PNEUMOLOGIE

Cours 3- Medicine Dentaire

Conf. Dr. Antigona Trofor

12.01.2011
Sommaire
 Diagnostic de la pleuresie
 Diagnostic de la pneumonie
 Abces pulmonaire/Bronchiectasies
 Arret de fumer
Pleuresie
 Accumulation de liquide (clair, pus, sang
etc) dans la cavite pleurale

 Mecanisme
-↑Ph vasculaire/↓P onc=↓c% proteines -Irritation de la plevre pleura=↑c% proteines pleurales

MECANIQUE=
TRANSUDATE INFLAMATOIRE=
EXSUDATE
Diagnostic d’une pleuresie
 Symptomes: douleur thoracique, toux, dyspnee-
inspiratoire
 Examen Physique: platitude, absence du murmure
vesiculaire/vibrations vocales, des murmures
 Radiographie: opacite intense, homogene
 Ecographie
 Ponction pleurale: DIAGNOSTIC:
Exsudate/Transudate
THERAPEUTIQUE
 Biopsie Pleurale
 Toracoscopie
Radiographie
 Pleuresie droite  Pleuresie gauche
 Ponction
pleurale
 Utile a confirmer le diagnostique, si
suspect par radiologie etexamen
clinique)
 Prelevements pour laboratoire:
biochimie, citologie et bacteriologie
 Afin de: evacuer, introduire des
medicaments ( antibiotiques,
chemotherapie) dans la plevre
 Technique

 Patient est assis sur une

chaise, sa tete appui sur les
antebras et le dos courbe

 Ponction - posterieur, en pleine

platitude, espaces IC 4,5,6
 Rasant au bord superieur de la
cote inferieure de l’espace IC
choisi pour ponction
Incidents
 Ponction blanche
 Ponctionner le
poumon-
hemoptisie
 Piquer le fois, la
spline, le
diaphragme, les
cotes
 Perforer une artere
intercostale
Compl Complications

 Troubles vagotoniques:
transpirations froides,
palidite, bradicardie ,
hipotension arterielle,
sincope, lipotimie
 Suprainfection a germes
pyogenes
 Pneumothorax
 Sindrome d’ intolerance a
l’evacuation rapide du
liquide - toux, dispnee,
opression thoracique
Diagnostic d’un exsudate

 C% proteines du liquide pleurale >3g/l

 C% glucose pleurale < 0,6 g/l
 LDH>200 U.I.
 pH liquide < 7,3
 ADA > 50 U.I.
 Aspect du liquide (jaune, claire),grande
concentration des cellules, fibrine.
Pleuresies Exsudatives
Neoplasies: cancer pulmonaire,metastases,mesotheliome
Maladies Infectieuses: Bacteries, Tuberculose, Fungi, Virus
Embolie. Sarcoidose
Maladies Gastro-intestinales: Pancreatite, Abces Sous-phrenic
Colagenoses: Poliartrite Rheumatoide, Lupus Eritemateux,etc.
Effusions pleurales induites par medicaments: Nitrofurantoin,
Metotrexate, etc.
Autres: Insuffisance renale, Asbestose, Infarctus du myocarde,
Radiotherapie
Diagnostic d’un transudate

 C% proteines pleurale < 3 g/l

 C% glucose pleurale> 0,6 g/l
 LDH < 200 U.I
 pH fluide pleurale > 7,3
 Liquide: jaune clair, transparent, sans
fibrine, reduction nr. cellules
Pleuresie Transudative

Insuffisance cardiaque congestive

Cirrhose hepatique
Dialyse
Glomerulonephrite
Embolie
Sarcoidose
Pleuresie purulente (empieme)

 Liquide pleurale: nuageux, jaune-vert,

brun,+/- fetide
 augmentation nr. de cellules (>25 000/mmc)
 pH < 7
 Bacteriologie: germes – on peut confirmer
l’etiologie
Empyème- radiographie
 Pleuresie droite
cloisonnee
PNEUMONIE

 6-eme cause de maladies in USA.

 2-3 millions adultes /annee.
 45000 deces /annee - USA.

Bartlett JG et al. Clin Infect Dis.

