Tumeur Ovariènne

Les Tumeurs
Ovariennes
Dr SAMBIANI Damigou Mawuli
Chirurgien Oncologue – Chirurgien Général
INTRODUCTION
 Affection fréquente et le cancer est en augmentation:

5ème rang des C.
 Les tumeurs de l’ovaire, 03 problèmes:

 De diagnostic clinique
 De diagnostic histologique
 De prise en charge thérapeutique
 Cancer ovaire : 3ème cause de mortalité
2
INTRODUCTION
 Incidence est de 12-14/100 000
 Cesnotions impliquent que devant toute tumeur

ovarienne:
Laparocopie ou laparotomie
Examen histologique de toute pièce opératoire
3
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
 Incidence en augmentation
 Existence des cas familiaux

 risque à 5 % : si parente de 1er degré atteinte.
 risque à 7 % : si plusieurs membres atteints
 risque
à 40 % : si association sein/ovaire, risque lié à une
mutation du gène BRCA1
4
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
 Fréquence en augmentation chez les nullipares
 Traitements inducteurs d’ovulation: augmentent du

risque
 Contraceptifsoraux sur plus de 10 ans: réduction du

risque de 50 %
5
ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE
 DEUX CLASSIFICATIONS
 CLASSIFICATION MACROSCOPIQUE
 CLASSIFICATION MICROSCOPIQUE
6
7
 TUMEURS EN APPARENCE BENIGNES
 TUMEURS EN APPARENCE MALIGNES
8
 TUMEURS EN APPARENCE BENIGNES
 Kyste séreux : paroi mince- liquide citrin- pas végétations
 Kyste mucoide : liquide séreux épais-
 Kyste dermoide : substance pâteuse avec débris os, cartilage
 Kyste endométrioide : liquide épais , chocolat- 9

 Tumeurs en apparence malignes
 Kyste présentant des végétations intra –ou extra kystiques ,

multiloculaires
 Tumeur adhérente aux organes pelviens.
10
 Classification microscopique
 Les tumeurs du revêtement épithélial ou communes 80%
 Les tumeurs des cellules germinales 10 %
 Les T du mésenchyme et des CS ou T endocrines 3.7%
 Les tumeurs conjonctives
 Autres tumeurs
11
 Tumeurs du revêtement ou épithéliales communes ( 80 % des
TO).
 Les tumeurs séreuses : les plus fréquentes
 Les tumeurs mucineuses
 Les tumeurs endométrioïdes
 Les tumeurs de Brenner et les carcinomes à cellules transitionnelles
 Les carcinomes indifférenciés
12
 Tumeurs du revêtement ou épithéliales communes ( 80 %

des TO).
 Les tumeurs séreuses : les plus fréquentes

Bénignes : cystadénome séreux ou kyste séreux
Malignes : adénocarcinome papillaire séreux
 Les tumeurs mucineuses

Cystadénome mucineux ou kyste mucineux bénin
Adénocarcinome mucineux malins
13
Tumeurs séreuses borderline
14
Tumeurs mucineuses bénignes
Cystadénome mucineux
 75% des tumeurs mucineuses

 grande taille, unilatérales, uni ou multiloculaire, à contenu liquidien ou mucoïde
visqueux 15
Tumeurs séreuses bénignes
Cystadénome séreux
 01 à 10cm
 Uni ou multiloculaires
 Surface ext lisse

 Surface int : petites projéction
papillaires
 Contenu clair séreux rarement
hémorragique
16
Les tumeurs endométrioïdes

Adénocarcinome endométrioide
Adénocarcinome à cellules claires
Kyste endométrial bénin
Les tumeurs de Brenner et les carcinomes à cellules transitionelles

rares, 15% des tumeurs du revêtement, souvent à malignité réduite
Les carcinomes indifférenciés

15% des tumeurs épithéliales malignes , aspect histologique polymorphe.
Tumeurs à malignité atténuée ou borderline
17
Tumeur de Brenner
18
Tumeurs de la granulosa de type adulte
19
 Les tumeurs des cellules germinales ( 10 %).
 Les dysgerminomes ou séminomes

 Tumeurs malignes de la femmes jeunes dans la première décade,
seules tumeurs malignes de l’ovaire de bon pronostic
 Les dysembryomes ou tératomes :

