Tumeurs épithéliales glandulaires

Dr Myriam Decaussin-Petrucci
Octobre 2007
I définition - généralités
† les plus fréquentes des tumeurs
† elles naissent d’un épithélium glandulaire
† leur aspect macroscopique et microscopique varie
selon qu’il s’agit :
„ d’un muqueuse d’un organe creux (TD, canal
excréteur)
„ ou d’un parenchyme (organe plein) de type :
† exocrine : sein, pancréas exocrine , prostate,
foie …
† endocrine : thyroïde, parathyroïde, pancréas
endocrine
† tumeur bénigne = adénome
† tumeur maligne = adénocarcinome
caractères généraux des T Glandulaires
† adénomes :
structures proches
du tissu normal
mais en excès
† adénocarcinomes :
„ bien différenciés
(typiques)
„ moyennement
différenciés
„ indifférenciés
adénocarcinome prostatique
différenciation

normal

cancer
II tumeurs des organes creux
† muqueuses glandulaires :
„ digestives : estomac, duodénum, intestin grêle
colon, rectum, appendice
„ canal excréteur : biliaire, glande salivaire
† appareil génital féminin
„ trompe, endomètre, endocol
† voies aériennes :
„ fosses nasales, trachées, bronches
Rappel : épithélium glandulaire
† Épithélium
unistratifié
† Sécrétion de mucus
† Cryptes ou glandes
† Chorion =tissu
conjonctif
II tumeurs des organes creux

† Adénome rectocolique
† Adénocarcinome colique
Adénome = polype
T Bénignes des muqueuses : adénome rectocolique

† 50 – 60 ans
† clinique :
„ symptomatique ou
„ dépistage
systématique
(fibroscopie)
attention à la terminologie
* le mot polype est un terme macroscopique
* il existe plusieurs types de « polypes »
• polype inflammatoire
• rétentionnel (canal glandulaire bouché)
• polype hyperplasique
• polype glandulaire = adénome (polype
adénomateux)
adénome colique : vue topographique
† zone en relief : prolifération adénomateuse
† pédicule : muqueuse normale
† paroi colique
aspect macroscopique
aspect macroscopique
† en saillie sur la surface de la muqueuse
† rattachées par un pédicule
= polype
† siège : tout le Tube Digestif (Rectosigmoïde ++ )
† Taille : 2-10 mm
† 3 types :
„ adénome tubuleux
„ adénome villeux
„ adénome mixte
macroscopie
† adénome tubuleux † adénome villeux
„ aspect arrondi „ aspect chevelu ou
„ aspect de touffe d’algues
champignon „ papilles juxtaposées
„ pédicule long „ pas de pédicule
 microscopie des adénomes coliques
† adénome tubuleux
„ prolifération proche des
glandes de Lieberkühn
„ mais muco sécrétion
diminuée, glandes hyper
basophiles, atypies cellulaires
= dysplasie
microscopie des adénomes coliques
† adénome villeux :
„ Papilles : axes
conjonctifs grêles
„ dysplasie
Tubuleux et villeux
l’adénome colique
† est bénin :
„ pas de désorganisation architecturale
„ pas d’atypies cytologiques
„ pas d’invasion de l’axe du polype
adénome et dysplasie

† dysplasie : modifications
architecturales et cytologiques qui
permettent de les classer comme des
lésions précancéreuses
† 2 types de dysplasie :
„ bas grade : persistance de mucosécrétion et
atypies cellulaires peu marquées
„ haut grade : perte de la mucosécrétion ;
pléomorphisme nucléaire marqué
filiation adénome → cancer
† les adénomes comportent des lésions dysplasiques pouvant
évoluer vers le cancer : 10-15% des cas
† existence d’adénomes au voisinage d’un cancer
† évolution cancéreuse au sein d’un adénome surtout de type
villeux
† le dépistage des adénomes a réduit l’incidence des cancers
† Dépistage ++ si polypose
filiation adénome → cancer
polypose familiale
† multiples polypes
† dégénérescence
cancéreuse constante
II tumeurs des organes creux

† Adénome rectocolique
† Adénocarcinome colique
adénocarcinome colique
† fréquent 60 – 65 ans
† siège :
„ recto sigmoïde +++
„ colon gauche
„ caecum ou transverse
† clinique :
„ troubles du transit
„ hémorragies
adénocarcinome colique : macroscopie
† atteinte de tout ou partie de la circonférence
† Aspect
„ bourgeonnant (en saillie) → petites tumeurs
„ infiltrant (en profondeur)
„ ulcéré
→ souvent, mélange des 3 aspects
† Autres aspects :
„ riches en mucus : aspect gélatineux
„ Infiltrante pure : linite
adénocarcinome colique : tumeur
bourgeonnante
adénocarcinome colique : tumeur
bourgeonnante
adénocarcinome colique : tumeur
ulcérée et sténosante
Adénocarcinome: microscopie
† Les adénocarcinomes peuvent être :
„ Bien différenciés : constitués de glandes individualisées
„ Moyennement différenciés : structures polyadénoïdes
„ Peu différenciés
† Cas particuliers :
„ Carcinomes indifférenciés (immunohistochimie)
„ Carcinomes métaplasiques : ex : carcinome
bronchique malpighien, adénocarcinome gastrique
lieberkühnien
„ Carcinome mucosécrétant = mucoïde
adénocarcinome colique : microscopie

† différenciation variable
† critères de malignité :
† architecture
† cytologie : atypies, mitoses
† infiltration : stadification selon le degré de
cette infiltration : valeur pronostic +++
† stroma
adénocarcinome colique microscopie
1) désorganisation architecturale
adénocarcinome colique microscopie
2) atypies cytologiques
 adénocarcinome colique microscopie
3)infiltration pariétale

