SYNDROME 

BRONCHIQUE ET TROUBLES 
DE LA VENTILATION

Hanane hadj kacem
Professeur de radiologie
1
OBJECTIFS

SYNDROME BRONCHIQUE :
•Connaitre la definition du syndrome bronchique
•reconnaitre les signes radiologiques sur la radio
standard et en TDM
•Indication des explorations
•·Connaître la définition des différents troubles de
la ventilation : - Collapsus
- Piégeage
·Connaître les signes radiologiques et les principales
étiologies.

2
 PLAN
I – DEFINITION

II – SIGNES DIRECTS
A – EPAISSISSEMENT BRONCHIQUE
B – DILATATION DES BRONCHES (DDB)
1 – RX STANDARD
2 – TDM +++
• 3 – ETIOLOGIES DES DDB

 III- SIGNES INDIRECTS: TROUBLES DE LA VENTILATION

• A – ATELECTASIE OU COLLAPSUS
 B – PIEGEAGE

• VI- CONCLUSION

            3
SYNDROME BRONCHIQUE

I – DEFINITION :

C’est l’ensemble des signes qui traduisent une anomalie

de la paroi et/ou de la lumière bronchique.

signes directs :
•l’épaississement des parois bronchiques
• la dilatation des bronches

signes indirects:
• les troubles de la ventilation

4
II- SIGNES DIRECTS :
A) Épaississement des parois bronchiques
infiltration oedémateuse inflammatoire et/ou infectieuse de la
muqueuse bronchique.

Aspect Atteinte
normal bronchique
5
 ASPECT STANDARD ET TDM
Varie selon la direction de l’axe bronchique, par rapport à celle du
. faisceau de rayons x.

-Images en rails: opacités linéaires "en rail" qui se bifurquent vers

la périphérie

- opacités en anneau: Paroi bronchique épaissie autour d’une

lumière radio-transparente

6
B) Dilatations des bronches (DDB) =
bronchectasies
La conséquence d'une atteinte cartilagineuse avec
destruction de la paroi des bronches augmentation
permanente et irréversible de leur calibre.

1- Rx standard

- clartés en grappe, ovalaires ou polyédriques, limitées par

des parois épaisses.
- clartés kystiques comportant souvent un niveau liquidien
- Lorsque les bronches dilatées sont pleines de sécrétions
(bronchocèle): opacités linéaires en "doigts de gant".

7
8
 Comblement Bronchique

Impaction mucoide Bronchocèle en doigt de gant

9
2- T.D.M en coupes fines et HR +++
- le diagnostic de bronchiectasies est affirmé
- bilan étiologique
• La lumière bronchique est comparée à la branche
artérielle homologue.
• Son calibre devient supérieur à celui de l’artère.
• il peut s’agir de bronchectasies cylindriques; variqueuses
ou kystiques

bronchectasies
cylindriques:tubulaires

10
        Bronchectasies variqueuses ou monoliformes
Succession de zones dilatées et rétrécies

Bronchectasies monoliformes
11
Bronchectasies kystiques ou sacculaires

Cavités à paroi épaissie groupées en amas.

Bronchectasies kystiques 12
3- ETIOLOGIES DES DDB

• CONGENITALES
Déficit en IgA, Mucoviscidose, Hypogammaglobulémie,
Séquestration pulmonaire…..

• ACQUISES
Infections (tuberculose +++)
Obstructions intrinsèques ou extrinsèques……….

13
III) SIGNES INDIRECTS : TROUBLES DE LA
VENTILATION

•ATELECTASIE
-Signes directs
-Signes indirects

• PIEGEAGE

14
 A- ATELECTASIES OU COLLAPSUS
1° DÉFINITION

- Diminution du volume pulmonaire par collapsus des alvéoles.

