PATHOLOGIE MAMMAIRE

Pascal ROGER
Anatomie Pathologique
MIE Gynécologie-Obstétrique, Pédiatrie
 Rappel structural
alvéole (acini)

tissu conjonctif
palléal

mamelon canal canal canal interlobulaire canal

galactophore de galactophore de intralobulaire
gros calibre moyen calibre
lobule
Unité Terminale Ducto-Lobulaire

15 à 20 lobes
UTDL
Rappel structural
membrane basale

cel. myo-épithéliale

cel. luminale

fibroblaste

capillaires
canal lobule
variations physiologiques

lactation ménopause
I) LES CANCERS
INVASIFS
 1) Généralités
Carcinomes invasifs : plus de 90 % des cancers du sein
la majorité sont développés au dépend de l'UTDL
environ 1 femme sur 9
formes génétiques : < 5 % (BrCa1, BrCa2)
rôle des hormones ovariennes (œstrogènes…)
 1) Généralités

Circonstances
habituelles de
découverte :
- nodule clinique
- opacité à la
mammographie
Dépistage +++
 1) Généralités
Moyens d’étude :
diagnostiques :
• microbiopsies sous
contrôle d’imagerie
• (ponction à l’aiguille fine)

• Biopsie ou ponction à
l’aiguille (cytologie) de
ganglion(s) suspect(s)
axillaire(s)
 1) Généralités
Moyens d’étude :
- exérèse
- Tumorectomie : taille,
marges
- Mastectomie

- Exérèse ganglionnaire :
- Ganglion sentinelle
- Curage axillaire
 2) Carcinome infiltrant (ou invasif)
a) plusieurs formes histologiques
- Carcinome infiltrant de type non spécifique (ex
carcinome canalaire infiltrant)
la forme la plus commune (80%)
macroscopie : nodule mal limité, induré
parfois bilatéral, parfois multiple
microscopie : = adénocarcinome

- carcinome lobulaire infiltrant (~ 5%)

macroscopie : placard mal limité
microscopie : prolifération de cellules ressemblant à
celles du carcinome lobulaire in situ, mais caractère
infiltrant
 Macroscopie

Carcinome infiltrant de type non spécifique

Carcinome infiltrant de type non spécifique
Carcinome Lobulaire Infiltrant

Cadhérine E
 b) facteurs pronostiques

Grade histopronostique = grading de

Scarff-Bloom-Richardson (modifié par
Ellis et Elston)
Statut ganglionnaire +++
Taille  pTNM
type histologique
Grade histopronostique de Scarff-Bloom-
Richardson

Grade 1
SBR1 Grade
SBR33
 c) facteurs prédictifs :
de réponse à un
traitement
- Marqueurs
d'hormono-
dépendance (+++):
Récepteurs
Hormonaux

- HER2 :
surexpression 10 à
15 %
 Conclusion type
- Tumorectomie QSE du sein droit :
Carcinome infiltrant de type non spécifique
de grade SBR modifié par EE 2 (2+2+2)
mesurant 16 mm de grand axe
Absence d’embole
limites latérales en tissu non tumoral (limite la plus
proche = limite interne à 12 mm)
la tumeur est RE+ et RP+ et HER2 négatif (score 0),
index Ki67 10%

- Ganglions sentinelles (2 ganglions) : absence de

métastase ou de micrométastase

Stade pT1cN0(sn)
Classification moléculaire
• Luminal : RH+
– Luminal A :
prolifération faible

– Luminal B :
prolifération élevée

• HER2 +

• Basal like
Sorlie, 2003
 Classification moléculaire/morphologique
Luminal : RH+

Luminal A RE et/ou RP+, HER2-,

Ki67 
Luminal B RE et/ou RP+, Ki67
HER2-/+

HER2 + HER2+, RE- et RP-

Basal like Triple négatifs : RE-

et RP-, HER2-
d) formes anatomo-cliniques

Maladie de Paget :
lésion eczématiforme du mamelon
= extension au mamelon d'un carcinome in situ ou
infiltrant sous-jacent (parfois méconnu)
Squirrhe :
Femme âgée
glande mammaire indurée et rétractée
Mastite carcinomateuse :
glande rouge, chaude, douloureuse
extension carcinomateuse dans les lymphatique du
derme
Maladie de Paget du mamelon
Classification T.N.M.(1)
Classification T.N.M.(2)
3) Tumeurs malignes non épithéliales
- sarcome
- lymphome