† invasion de la musculeuse superficielle

† stade p T2
adénocarcinome colique : stadification
TNM et p TNM
† T
„ Tis : carcinome in situ
„ T1 infiltration de la sous muqueuse
„ T2 infiltration de la musculeuse
„ T3 infiltration de la sous séreuse
„ T4 organes adjacents ou péritoine
† N
„ N0 : pas de métastases ganglionnaires
„ N1 métastases ganglionnaires
† M
„ M0 : pas de métastases
„ M1 métastases à distance
adénocarcinome colique : microscopie

† différenciation variable
† critères de malignité :
† architecture
† cytologie : atypies, mitoses
† infiltration : stadification selon le degré de
cette infiltration : valeur pronostic +++
† stroma
Stroma réaction des cancers
adénocarcinome : sécrétion de mucus

carcinome bague à chaton

colloïde
adénocarcinome colique :
muco sécrétion : aspect colloïde
muqueux
III) tumeurs des parenchymes exocrines

† développées dans des organes pleins

„ glandes annexes du TD : foie, pancréas,
glandes salivaires
„ sein, glandes sudorales
„ ovaire, prostate, rein
tumeur bénigne du sein : macroscopie
† Femme jeune
† masse unique,
arrondie, encapsulée
† homogène
† coloration et
consistance proche du
tissu normal
† ce dernier est refoulé
mais non infiltré
† exemple : (fibro)-
adénome du sein
fibro adénome du sein : microscopie

† prolifération de canaux
galactophoriques
† 2 assises cellulaires
„ c. cylindriques
„ c. myoépithéliales
† + prolifération de tissu
conjonctif (d’où le terme
«fibroadénome »
 tumeurs malignes des parenchymes exocrines :
adénocarcinome du sein

† 1femme/10
† Facteurs de risque :
„ Sexe, âge
„ Oestrogènes
„ âge élevé de la 1ere grossesse
„ Obésité, graisses
„ Histoire familiale, BRCA1, BRCA2
† Clinique
„ Plus souvent 50 ans
„ QSE le + souvent
„ Masse palpable ou mammographie (microcalc.)
tumeurs malignes des parenchymes exocrines :
adénocarcinome du sein

† tumeur ferme,
mal limitée,
étoilée
 adénocarcinome du sein : microscopie

† prolifération tumorale +/- différenciée

† en massifs ou en travées
 adénocarcinome du sein : Pronostic
† Grading de Scarff, Bloom et Richardson
„ Formation de tubes ·
Prédominante: 1 Modérée: 2 Faible ou nulle:3
„ Anisocaryose : Discrète : 1 Modérée :2 Marquée : 3
„ Mitoses :
† 1 / quelques champs: 1
† 2-3 / majorité des champs: 2 ·
† > 2-3 / majorité des champs: 3
„ Score Total :
3 - 4 - 5: grade I
6 - 7: grade II
8 - 9: grade III
 adénocarcinome du sein : Pronostic
Stade TNM

† T : tumeur
„ T0 : pas de tumeur
„ T1 : tumeur < ou = 2cm
„ T2 : > 2 et <ou = à 5 cm
„ T3 : > 5 cm
„ T4 : extension peau ou paroi thhoracique
† N : ganglion
„ pN0 : Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional histologique et
absence d'études supplémentaires pour la recherche de cellules isolées
„ pN1Métastase dans 1 à 3 ganglions axillaires
„ pN2 Métastase ganglionnaire axillaire dans 4 à 9 ganglions
„ pN3Métastase ganglionnaire axillaire touchant au moins 10 ganglions,
† Pas de relation adénofibrome-cancer
du sein
IV) tumeurs des parenchymes
endocrines
† soit glandes individualisées :
„ hypophyse, thyroïde, parathyroïde, surrénale,
pancréas,gonades
† soit cellules endocrines dispersées : système
endocrinien diffus (SED)
„ tube digestif, bronches, foie, cellules C de la
thyroïde….
cellules neuroendocrines

† caractères communs liés à la présence de

grains neurosécrétoires intracytoplasmiques
„ positivité pour les colorations argentiques (Grimelius)
„ réaction immunohistochimique :
† communes : Chromogranine – Synaptophysine
† spécifiques : production hormonale : gastrine, insuline…
identification des cellules endocrines

estomac - chromogranine :
cellules neuro endocrines pancréas : insuline
exemple de tumeur neuroendocrine

† carcinome médullaire
de la thyroïde

calcitonine
exemple de tumeur endocrine bénigne :
adénome surrénalien

„ tumeur bien limitée

„ coloration homogène
„ encapsulée
„ formes multiples
possibles
adénome thyroïdien
tumeur surrénalienne maligne adénocarcinome ou
corticosurrénalome malin

bénin malin
coupes d’enseignement
† adénome tubuleux du colon
„ voir la topographie
„ la zone adénomateuse en comparaison
avec la muqueuse normale
„ l’absence de glandes dans l’axe du
polype : pédicule intact
„ Pas d’anomalies architecturales
„ Pas d’anomalies cytologiques majeures
„ = signes de bénignité
„ Degré de dysplasie
adénome tubuleux
adénome tubuleux
coupes d’enseignement

† adénocarcinome colique - voir :

„ la désorganisation architecturale
„ La différenciation glandulaire
„ les anomalies cytologiques
„ Stroma réaction
„ l’infiltration de la musculeuse
= signes de malignité
„ les zones colloïdes (mucosécrétantes)
adénocarcinome colique
enseignement : adénocarcinome colique
enseignement : adénocarcinome colique