'emphysème est une maladie pulmonaire
évolutive, forme avec la bronchite chronique les
composantes des broncho-pneumopathies
obstructives chroniques (BPCO).
• Condition du poumon caractérisé par
l’élargissement anormal des espaces aériens
au-delà de la bronchiole terminale accompagnée
par une destruction et distension des parois
alvéolaires et sans fibrose évidente.
II. Epidémiologie

• Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives

(BPCO) sont la troisième cause de décès dans le monde.
• La prévalence de l'emphysème aux États-Unis est
d'environ 14 millions de personnes, dont 14 % d'hommes
blancs fumeurs .
• 200.000 à 300.000 personnes en Algérie
• En France elle concerne 5-10 % de la population des plus
de 45 ans soit entre 2.5 et 3.5 millions de sujets .
• Son incidence augmente lentement, principalement en
raison de l'augmentation du tabagisme et de la pollution de
l'environnement.
III. Etiopathogénie :
• Le tabagisme (soit actif ou passif ) reste la cause la plus
fréquente.
• Facteur génétique «déficience en alpha-1 antitrypsine»:
c’est une anomalie du complexe protéase anti protéase
par destruction des fibres élastiques soit par
augmentation des élastases ou diminution des anti
élastases. Cette enzyme est responsable de l’équilibre
entre la destruction et la réparation de parenchyme mais
elle reste très rare.
• Exposition professionnelle ( milieu agricole ,milieu
textile et industrielle ).
• Pollution atmosphérique.
• Les infections des voies aériennes inférieures fréquentes
pendant l’enfance peuvent créer un terrain propice.
 IV. Anapath
On distingue 4 types d’emphysèmes selon la localisation des lésions :

1- Emphysème pan-lobulaire (Pan-acinaire) : EPL

C’est l’ensemble de l’acinus qui est touché associer à
des lésions vasculaires avec fenestration puis
destruction de leurs parois et confluence des espaces
aériens distaux.
Il s'agit d'un emphysème diffus prédominant aux lobes
inférieurs.
2- Emphysème centro-lobulaire (Centro-acinaire) ECL
Les lésions sont retrouvées en position centrale de
l’acinus alors que les alvéoles sont préservées.
L’atteinte prédomine souvent dans la partie supérieure
des lobes inférieurs et au niveau des lobes supérieurs,
ce type d’emphysème est rencontré quasi
exclusivement chez les fumeurs.
3- Emphysème para-septale :

Il prédomine à la périphérie des lobules ; le

long des septa inter lobulaire ; des axes
bronchovasculaires et dans les régions
sous pleurales.

4- Emphysème para cicatriciel ou para

lésionnel :
Il est en marge de la définition, car il
juxtapose des lésions fibreuses à des foyers
emphysémateux, parfois bulleux.
V. Diagnostic positif
On va voir les formes cliniques les plus fréquentes
Emphysème centro-lobulaire (ECL) : TYPE B ( 60 - 80 %)

Homme de 50-60 ans ,tabagique ayant un passé de bronchite chronique

Signes fonctionnels :
 Dyspnée,bradypnée expiratoire exacerbée par l’effort, Parfois orthopnéique.
 Toux et expectoration muqueuse .
Signes Physiques :
 Cyanose, et hippocratisme digital (Emphysème type BB Blue Bloater) ; parce que
y’a une destruction parenchymateuse mais le secteur vasculaire(perfusion) est
préservé donc ce sont des territoires mal ventilés et bien perfusés et ça qui se
nomme l’effet shunt avec pommettes colorées (polyglobulie).
 Diminution de l’ampliation thoracique, mise en jeu des muscles respiratoires
accessoires.
 Distension thoracique : protrusion Sternale, augmentation du diamètre antéro
postérieur (thorax en entonnoir)
 Diminution des vibrations vocales.
 Augmentation de la sonorisation à la percussion.
 Silence auscultatoire, diminution bilatérale du murmure vésiculaire.
Signes radiologique :
• Distension thoracique modérée :
Thorax quadrangulaire, élargissement des espaces intercostaux,
horizontalisation des côtes, aplatissement des coupoles
diaphragmatiques,
• Signes d'inflammation bronchique et pulmonaire prédominant aux
bases.
• Hyper-clarté des sommets contrairement au type a (pan-lobulaire) qui
au niveau basilaire
• Cardiomégalie par retentissement pulmonaire