 Matures et bénins : soit polytissulaire contenant des dérivés
ectodermiques( poils, dents, sébum…) .
 Immature et malin comme les tumeurs du sinus endodermique
sécrètant de l’alpha-fœto-proteine ou les chorio-carcinomes primitif de
l’ovaire sécrètant de l’HCG
20
 Les tumeurs du mésenchyme et des cordons sexuels ou tumeurs

endocrines( 3.7%)
 Les tumeurs granulo-thécales ( anciennes tumeurs femelles)

 Tumeur de la granulosa – thécomes-fibromes
 Lestumeurs à cellules de Sertoli et de Leydig ( anciennes tumeurs

mâles)
 Arrhénomes sertoliens bénins et non sécrétant- des arrhénomes leydigiens bénins et sécrétant –
des arrhénoblastomes contenant des cellules de leydig et Sertoli malins et sécrétant.
 Les gynandroblastomes
 contingents de cellules de type masculin et féminin, sécrétant et malins
21
 Les tumeurs conjonctives.

 Fibromes bénins
 Sarcomes
 Les autres tumeurs

 Les gonadoblastomes: sur gonade dysénétiques chez les
sujets porteurs d’un Y
 Les tumeurs à cellules lipidiques (tumeur endocrine bénigne)
 Les tumeurs secondaires ou métastatiques d’un cancer
digestif- tumeur de Krukenberg, d’un cancer du sein, ou de
l’endomètre.
22
ETUDE CLINIQUE
 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
 Forme habituelle
 Complications
 Syndrome Endocrinien
 Ascite
 Au cours de la grossesse
 Tumeur secondaire
23
ETUDE CLINIQUE
 Complications
 Ascite
24
ETUDE CLINIQUE
 Forme habituelle :
 Des troubles des règles tels une aménorrhée ou métrorragies, douleurs
pelviennes diffuses ou à type de dysménorrhée, fortuite
 L’examen clinique: volume – consistance – sensibilité
 Examen au speculum: col dévié, refoulé d’un côté ou attiré vers le haut
 TV: masse latéro-utérine , séparée par un sillon , mouvements de la masse non

transmis à l’utérus
 TR : tumeur enclavée dans le douglas
25
ETUDE CLINIQUE
 Complications
 Ascite
26
ETUDE CLINIQUE
• Complications
 Compression
 Torsion
 Hémorragie et ou rupture
 Infection
27
ETUDE CLINIQUE
• Complications
 Compression
 Vessie : troubles mictionels
 Rectum : ténesme – constipation
 Uretères : dilatation VUS
 Vaisseaux pelviens : troubles circulatoires

28
ETUDE CLINIQUE
• Complications
 Torsion :de la tumeur avec tableau d’urgence opératoire
 Début brutal chez un femme en bonne santé – marqué par
 Des douleurs abdominopelviennes vives, sans température
 Des nausées et vomissements
 Parfois un état de choc avec sueurs froides, tachycardie, pâleur de la face.
 A l’examen physique
 Température normale
 Pas de contracture vraie de l’abdomen
 Le toucher vaginal permet de percevoir une masse latéro-utérine très douloureuses et
fixée.
 Echo en salle d’urgence permet de voir la tumeur à contenu hématique, ou
hétérogène avec œdème périphérique.
 L’intervention s’impose d’urgence par laparoscopie.
29
30
31
ETUDE CLINIQUE
• Complications
 Hémorragie et ou rupture
 Associées souvent à la torsion,
 Tableau d’épanchement péritonéal avec
 Des
signes de choc et d’anémie évoquant une GEU
rompue
32
ETUDE CLINIQUE
• Complications : infection
 Apanage le plus souvent de kyste dermoïde,
 Sous forme aigue évoquant un pyosalpinx
 Fièvre
, frissons, altération de l’état général,
polyenucléose
 A l’examen: masse très douloureuse latéro-utérine ou

rétro-utérine
 L’évolution: rupture intra péritonéale et surtout

fistulisation dans le sigmoïde 33
 Complications
 Ascite
34
ETUDE CLINIQUE
 Syndrome endocrinien ( cas plus rare)
 Tumeur masculinisante
 Aménorrhée chez une femme jeune.
 Atrophie des seins.
 Signes de masculinisation :augmentation du clitoris, hirsutisme.
 Tumeur féminisante
 Chez la petite fille
 Puberté précoce vers 8-9 ans en cas de tumeur sécrétante
 Chez la femme âgée , après la ménopause, le tableau dominé par des

métrorragies , une glaire cervicale, des muqueuses eutrophiques
35
ETUDE CLINIQUE
 Complications
 Ascite
 Tumeur secondaire 36
ETUDE CLINIQUE
 Circonstance de découverte très suspecte de

malignité : ascite
 existenced’une ascite d’abondance variable, risque

élevé de malignité.
 état général altéré , présence de douleurs pelviennes
 Circulation collatérale, signe du glaçon

