SEMIOLOGIE THORACIQUE

1ère Partie
 CRITERES DE BONNE QUALITE

1. Bien de face: les articulations sterno-

claviculaires doivent être symétriques /
lignes des épineuses

2. N’est-il pas coupé: vérifier les sommets

et les sinus costo-diaphragmatiques

3. Bien pénétré: les premières vertèbres

dorsales visibles à travers la clarté
trachéale
 CRITERES DE BONNE QUALITE

4. Est-il en bonne inspiration: 6 arcs

costaux antérieurs au dessus du
diaphragme

5. Est-il bougé: pas de flou cinétique

6. Debout ou couché: présence ou pas de

poche à air gastrique
 CRITERES DE BONNE QUALITE

7. Y a t il des artéfacts?

8. Est il marqué correctement?:

nom, prénom, âge, date, service
 SEMIOLOGIE THORACIQUE
GENERALITES
Images anormales: ≠ origines
> PAROI

> PLEVRE ET ESPACE EXTRAPLEURAL

> MEDIASTIN

> PARENCHYME
 SEMIOLOGIE THORACIQUE
GENERALITES
2 grands groupes:
> OPACITES
> CLARTES
Caractères: - Siège
- Nombre
- Contours
- Forme
- Dimensions
- Tonalité
 SEMIOLOGIE THORACIQUE
ELEMENTAIRE

Signe de la silhouette
Si deux opacités de tonalité hydrique sont au
contact et que le rayon est tangent à leur interface,
leurs limites respectives disparaissent au niveau du
contact
Signe de la silhouette
 SEMIOLOGIE THORACIQUE
ELEMENTAIRE

Signe du bronchogramme aérien

Visibilité d’une clarté bronchique au sein d’une
opacité parenchymateuse, affirmant queb
l’opacité est pulmonaire et non pleurale ou
pariétale
Signe du bronchogramme aérien
 PLAN D’INTERPRETATION

Etude selon un plan systématique :

D’abord le contenant, puis le contenu

1- Squelette: rachis, côtes, clavicules,

omoplates, humérus

2- Parties molles extrathoraciques:

creux s/clav, creux axillaires, paroilatérale,
ombres mammaires, régions sous diaph.
 PLAN D’INTERPRETATION

3- Identifier les structures du médiastin:

trachée vaisseaux, lignes médiastinales

4- Analyser les champs pulmonaires:

vascularisation
transparence
volume
Ne jamais oublier qu’un cliché
« pulmonaire » est un cliché du
thorax et que chaque
compartiment peut avoir sa propre
sémiologie
• PAROI: Synd pariétal

• PLEVRE: Synd pleural

• MEDIASTIN: Synd médiastinal

• POUMONS: plusieurs syndromes
Synd alvéolaire
Synd interstitiel
Synd bronchique
Synd vasculaire
Synd parenchymateux
SYNDROME PARIETAL
 Définition
• Ensemble des signes thoraciques
traduisant une lésion de la paroi
thoracique

• Paroi = > parties molles: peau,

muscles, axes vasculaires
> structures osseuses: côtes,
sternum, rachis, ceinture
scapulaire
 I- Lésions des parties molles


Externes: Papillomes
EXAMEN
Lipomes CLINIQUE
Molluscum pendulum

Internes: Lipomes, Fibromes

Neurinomes
Calcif.: - ADP axillaires ou s/clav
- hématomes
 II- Lésions osseuses

1- TUMEURS:
A- Tumeurs malignes:
- Métastases
- Myélome
- Hodgkin …..
B- Tumeurs bénignes:
- Chondromes
- Exostoses ….
 II- Lésions osseuses

2- INFECTIONS:
- Osteïtes tuberculeuses
- osteïtes non spécifiques
- parasitoses ( KH )

3- AUTRES ETIOLOGIES:
- coarctation de l’aorte (→ encoches costales)
- dysplasie fibreuse ……..
Métastase costale lytique
SYNDROME PLEURAL
 Définition

• Ensemble des signes thoraciques

traduisant la présence dans la plèvre de
- liquide
- air
- tissus anormaux
 I- Epanchements liquidiens

Epanchement libre de grande abondance:

→ Hémithorax opaque qui refoule le
médiastin et le diaphragme

Dg  Atélectasie totale
 I- Epanchements liquidiens

Epanchement libre de moyenne abondance:

- Opacité homogène sans bronchogramme
- Comblant la partie déclive de l’hémithorax
- Limite supérieure concave vers le haut
- Efface la coupole diaphragmatique
- Mobile avec les mouvements du malade
- Avant ponction et en l’absence de
pneumothorax, jamais de niveau liquide
horizontal
 I- Epanchements liquidiens

Epanchement libre de faible abondance:

- Comblement de cul de sac d’abord
postérieur (visible sur le cliché de profil),
ensuite du cul de sac latéral (visible sur le
cliché de face)
Comblement du cul de sac latéral
 I- Epanchements liquidiens

Epanchement pleural cloisonné :

• Interlobaire ou scissural
• Périphérique
• Médiastinal
Epanchements liquidiens cloisonnés

Epanchement enkysté périphérique:

- Sur l’incidence de face: opacité à limites
floues
- Sur l’incidence de profil: opacité fusiforme à
grand axe vertical
Epanchement cloisonné
périphérique
Opacité à grand axe vertical
Epanchements liquidiens cloisonnés

Epanchement interlobaire ou scissural:

- Sur le cliché de face: opacité bien limitée ou
à limites floues
- Sur le cliché de profil: opacité fusiforme, en
lentille biconvexe sur un trajet scissural
↔ incidence de choix
Face Profil
Epanchement dans la grande scissure
 II- Epanchement pleural gazeux=
pneumothorax

- Hyperclarté
- Visibilité de la plèvre viscérale sous forme
d’un fin liseré dense entourant…..
- Un parenchyme pulmonaire collabé et
refoulé
- Disparition des vaisseaux au-delà de la
plèvre
 Le pneumothorax compressif
(sous tension)
• Poumon homolatéral tassé contre le hile
• Déplacement médiastinal du côté opposé
• Abaissement du diaphragme
• Elargissement des espaces intercostaux
III- Epanchements mixtes=
hydropneumothorax
IV- Épaississement pleural tissulaire

• Epaississement séquellaire
• Paque fibrohyaline
• Tumeur
 V- Calcifications pleurales

• Calcifications massives en «os de

sèche »

• Calcifications discrètes (**asbestose):

tiers inf. du thorax et diaphragme