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SECONDAIRES DE LA PLEVRE
EPANCHEMENTS PLEURAUX
MALINS
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENTS
A Paumier, J Picquet, S Hamdi, JL De Brux, B Enon
Service de chirurgie vasculaire et thoracique CHU ANGERS
CLINIQUE
Radiographie thoracique
Échographie
TDM +++
Diagnostic
Bilan étiologique
SYNDROME PLEURAL
Référence
AG, intubation sélective
Bon rendement
diagnostique (> 90%)
Faire des prélèvements
multiples, avec la graisse
sous-pleurale
Ttt dans le même temps
TRAITEMENTS
Symptomatiques, palliatifs
A adapter au malade et à son état général
SYMPHYSE PLEURALE
THORACOSCOPIE +++
Effets secondaires :
Fièvre 26%
Douleur 31%
Récidive symptomatique
Quel AS?
24 études 228 patients
TALC ++
RR 1,34 (IC 95% 1,16 à 1,55)
Pas d’excès de mortalité RR 1,19 (IC 95% 0,08 à
1,77)
Shaw P Cochrane Database
Syst rev 2004
PleurX
Mise en place sous AL
Alternative ambulatoire
Vidange * 1/jour à 3/semaine
Ablation lorsque 3 vidanges successives < 50 cc
Prise en charge à domicile
Sioris T ejso 2008
Warren W ejcts 2007
CATHETER TUNNELLISE
CATHETER TUNNELLISE