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Cancer bronchique

I. Epidémiologie
Première cause de décès par cancer chez l’homme
Age médian : 65 ans
Prédominance masculine

II. Facteurs de risque

- Vulnérabilité individuelle
- Age
- Tabac (85%)
- Exposition professionnelle (amiante)
-> souvent association d’un facteur environnemental + vulnérabilité individuelle

III. Dépistage
Radio du thorax
Peu efficace

IV. Symptomatologie
- Le diagnostic est tardif car évolution à bas bruit et symptômes non spécifiques
- Tous les symptômes fonctionnels respiratoires chez un homme de plus de 40 ans doit
attirer l’attention

1. Manifestations respiratoires
- Toux persistante
- Hémoptisie
- Bronchorée anormale
- Essouflement inhabituel
- Douleur thoracique
- Pneumopathie infectieuse récidivante
- Dysphonie (compression d’un nerf qui innerve la corde vocale)

2. Signes traduisant l’extension locale

- Syndrome cave supérieur (compression de la veine cave par la tumeur) : œdème +
cyanose du visage, du cou et des membres supérieurs, céphalées, bourdonnements
d’oreille
- Symptôme Pancoast et Tobias :
- paralysie du diaphragme
- dysphagie (compression oesophagienne)
- tamponade (envahissement du péricarde)
- paraplégie (envahissement de la moelle épinière)

3. Symptômes extra-thoraciques
- Altération de l’état général

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- Thrombophilie
- Signes traduisant l’extension métastatique :
- douleurs osseuses
- crises d’épilepsie
- hépatomégalie
- douleurs abdominales

4. Syndromes paranéoplasiques
- Endocriniens : sécrétion inappropriée d’hormones anti-diurétique ce qui entraine une
hyponatrémie
- Hippocratisme digital
- Neurologique : polynévrite (douleur + diminution de la sensibilité des 4 membres)

V. Diagnostic étiologique
- Radio du thorax
- Scanner thoracique
- Fibroscopie bronchique par endoscopie (anesthésie locale)
- Biopsie par ponction sous scanner
- Marquage des cytokératines (permettent d’affirmer qu’il y a une tumeur pulmonaire)
- Analyse génomique (mutation du gène EGFR)

VI. Bilan d’extension

1. Sites fréquents de métastases
- Squelette osseux
- Foie
- Cerveau
- Surrénales

2. Bilan d’extension
- Scanner thoraco-abdominal
- Scanner cérébral / IRM encéphalique
- Scintigraphie osseuse
- TEP scan
- echographie endoscopique

3. Bilan fonctionnel
- EFR
- Exploration cardio-vasculaire
- Fonction rénale

VII. Traitements
1. Chirurgie
- Pneumonectomie / lobectomie
- curage ganglionnaire hilaire et médiastinal du même côté

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2. Radiothérapie
- souvent associée à la chimio
- La fonction respiratoire doit être suffisante
- EI : oesophagite + pneumonie

3. Chimiothérapie
- Sels de platine
- bithérapie > monothérapie

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