EFR:
• TVO : sévère et permanent non réversible.
• CV : Normal ou diminué
• VEMS : Diminué ++++
• Indice de Tiffeneau (VEMS/CV) diminué (< 50 %.)
• CPT (capacité pulmonaire totale) : augmentée par augmentation du VR.

• La gazométrie est perturbée précocement hypoxémie +++ hypercapnie

 Emphysème pan-lobulaire (Pan-acinaire) EPL : TYPE A (8-10 %)

• sujet jeune 35 - 40 an, non ou peu tabagique, de morphologie particulière maigre

et longiligne.
La dyspnée d’effort ouvre la scène clinique, et l’interrogatoire confirme que
l’hypersécrétion bronchique (toux, expectoration) est au second plan ou même
absente. Cette dyspnée d’installation insidieuse devient progressivement
invalidante, confinant le patient à son domicile au cours des dernières années de
sa vie.
• Il n'existe pas d'hippocratisme digital ni de cyanose parce qu’il y’a une atteinte des
2 versants vasculaire et ventilatoire, le sujet qui a un thorax distendu, en tonneau
reste rose : Pink – Puffer alors le patient pense qu’il est bien y’a pas de cyanose à
cause d’effet shunt .
• A l'examen physique : on note une hypersonorité thoracique associée a une
hypoventilation diffuse avec silence auscultatoire aux bases.
Signes radiologique :

• Distension thoracique majeur avec hyper

clarté pulmonaire diffuse par raréfaction de
la trame vasculaire.
• L'existence parfois des bulles d'emphysème
siégeant aux lobes inférieurs.
• Le coeur est petit, allongé, décolle de la
coupole dit en « goutte », qui est trouvé entre
2 poumon grands et distendus.
EFR :

• Syndrome de distension pulmonaire : VR↑, CRF↑, CPT↑.

• Syndrome obstructif : Tiffeneau effondré < 70 %.
• La gazométrie au repos est normale, l'hypoxémie est
tardive et survient à l'effort.
VI. Diagnostic différentiel

• Asthme :

• DDB :

• Bronchiolite diffuse :

• Tuberculose :

• La mucoviscidose :

• IC :
 VII. Complication/Evolution
A-Complication
Les patients souffrant d’emphysème sont
susceptibles de développer diverses complications,
dont certaines mettent leur vie en danger :

• Insuffisance respiratoire
• Pneumonie
• Pneumothorax
• Atélectasie chronique
• Cœur pulmonaire
• Infections respiratoires récurrentes
• Acidose respiratoire, hypoxie et coma
B-Evolution

• Emphysème centro-lobulaire :
Il est généralement sévère vers la mort, le pronostic dépend de la
sévérité du T.V.O qui dépend du degré de lésions, et des
complications ; cœur pulmonaire, infections répétées et surtout les
exacerbations aiguës ++++.
• Emphysème pan-lobulaire :
Il est généralement bien toléré longtemps, le pronostic dépend de
la précocité du traitement, de l’âge, de l'apparition de la dyspnée
d'effort, de l'étendu des lésions destructives pulmonaires et de la
survenue de complications : embolie pulmonaire, pneumothorax.
VIII. Prise en charge

Malheureusement, il n’existe aucun traitement connu et

définitif susceptible de modifier le processus de la maladie.
Cependant, la modification des facteurs de risque et la
gestion des symptômes se sont révélées efficaces pour
ralentir la progression de la maladie et optimiser la qualité
de vie.