37
ETUDE CLINIQUE
 Complications
 Ascite
ETUDE CLINIQUE
 Au cours d’une grossesse

 circonstance exceptionnelle de diagnostic
 Soit au cours de l’examen systématique du premier T
 Soit lors des échographies réalisées au cours de la
grossesse
 Soit lors de la césarienne ( obstacle proevia)
 Soit dans le post partum

 Fœtales ( virilisation)
39
ETUDE CLINIQUE
 Complications
 Ascite
ETUDE CLINIQUE
 Tumeurs secondaires
 20 % des TO.
À rechercher de parti pris dans le cadre d’un bilan

d’un cancer de l’estomac, du sein,
 Et vice versa : ne pas oublier de rechercher ce type

de lésions en cas de cancer de l’ovaire.
41
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 L’ ECHOGRAPHIE
 LA RADIOGRAPHIE
L IRM
 LES MARQUEURS
 LA COELIOSCOPIE
42
 L’ échographie : permet de suspecter la nature de la T.

 K.S. : uniloculaire – contours nets- paroi fine –contenu
homogène
 K.M.: parois épaisses - contenu finement échogène
 K.D.: paroi épaisse- hétérogène

 K.E. : paroi épaisse- contenu hématique- hétérogène
 Lésions malignes : contours irréguliers- cloisons épaisses-

des végétations.
 Doppler couleur : Vx à basse résistance dans le C
 Le kyste apparaissant bénin peut être un cancer
43
44
45
 LA RADIOGRAPHIE
 Simple - sans préparation
Calcifications – dents- os
L IRM
 bilan d’extension d’un cancer avant la chirurgie
46
 Les Marqueurs Tumoraux
 Le CA125 : spécifique des tumeurs de l’ovaire.
 modérément élevé dans 30% des cas des inflammations péritonéales

en cas de tuberculose ou des endométrioses.
 pasde valeur dans le dépistage ou le diagnostic, utile pour le suivi

post thérapeutique des cancers de l’ovaire.
 Dansle suivi des dysembryomes immatures: dosage l’alfa foeto

proteine et l’HCG.
47
CA125 et cancer de l’ovaire
 Dosage du CA125, intérêt considérable dans :
 l'évaluation de l'efficacité du traitement initial,
 la détection précoce des récidives et des métastases,
 la décision de chirurgie de contrôle (second look)
 et la surveillance au long terme des patientes
 Spécificité et la sensibilité du CA125: insuffisantes

comme marqueur dans le dépistage du cancer du
revêtement de l’ovaire
48
 La coelioscopie : intérêt double
 Confirmation du diagnostic
 diagnostic. Différentiel avec d’autres masses
pelviennes ( hydrosalpinx, endométriose,
adhérences péri tubo ovariennes )
 Détermination de la nature de la tumeur
49
 Détermination de la nature de la tumeur
 signe de malignité: végétations extrakystiques, de granulations

péritonéales, d’ascite.
 kystes fonctionnels: paroi fine, mince et translucide, peu vascularisés.
 kystes dermoides: opaques avec des zones denses, jaunâtres plus dures.
d’adhérences périovariennes et d’autres signes d’endométriose pelvienne
 Les kystes séreux et mucineux sont plus difficiles à différencier sans les
ponctionner .
50
Kyste dermoide
51
OVAIRE MULTI FOLLICULAIRE
52
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Les kystes dits fonctionnels
 Plusproblématique. paroi mince, moins de 5 cm de

diamètre, sans végétations intra ou extrakystiques. CA 125
normal. Disparition après de 2 à 3 cycles .
 surtoutà la période d’activité génitale, cependant 30 % après

la ménopause
 Tout kyste d’apparence bénigne persistant = chirurgie.
53
 Une grossesse extra utérine

