IMAGERIE DU THORAX

Partie II

INFECTIONS PULMONAIRES

Pr. EL KHARRAS
Service de radiologie.
1er Centre Médico Chirurgical. Agadir
 INFECTIONS PULMONAIRES:
PNEUMOPATHIES BACTERIENNES
NON TUBERCULEUSES

- Arguments cliniques++
- Arguments biologiques++

Radiographie du thorax :
-Diagnostic lésionnel et topographique
L’orientation étiologique pour l’antibiothérapie probabiliste
et le suivi de l’évolution : contrôle ≥15jours

TDM thoracique : si RX du thorax insuffisante

 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES

Trois aspects radiologiques:

-Pneumonie lobaire , segmentaire ou focale:

Pneumonie franche lobaire aigue

-Pneumonie lobulaire ou bronchopneumonie

-Pneumopathie interstitielle focale ou diffuse

 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES
Aspects radiologiques

A- Pneumonie lobaire, segmentaire ou focale:

Pneumonie franche lobaire aigue PFLA

-Opacité de type alvéolaire, systématisée,

homogène avec bronchogramme aérien.
-Les contours sont flous sauf au contact
de la plèvre ou de la scissure

Etiologies :
Streptococcus pneumoniae ++++
Legionnelles

Guerison rapide : netoyage radiologique en >10 j

 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES
Aspects radiologiques

B- Pneumonie lobulaire ou bronchopneumonie

Radiographie thoracique :
Opacités alvéolaire, limites floues

Etiologies:
Staphylococus aureus +++
 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES
Aspects radiologiques

C- Pneumonie interstitielle focale ou diffuse

Etiologies:
Virus +++
Mycoplasme pneumoiae
Radiographie thoracique :
Une atteinte du secteur peribronchovasculaire
Ligne de Kerley
Atteinte des cloisons alvéolaires
 INFECTIONS PULMONAIRES:
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

- Due au mycobacterium tuberculosis humanis ou Bacille de

Koch : BK
- Aspects selon phase d’infection et l’ état immunitaire du
patient

- La lésion élémentaire : le granulome épithélio-giganto-

cellulaire avec nécrose caséeuse.
 INFECTIONS PULMONAIRES:
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

On distingue Trois phases :

A- LA PRIMOINFECTION
Premier contact avec BK, Enfant

B- LA TUBERCULOSE EN PHASE D’ÉTAT

C- IMAGES SÉQUELLAIRES
 INFECTIONS PULMONAIRES:
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

A- LA PRIMOINFECTION :

Radiographie thoracique
-Aspect normal ( 50% cas)
-Adénopathies surtout hilaire et ou para trachéale
Parfois, Nodule apical, régulier

TDM du thorax ++
Adénopathie > 2cm avec zone centrale
hypodense
Plus sensible : détecter les nodules pulmonaires
B- LA TUBERCULOSE EN PHASE
D’ÉTAT:
surtout aux lobes supérieurs:
-Opacité de type alvéolaire
(pneumonie ou bronchopneumonie)

-Infiltrat micronodulaire et ou
nodulaire avec excavation possible
décelable en TDM.

-Cavernes de taille variable parfois

visible seulement en TDM.

- Miliaire bilatérale diffuse due à une

dissémination hématogène
C- IMAGES SÉQUELLAIRES
- Calcifications qui peuvent être
nodulaire unique ou multiples
(tuberculome) ou linéaires.
- Aspect de fibrose: opacité
linéaires rétractiles aux sommets.
- Image excavée à paroi fine
- DDB

D- AUTRES LOCALISATIONS
THORACIQUES (associées)

-Plèvre:
-Péricarde:
-Atteinte rachidienne: spondylodiscite
(mal de pott) mieux étudiée par une TDM
ou une IRM.
 INFECTIONS PULMONAIRES:
HYDATIDOSE PULMONAIRE

due à Echinococcus granulosus.

La contamination se fait par contact avec le chien infesté.
Le poumon est la deuxième localisation après le foie.

kyste non rompu : opacité ronde bien limitée unique ou multiple de

taille variable ( nodule ou masse)
kyste rompu:
- Opacité avec niveau et parfois aspect de membranes flottantes
(image en nénuphar)
-Image totalement excavée
Kyste hydatique non rompu
 Syndrome cavitaire :
Kyste hydatique rompu (signe du croissant gazeux)
 INFECTIONS PULMONAIRES:
ASPERGILLOSE PULMONAIRE

-C ‘est la plus fréquente des mycoses pulmonaires, due à

aspergillus fumigatus
conditions favorables immunodépression ou affections
malignes.

Plusieurs formes :

Aspergillose pulmonaire invasive

Aspergillome: surinfection de cavité
préexistante (caverne, bronchectasie kystique ou bulle)

Il réalise une image cavitaire

Parfois, il réalise une masse surmontée d’un liséré claire
au sein de la cavité (aspect en grelot).