1998;26:811-838
Marrie TJ Clin Infect Dis. 1994;18:501-515
Etiologie de la pneumonie

Microorganisme % Nr. patients

Unknown 61 11,229
Bacteries 38 6,866
S. pneumoniae 64.5
H. influenzae 12.1
M. Pneumoniae 7.4
Legionella spp. 4.0
S. aureus 2.3
Microorganismes 9.7
Virus 1 197

Fine MJ et al. JAMA,1996;275:134-141

Pneumonie – diagnostic

- Criteres de severite clinique : polypnee,

dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles
du conscient
- Criteres Radiologiques: pas systematiques,
dynamique des opacites
- Criteres Bacteriologiques: demontrer la
presence des germes causales dans les
secretions aeriennes
Radiologie - pneumonie
 Opacite: non
homogene,
intensite medium
et grande, contour
irregulier, localise
dans le lobe
superior, avec
adenopathie du
hile gauche
Pleuresie para – pneumonique
Pneumonie – principes du traitement

Pneumocoque: Peniciline G, Macrolides,

Cefalosporines, Chinolones
Atypiques:
Macrolides, etc.
 Anaerobes:
-source: oro- farynx / hygiene dentaire precaire/
maladies periodontales
-mecanisme: aspiration des secretions - si des
conditions favorables
-expectoration fetide/tendence d’excavation-
abces /Peniciline G 20 mill. 6-8 semaines
Suppurations Broncho-pulmonaires

Proces inflammatoire cronique du parenchime

pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE
PURULENTE
CLASSIFICATION
-ABCES PULMONAIR
-BRONCHIECTASIES
CATEGORIES
-PRIMITIVES- developes dans le tissu sain
-SECONDAIRES-developes grace a des autres
lesions : TB, cancer, corps etrangers, cavites
avec des champignons, kystes aeriennes
Abces Pulmonair -diagnostique

Histoire Medicale: FACTEURS FAVORISANTS –

aspiration des secretions: coma, accidents
vasculaires cerebrales, maladies psychiques,
alcoolisme, interventions chirurgicales ou
stomatologiques - saignements
Clinique: toux + expectoration purulente/fetide,
fievre, mauvais etat generale,+/-hemoptisie
Radiologie: niveau du liquide , image d’abces
Bacteriologie: examen de l’expectoration-
aerobes+anaerobes-ABG
Bronhoscopie: exclude une cause secondaire:
cancer, corps etranger, etc.
Abces Pulmonaire - radiologie
 Image de type
hydro-aerienne
(niveau liquidien)/
/ hyper-
transparence
/ cavite
Bronchiectasies-diagnostic

Dilatation ireductible des bronches medium +

modifications du paroi bronchique en leur
structure/obstruction des branches distales
Classification:
- congenitales (malformations,mucoviscidose)
- secondaire:TB, stenose bronchique - tumeurs,
corps etrangers,infection en enfance avec:
virus syncitial respiratoire, rougeole
Clinique: toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee
Radiographie/Thoracic scan
Chirurgie – pour complications
Bronchiectasies - imagerie
Arret de fumer
Fumer et la sante?
Toxines

Lungimea: 85-100 mm
Diametrul – 8 mm
Filtrul: 20-30 mm
Respiratoire

Bronchopneumopathie chronique
obstructive (BPCO)
Cancer
Asthme
Infections
 BPCO
( Bronchopneumopathie obstructive chronique)

• facteur de risque majeur: le tabac

• 6 fois plus frequente chez les fumeurs
• survie a 5-10 annees: 50%
Petty TL., 2000

Pacient cu BPOC forma severă, Clinica

de Pneumologie Iaşi - A.Trofor (2004)
Asthme
 Obstruction aerienne chronique
reversible
 Toux, dyspnee, wheezing
 Broncho-dilatateurs, corticotherapie
 Antibiotiques en cas d’exacerbations
 Cancer
 95% des
fumeurs
 Dose-effet.

Clinica Pneumologica
Iaşi-A.Trofor(2003)
 Cardio-vasculaire
 Hypertension arterielle
 Atherosclerose
 Artheriopathie
 Cardiopathy Ischemique Chronique
 Accident vasculaire cerebrale
 Mort subite
 Cancer
 Poumon
 Larynx
 Colon
 Pancreas
 Oesofage
 Gastrique
 Renale
 Cancer orale
 Genito=urinaire
Larynx

Dr.Raluca Daraba, studii

doctorale, Iaşi, 2004
 Cancer cavite orale

Clinica B.M.F., UMF, Iaşi, 2004

 Candidose

Gingivite, maladie periodontale Tartre

Dr.C.Borta, UMF, Iaşi, 2004
 Tabac et maladies orales
 leucoplakia, stomatite
nicotinique, maladies
periodontales, perte des
dents( 64% des fumeurs),
gingivite , plaques
dentaires, candidose orale
chronique
Bibl: Pindborg J.J. et. al., 1980
Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004
Consommation chronique du
tabac – une maladie classifiee

Dependence de tabac
(WhO ICD 10)
Dependence de nicotine
(APA DSM IV)
Reccommandations
(www.srp.ro)