 Tableau clinique différent
 Diagnostic positif posé sur l’écho et la biologie.
 Un pyosalpinx
 Le tableau clinique fébrile
54
 Un fibrome sous séreux pédiculé

 Diagnostic facile à l’écho: mise en évidence d’une masse
d’échogénicité myométriale et pédiculée
 Un kyste du para ovaire

 Formation kystique anéchogène attenante à l’ovaire
 Les kystes d’inclusion péritonéale

 Epanchement cloisonné pelvien secondaire à des
laparotomies
55
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
 LES METHODES
 La ponction échoguidée
 La chirurgie coelioscopique
 Chirurgie régionale de l’ovaire
 Chirurgie de second look
 La chimiothérapie
 La radiothérapie
56
 La ponction écho guidée
 pas plus efficace que l’abstention dans les KF
 contre indiquée en cas de suspicion écho de malignité
 Proposée comme alternative chez les femmes à haut risque opératoire
57
 La chirurgie coelioscopique : voie la plus utilisée
 Pour les lésions bénignes, on réalisera une kystectomie intra

péritonéale
 Pour les lésions malignes ou frontières: annexectomie uni ou

bilatérale dans les stades débutants éventuellement associée à un
curage ggl
 Pour les stades avancés, le diagnostic: l’évaluation des lésions et la

biopsie de confirmation et une reconversion si néoplasie maligne
confirmée.
58
 Chirurgie régionale de l’ovaire

 réservée aux lésions malignes
 bilan soigneux des lésions intra péritonéales, avec cytologie du
liquide intra péritonéal, appendicectomie, omentectomie, biopsies
péritonéales , curages ggl
 Chirurgie de second look

 pratiquée après 6 cures de chimiothérapie pour évaluation du résidu
tumoral
 exérèse des résidus
59
60
 La chimiothérapie
 deuxième arme après la chirurgie.
 Le traitement de référence: association de Taxol et de

cisplatine
 La radiothérapie
 Elle est efficace sur les lésions inférieures à 2 cm.
 Elle doit être délivrée sur tout l’abdomen 61

 Les indications thérapeutiques
 Fonction de la nature histologique et de l’âge de la patiente.
 Tumeur bénigne :
 Tumeur maligne
62
 Tumeur bénigne :
 Les kystes fonctionnels: Abstention ou blocage

pendant trois mois, La ponction transvaginale sous
écho
 La kystectomie : Chez la femme jeune désirant des

enfants, sous coelioscopie.
63
 Ovariectomie ou annexectomie :
 Faite en raison du volume de la lésion, de son état
( nécrose pas torsion)
 Hystérectomie :
 Encas de lésion bilatérale, de pathologie utérine

associée, chez une femme proche de la ménopause
ou ménopausée.
64
 Tumeur maligne :
 Tout dépend de la classification de la FIGO établie par

coelioscopie ou laparotomie.
 Le pronostic: fonction du stade, du type histologique, du

grade histologique.
 Le taux de survie fonction du stade : de 66% pour le stade 1

à 5 ans, il chute à 4 % pour le stade 4
65
Classification FIGO
FIGO TNM
 I T1 T limitée aux ovaires
 IA T1A T limitée à un seul ovaire avec capsule intacte
 IB T1B T des deux ovaires, capsules intactes
 IC T1C Rupture capsulaire ou T à la surface ovarienne ou cellules malignes dans le
liquide d’ascite ou de lavage péritonéal
 II T2 T ovarienne étendue au pelvis

 IIA T2A Extension à l’utérus et/ou aux trompes
 IIB T2B Extension aux autres organes pelviens
 IIC T2C Extension pelvienne avec cellules malignes dans le liquide d’ascite ou de
lavage péritonéal
 III T3 et/ou N1 Métastases péritonéales au-delà du pelvis et/ou adénopathies métastatiques

régionales
 IIIA T3A Métastases péritonéales microscopiques
 IIIB T3B Métastase macroscopiques < 2cm
 IIIC T3C et/ou
N1 Métastases macroscopiques > 2cm et/ou adénopathies métastatiques
régionales
 IV M1 Métastases à distance (autres que les métastases péritonéales)
66
 Surveillance après traitement
 Pourles tumeurs à malignité limite