4) Extensions des cancers du sein

- loco-régionales : peau, pectoral, côtes
- ganglions lymphatiques : ganglions axillaires
 curage axillaire ou ganglion sentinelle,
sus-claviculaires, médiastinaux, mammaires internes
- métastases : poumons, os , foie, (ovaires, cérébrales…)
 II) LESIONS
MAMMAIRES NON
INVASIVES
Carcinomes in situ
Mastose fibro-Kystique
 1) Généralités

Circonstances habituelles
de découverte :
microcalcifications à la
mammographie
 1) Généralités

Moyens d’étude :
- diagnostiques :
- macrobiopsies sous
contrôle d’imagerie
(mammotome®)
 1) Généralités
Moyens d’étude :
- diagnostiques :
Cytologie :
indications de + en + limitée
indication : kystes
 1) Généralités

Moyens d’étude :
- exérèse
- Zonectomie
- Pas de curage
axillaire
 2) macroscopie :

placard mal limité

disparition du tissu adipeux, aspect blanchâtre
+/- kystes de taille variable
ferme mais non dure
Rarement caractère pseudotumoral
 Minéralisation tissulaire pathologique
Matrice organique :
1. Tissu conjonctif
fibrose

2. Lumière des
canaux - lobules
rétentionnelles

3. phospholipides
membranaires
nécrose
 3) Carcinomes in situ

prolifération maligne intra UTDL

membrane basale respectée
pas de propriété d'invasion
 pas de métastases
Parfois associée à un carcinome
invasif : à rechercher
systématiquement +++
 carcinome canalaire in situ

haut grade
grade intermédiaire
bas grade
CCIS de haut grade

• Nécrose centrale
(comédocarcinome)
• souvent calcifiée
CCIS de bas grade

Nécrose très rare

 carcinome lobulaire in situ

cellules non cohésives

découverte fortuite
 4) Mastose fibro-kystique +++

pathologie fréquente
femme jeune, 35 - 50 ans
microscopie : développée au dépend de l'UTDL
Association de lésions élémentaires
Microcalcifications fréquentes
 Fibrose

Lésion hétérogène
 Kyste

Définition : cavité dilatée de manière pathologique,

bordée par un épithélium et renfermant du liquide.
adénose
 Hyperplasie épithéliale

hyperplasie simple Hyperplasie avec atypies

classement en fonction des lésions rencontrées en

• Mastopathie bénigne non proliférante

• Mastopathie bénigne proliférante sans atypies
• Mastopathie bénigne proliférante avec atypies
5) Gynécomastie
Équivalent de la MFK chez l’homme

6) Lésions des canaux galactophores

Papillome intra canalaire :

écoulement mamelonnaire
gros galactophore
unique
prolifération épithéliale
avec axe conjonctivo-vasculaire
habituellement bénin

formes multiples
canaux plus petits
associés à des lésions de mastopathie proliférante
 7) risque de survenue d'un carcinome
infiltrant
Augmentation du risque est variable :
Pas d'augmentation du risque :
Mastopathie bénigne non proliférante
fibro-adénome
papillome solitaire
Légère augmentation du risque x 2 :
mastopathie bénigne proliférante sans atypies
Augmentation modérée du risque x 4 :
mastopathie bénigne proliférante avec atypies
Augmentation élevée du risque x 8 à 10 :
Carcinomes in situ
 adapter la surveillance et la prise en charge
thérapeutique
 Continuum lésionnel

HCS HCA CCIS BG

8) Tumeurs Bénignes : Fibro-adénome

Tumeur bénigne la plus

commune du sein.
Femme jeune
Prolifération bénigne
- conjonctive
- épithéliale

Diagnostic différentiel :
Tumeur phyllode
 Tumeur phyllode
Femme plus agée

+volumineuse, parfois mal

limitée

Composante conjonctive
plus abondante, plus
cellulaire
Bénigne, borderline,
maligne
 Conclusion
le dépistage des cancers du sein  diagnostiquer
1. des carcinomes mammaires invasifs
– facteurs pronostiques (stade, grade
histopronostique…)
– facteurs prédictifs de réponse thérapeutiques (RH,
HER2)
adapter la prise en charge thérapeutique

2. des lésions mammaires préinvasives

– mastose fibrokystique
– carcinomes in situ
risque variable de survenue d’un carcinome infiltrant