La relation médecin-malade: annonce

d'une maladie grave, formation

du patient atteint de maladie chronique,
personnalisation de la prise en charge
médicale
Dr SAMBIANI Damigou Mawuli
Chirurgien Oncologue – Chirurgien Général
 Objectifs

Expliquer les bases de la communication avec le malade.

Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa

personnalité et de ses désirs.

Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de

maladie grave, d'un handicap ou d'un décès.

Élaborer un projet pédagogique individualisé pour l'éducation d'un

malade porteur d'une maladie chronique en tenant compte de sa
culture, de ses croyances.
  Introduction

Cancer: maladie grave menaçant le pronostic vital et ou pronostic fonctionnel d'un

patient.

Annonce du cancer: par tout médecin

Annonce du cancer: possibilité de réactions psychologiques violentes chez le patient.

Annonce du cancer : respect de plusieurs règles pour atténuer l'impact de cette

annonce.
Nombre de patients atteints de cancer: en augmentation avec le
progrès des soins.

Traitement d'une maladie chronique: prendre en compte la formation

du patient pour le rendre plus autonome avec pour objectif de disposer
d'une qualité de vie acceptable.
 I. Annonce d'une maladie grave

• A. Le dispositif d'annonce en cancérologie

• L'annonce du diagnostic d'un cancer ou d'une rechute doit s'effectuer

selon les recommandations du Plan Cancer (pays développés)

• L'objectif est d'offrir aux patients les meilleures conditions

d'information, d'écoute et de soutien.
Dispositif d’annonce en quatre temps :

 un temps médical: sous forme d'une ou plusieurs consultations,

l'annonce du diagnostic

la proposition de stratégie thérapeutique définie de la RCP

Proposition de traitement a expliquée et proposée au patient, puis

remise sous forme d'un programme personnalisé de soins (PPS);
 un temps d'accompagnement soignant: soutenir le patient, l'informer,
repérer ses besoins, l'orienter vers des associations de patients;

 l'accès à une équipe impliquée dans les soins de support;

 Un temps d'articulation entre les équipes de soins impliquées

(hospitalières et libérales).
But du dispositif d'annonce

Réaliser un accompagnement approprié du patient et de ses proches

afin de leur permettre d'assumer l'annonce de la gravité de la maladie

Assurer une liaison et une coordination optimale entre les différents

professionnels concernés.

Mise en place de cette coordination doit être très précoce, en

particulier pour l'annonce du diagnostic
B. Les règles générales de l'annonce d'une maladie grave

L'annonce : réalisée dans un endroit calme et isolé.

Le médecin annonceur: formé aux techniques de communication et à la

psycho-oncologie.

Annonce: programmée selon le choix du patient, de préférence en début

de journée, en évitant si possible le vendredi.

Le médecin: dégager du temps pour l'annonce en évitant d'être dérangé.

Proposer au patient d'être accompagné par un de ses proches, par un
membre de la famille ou la personne de confiance.

Prendre en compte les caractéristiques de chaque patient :

sociale : entourage familial, mode de vie, environnement
professionnel, niveau socio-économique, niveau intellectuel;
religieuse;
affective et psychiatrique : mécanismes de défense évidents, traits de
personnalité.
L'annonce elle-même: sur un mode empathique,
En ménageant des moments de silence,
Avec questions ouvertes et reformulations.

Vocabulaire employé
Adapté au niveau de compréhension du patient
Ne pas hésiter à demander au patient s'il a bien compris.
L'annonce : progressive,
une information sur le diagnostic, la stratégie thérapeutique,
les modalités de suivi et de prise en charge et,
Selon le désir du patient, sur le pronostic.

Ne jamais donner de faux espoirs aux patients.

La relation médecin-malade: déterminée par l'information délivrée
lors de la première consultation ou de la consultation d'annonce.
II. FORMATION D'UN MALADE ATTEINT DE MALADIE
CHRONIQUE, PERSONNALISATION DE LA PRISE EN CHARGE
MÉDICALE

Progrès de la science: transformer la maladie fatale en maladie chronique

 Définition :
la formation d'un malade atteint d'une maladie chronique:
l'ensemble des mesures de renforcement des capacités du malade et/ou de
son entourage à prendre en charge l'affection qui le touche, sur la base
d'actions intégrées au projet de soins
Objectif : rendre le malade plus autonome par l'apprentissage de
savoirs et de compétences afin de maîtriser et de disposer d'une qualité
de vie acceptable.