- Segment, lobe ou tout le poumon absence de ventilation de la zone concernée

• mécanisme :
- obstructif (tumoral)
- passif (compression extrinsèque)
- cicatriciel (rétraction fibreuse)
 Plus l’obstruction bronchique est proximale, plus l’atélectasie est étendue. Et 
plus elle est distale plus l’atélectasie est limitée.

Toute atélectasie  fibroscopie bronchique

Atélectasie chez l’adulte  penser à une néoplasie
Atélectasie chez l’enfant : corps étrangers 15
 2° SEMEIOLOGIE RADIOLOGIQUE A LA R ST:
a

a- SIGNES DIRECTS :
-
- Opacité triangulaire à sommet hilaire et à base
périphérique pariétale ou diaphragmatique.

- Déplacement des scissures vers le lobe atteint +++ = concaves

vers le lobe sain.

Face Profil 16
Collapsus non aéré en TDM 

17
b- SIGNES INDIRECTS : la conséquence de la diminution de volume
du parenchyme atteint 

- Déformation et déplacement des hiles

- Expansion du parenchyme de voisinage
- Elévation d’une coupole diaphragmatique.
- Attraction des structures médiastinales et du poumon controlatéral
vers le côté pathologique.
- Pincement des arcs intercostaux

18
Atelectasie du lobe supérieur droit sur T.B.P

19
b- ASPECTS PARTICULIERS

* SIGNE DE GOLDEN (sur incidence de

face)

• Présence d’une masse convexe sur une

petite scissure concave vers le bas par
atélectasie du lobe supérieur (aspect en S
inversé).
• Neo bronchique +++

* ATELECTASIE EN BANDE

• Opacité linéaire non septale; surtout

lobes inférieurs
20
3- RÔLE DE LA TDM

- Diagnostic positif
- Diagnostic étiologique = obstructif (tumeur broncho-
pulmonaire).
- Diagnostic différentiel.

4- ETIOLOGIES DES ATELECTASIES PAR OBSTRUCTION

- Tumorales = KC broncho-pulmonaire +++, tumeur bénigne.

- Corps étranger (enfant).
- Impactions mucoîdes.
- Compression extrinsèque = adénopathies, tumeurs……….

21
Collapsus sur obstacle tumoral

Collapsus passif 22
B- PIEGEAGE :

1- DEFINITION :
Territoire pulmonaire dont le volume ne diminue pas
ou diminue peu lors de l’expiration
l’emprisonnement de l’air en son sein.

2- MECANISMES :
Toujours un obstacle sur les voies aériennes
- Obstruction incomplète (soupape)
- Obstruction complète avec ventilation collatérale
- Broncho-constriction (asthme)

23
3- ASPECT RADIOLOGIQUE STANDARD :
Clichés en Inspiration et en Expiration +++
→ En Inspiration profonde
- hyper clarté localisée ou diffuse
- augmentation des dimensions du poumon.

→ En Expiration
- L’hyper clarté s’accentue
- le volume pulmonaire diminue peu ou reste identique.

24
 Piegeage

Inspiration Expiration

25
→ Signes de distension associée
* Aplatissement d’une coupole
* Elargissement des espaces intercostaux
* Bombement des scissures
* Refoulement du médiastin vers le côté sain.

26
4- ETIOLOGIES DES PIEGEAGES

- Obstacle proximal = tumeurs, corps étranger,

compression extrinsèque

- Obstacle distal = broncho- pneumopathies chroniques

obstructives (Asthme, DDB, Emphysème).

27
R.C: patient présentant une bronchorée matinale        

TDM coupe axiale

28
RC: patient présentant une toux chronique avec A.E.G

  RX des poumons

Face Profil

29
RC: patient tabagique présentant des hémoptysies 

TDM coupe axiale                                                                    

30
Carcinome bronchogénique de l’axe
bronchique gauche.

31
?

32
33
• Éventration diaphragmatique
• Il n’existe aucun signe indirect d’atélectasie
• De plus l’opacité n’a pas de sommet hilaire
• Pas de limites flous, ni de bronchogramme aérien

34