examen clinique chaque année pendant 20 ans.
récidives possibles, marqueurs ni sensibles ni

spécifiques.
L’échographie annuelle, bon examen de

surveillance.
67
 Pour les tumeurs malignes
 malades revues tous les 4 mois pendant 2 ans ,
 puis tous les 6 mois pendant 2 ,
 puis tous les ans pour une surveillance clinique, par

imagerie et biologique.
68
CONCLUSION
 Les tumeurs de l’ovaire: nécessité d’un diagnostic à un stade
précoce.
 Ce diagnostic précoce: échographie systématique devant toute

manifestation clinique à point de départ pelvien
 En dehors des kystes fonctionnels, tout kyste persistant après

trois mois : pris en charge avec analyse histologiquement.
69
CONCLUSION
 En cas de confirmation de la nature néoplasique, le traitement
chirurgical aussi complet que possible
 Association à un complément thérapeutique, le plus souvent

chimiothérapique
 Suivi post thérapeutique strict durant plusieurs années
70

Tumeur Ovariènne

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tumeur Ovariènne

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Les Tumeurs

 Affection fréquente et le cancer est en augmentation:

 Les tumeurs de l’ovaire, 03 problèmes:

 Cancer ovaire : 3ème cause de mortalité

 Incidence est de 12-14/100 000

 Cesnotions impliquent que devant toute tumeur

Examen histologique de toute pièce opératoire

 Existence des cas familiaux

 risque à 7 % : si plusieurs membres atteints

 Fréquence en augmentation chez les nullipares

 Traitements inducteurs d’ovulation: augmentent du

 Contraceptifsoraux sur plus de 10 ans: réduction du

 TUMEURS EN APPARENCE BENIGNES

 TUMEURS EN APPARENCE MALIGNES

 Kyste séreux : paroi mince- liquide citrin- pas végétations

 Kyste mucoide : liquide séreux épais-

 Kyste dermoide : substance pâteuse avec débris os, cartilage

 Kyste endométrioide : liquide épais , chocolat- 9

 Tumeurs en apparence malignes

 Kyste présentant des végétations intra –ou extra kystiques ,

 Tumeur adhérente aux organes pelviens.

 Les tumeurs du revêtement épithélial ou communes 80%

 Les tumeurs des cellules germinales 10 %

 Les T du mésenchyme et des CS ou T endocrines 3.7%

 Les tumeurs conjonctives

 Les tumeurs séreuses : les plus fréquentes

 Les tumeurs mucineuses

 Les tumeurs endométrioïdes

 Les tumeurs de Brenner et les carcinomes à cellules transitionnelles

 Les carcinomes indifférenciés

 Tumeurs du revêtement ou épithéliales communes ( 80 %

 Les tumeurs séreuses : les plus fréquentes

 Les tumeurs mucineuses

 75% des tumeurs mucineuses

 Surface ext lisse

Les tumeurs endométrioïdes

Kyste endométrial bénin

Les tumeurs de Brenner et les carcinomes à cellules transitionelles

Les carcinomes indifférenciés

 Les tumeurs des cellules germinales ( 10 %).

 Les dysgerminomes ou séminomes

 Les dysembryomes ou tératomes :

 Les tumeurs du mésenchyme et des cordons sexuels ou tumeurs

 Les tumeurs granulo-thécales ( anciennes tumeurs femelles)

 Lestumeurs à cellules de Sertoli et de Leydig ( anciennes tumeurs

 Les tumeurs conjonctives.

 Les autres tumeurs

 L’examen clinique: volume – consistance – sensibilité

 TV: masse latéro-utérine , séparée par un sillon , mouvements de la masse non

 TR : tumeur enclavée dans le douglas

 Vessie : troubles mictionels

 Rectum : ténesme – constipation

 Uretères : dilatation VUS

 Vaisseaux pelviens : troubles circulatoires

 Associées souvent à la torsion,

 Tableau d’épanchement péritonéal avec

 Apanage le plus souvent de kyste dermoïde,

 Sous forme aigue évoquant un pyosalpinx

 A l’examen: masse très douloureuse latéro-utérine ou

 L’évolution: rupture intra péritonéale et surtout

 Syndrome endocrinien ( cas plus rare)

 Atrophie des seins.

 Signes de masculinisation :augmentation du clitoris, hirsutisme.