Toux

Séméiologie fonctionnelle
Dr El H. M. NDIAYE
 Toux
Définition
 DÉFINITION
 Toux =La toux est un acte réflexe, neurogène.
 Elle correspond à une expiration brusque et bruyante, la glotte
étant d’abord fermée puis subitement ouverte pour assurer une
expulsion à très fort débit de l’air et des sécrétions éventuelles
contenues dans l’arbre trachéo-bronchique.
 Elle est le plus souvent involontaire mais peut être sciemment
commandée. .
 Toux laryngée : origine laryngée ; pas d'inspiration profonde
préalable
 Toux
Epidémiologie
 Un des motifs les plus fréquents de la consultation
médicale.
 La toux chronique détériore la qualité de vie dans les
domaines physique, psychologique et social.
La toux chronique touche plus de 10% de la
population adulte jeune.
La toux est un symptôme banal et méconnu, devant
lequel le malade a tendance à attendre et
s'automédiquer avant de consulter.
 MECANISME

 L’arc réflexe
- Récepteurs (surtout à l’irritation) puis nerfs
afférents provenant de très nombreux sites.
Les plus sensibles sont pharyngo-laryngés,
trachéo-bronchiques (éperons de bifurcation
des grosses bronches) et pleuraux mais il peut
aussi s’agir de stimulations de l’oreille
moyenne, du médiastin voire d’organes sous
diaphragmatiques. L’atteinte pulmonaire isolée
ou bronchique très distale est peu tussigène ;
 MECANISME
- Centres bulbaires avec connexions corticales ;

- Nerfs moteurs efférents à destinée glottique

(récurrents), intercostale, diaphragmatique et
musculaire abdominale. La musculature
abdominale a un rôle majeur dans le caractère
actif de cette expiration forcée.
 Toux
Analyse séméiologique
1- Productif/non productif
sèche
grasse (une toux grasse mais inefficace équivaut à
une toux productive)
2- Aigu/chronique (date d’apparition et allure
évolutive)
On considère une toux comme chronique lorsqu'elle
dure plus de 3 semaines ; mais beaucoup de toux
d'origine infectieuse peuvent durer plus longtemps
Il est donc préférable de considérer comme chronique
une toux qui dure plus de 8 semaines.
 Toux
Analyse séméiologique
3-Autres caractéristiques utiles 
a- Périodicité
dans la journée : matinale, diurne, nocturne
les malades toussent moins la nuit ; la toux du
reflux s'améliore la nuit ; la toux de l'asthme,
des infections, de l'insuffisance cardiaque
réveille le patient dans la semaine (ex : lundi,
reprise du travail : poste professionnel ?)
dans l'année (toux de printemps : allergie ?)
 Toux
Analyse séméiologique
b- Circonstances déclenchantes
-Aucune
-liées à l’effort, rire, déglutition après le repas (post-
prandiale) à la parole, chant (Hyperréactivité
bronchique, Fausses routes, Reflux gastro-
oesophagien (defaut de fermeture du sphincter du bas
œsophage) à la position couché/debout penché en
avant , à l'environnement professionnel domestique 
climatique/saisonnier humidité, animal aérosol,
poussière
 Toux
Analyse séméiologique
 c- Horaire
matinale
diurne
nocturne
 d- Fréquence et rythme
isolée
moniliforme
spasmodique
 Toux
Analyse séméiologique
 e- Timbre et tonalité
rauque
aboyante
bitonale
éteinte : toux sans bruit perceptible
 Toux
Analyse séméiologique
 f- Signes associés
aucun
expectoration, hémoptysie
douleurs
dyspnée
sifflements
fièvre
vomissements (toux émétisante)
 g- Durée
brève
prolongée
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Analyse séméiologique
 Complications
Manifestations générales : insomnie ; asthénie ;
anorexie ; dépression ; gêne pour l'entourage
ORL : Irritation, traumatisme laryngé
 modifications de la voix spasme laryngé : brutal, à la
suite de quintes de toux (dyspnée inspiratoire, puis
apnée, pneumomédiastin, pneumothorax
Cardio-vasculaire : A-coups hypertensifs ; bradycardie
; ruptures de vaisseaux sous-conjonctivaux,
 Digestif : vomissements
Fracture costale (ostéoporose) : arcs moyens
 Toux
Analyse séméiologique
Complications
Hernie abdominale ou inguinale
Rupture diaphragmatique
Accouchement prématuré
Prolapsus vaginal
Incontinence urinaire ,fécale Hématome de paroi
(anticoagulants)
Neurologiques :syncope (vertiges, éblouissements,
obnubilation : ictus laryngé) : au cours des
paroxysmes de toux chez des hommes d'âge moyen
atteints de BPCO. 
 Causes de la toux
 Infections
laryngite aiguë
bronchite aiguë
coqueluche
tuberculose pulmonaire
pneumopathie
pleurésie
péricardite
 Causes de la toux 
 Irritants
a- mécaniques
        sécrétions
        corps étrangers
        jetage postérieur (rhinite, sinusite)
        reflux gastro-oesophagien
        aspiration de produits d'origine digestive
        luette longue
        grosses amygdales
b-chimiques
        fumée de tabac
        pollution    extérieure, intérieure
 Causes de la toux
 Immuno-allergie
asthme
intolérance digestive
syndrome de Löffler
 Maladies bronchiques obstructives 
Bronchite chronique
BPCO
Emphysème
Mucoviscidose
bronchectasies(DDB)
 Causes de la toux
 Maladies pulmonaires restrictives
Fibrose pulmonaire
Insuffisance cardiaque congestive
Pneumoconiose
Connectivites :;
Polychondrite atrophiante (destruction des
cartilages du nez, des oreilles, de l'arbre
trachéo-bronchique)
Granulomatoses
 Causes de la toux
 Maladies vasculaires pulmonaires
embolie pulmonaire
hypertension artérielle pulmonaire
vascularites
 Cancers
tumeur laryngée
tumeur bronchique
compression extrinsèque
 Causes de la toux
 Maladies digestives
reflux gastro-oesophagien (acide et non-acide) ; il
peut être à l'origine  de différents types de toux :
toux post-prandiale ,toux à la parole, toux pendant le
repas, variation diurne de la toux (aggravée au
coucher, reprenant au lever), reflux extra-œsophagien

syndrome de l'intestin irritable

rectocolite hémorragique (maladie de Crohn)

 Causes de la toux
 Divers
-hypersensibilité du reflexe de toux : changement de
température ; odeurs ; aérosols ; exercice
-toux idiopathique : toux sèche, ancienne ; femme
d'âge moyen ; hypothyroïdie auto-immune fréquente ;
inflammation lymphocytaire des voies aériennes ;
amylose trachéo-bronchique
trachéo-bronchomégalie (syndrome de Mounier-Khun)
trachéobronchopathie ostéoplasique
-médicaments : IEC, antagonistes de l'angiotensine II
(sartans), à un moindre degré les b-bloquants
 Toux
Causes de la toux
 Facteurs psychologiques et toux
Toux psychogène
Co-morbidités psychologiques