En pratique :
 permettre au patient (et à sa famille) atteint par une maladie
chronique de reconquérir son autonomie;
 éviter l'aggravation et/ou la survenue de complications;
 favoriser le retour du patient aux activités normales.
Multiples moyens mis en œuvre :
 éducation du patient à sa maladie : comprendre la maladie, les
traitements, l'organisation et la surveillance entrepris lors de sa prise
en charge à l'hôpital ou en ville;
 éducation à la collaboration aux soins;
 éducation à l'observance;
 éducation à la santé.

Formation des patients, différents acteurs du système de soins :

médecins, et particulier le médecin généraliste, infirmière, diététicien,
psychologue.
En pratique, les objectifs fondés sur les éléments suivants :

Auto-surveillance globale de la maladie;

auto-mesure de données paracliniques simples;

adaptation éventuelle des médicaments;

connaissance et action sur les facteurs de risques;

réalisation de gestes techniques de soins;

prévention de complications évitables;

évolution progressive de son environnement.

Prise en charge personnalisée du patient dans la mesure du possible
aussi bien pendant la phase aiguë que pendant la phase chronique.

Pendant la phase aiguë : prendre en compte en particulier les facteurs

pronostiques et les facteurs prédictifs de succès d'un traitement.

Pendant la phase chronique: tenir compte du caractère de l'individu,

de ses capacités de mémorisation et/ou d'intégration des données dans
un plan de soins connus, mais aussi de son expérience sur son propre
ressenti et de sa connaissance des évolutions de la symptomatologie
clinique qui peuvent annoncer des changements dans le cours de sa
pathologie.
Rôle du médecin pendant la phase chronique :

Informer son patient et réaliser avec lui un premier «diagnostic

éducatif»;

Aboutissement: programme personnalisé fonction du stade la maladie et

de son évolution comme du malade lui-même et de son
environnement;

Orienter son patient vers les ressources locales;

Assurer le suivi des effets de l'éducation thérapeutique du patient.

 Élaboration d’un programme de formation et d'éducation dans le
même temps en intégrant éventuellement l'entourage du patient.

À qui propose-t-on une éducation thérapeutique?

Tout patient porteur d’une maladie grave et chronique à un moment

proche de l'annonce du diagnostic de sa maladie ou à tout autre
moment de l'évolution de sa maladie, si refus à une proposition
antérieur;
À toute personne (enfant et parents, adolescent, adulte) ayant une
maladie chronique, quels que soient son âge, le type, le stade et
l'évolution de sa maladie;

Aux proches du patient (s'ils le souhaitent), et si celui-ci souhaite les

impliquer dans l'aide à la gestion de sa maladie.
III. ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE EN CANCÉROLOGIE

Objectifs :

Accompagner le patient dans l'acquisition de compétences d'auto-

soins et d'adaptation et à prévenir les complications évitables;

Contribuer à l'amélioration ou au maintien de l'état de santé de la

patiente, de sa qualité de vie et de celle de ses proches.
 Développement de compétences chez le patient :

 Compréhension sa maladie, les traitements et leurs effets secondaires,

les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un
essai thérapeutique;

Amélioration de l'adhésion à un traitement ambulatoire, en particulier

pour mieux soulager des symptômes;

 Participation à la planification du suivi après le traitement;

Implication de l’entourage dans la gestion de la maladie, des
traitements et des répercussions du traitement,

Faire face à des changements de son mode de vie (activité physique,

activité professionnelle, équilibre diététique, sexualité, prise en charge
précoce du lymphœdème des membres inférieurs, sevrage tabagique,
etc.);
Entre autre, information sur :

les modalités d'accès aux ressources et aides disponibles pour la prise

en charge, avec le concours des assistants sociaux;

les organismes, dont les associations de patients, pouvant soutenir les

patientes et leurs entourages