LE CANCER DE

L’ENDOMETRE.
Dr kout
Laboratoire d’Ana-Path
CHU BENBADIS
INTRODUCTION :

 le cancer de l’endomètre est le cancer

gynécologique le plus fréquent.

 il représente le 3 eme cancer de la femme âpres le

cancer de sein et de colon

 Il survient surtout après la ménopause.

 les facteurs de risques sont bien connus, sont
essentiellement lies a l hyperœstrogènie .

 il s’agit d’un cancer de diagnostic précoce dont le

pronostic est globalement bon
RAPPEL HISTOLOGIQUE :

L'utérus comporte une muqueuse :

l'endomètre, sous-tendu par une
épaisse couche de musculeuse : le
myomètre
L'endomètre est constitué de structures
épithéliales et de structures conjonctives ;

 les structures épithéliales sont l'épithélium de

revêtement et les glandes endométriales
qui subissent des modifications au cours de
chaque cycle (phase proliférative, phase
folliculo luteinique , menstruation)
Les glandes sont disposées dans un chorion
particulier appellé chorion cytogène (ou
stroma) constitué de petites cellules très
monomorphes disposées en nappes qui
subissent également des modifications
cycliques.
Proliferative secretoire
Le myomètre sous
jacent est une
couche épaisse
richement
vascularisée
constituée de fibres
musculaires lisses
ces éléments histologique expliquent la
classification des tumeurs primitives de
l'utérus qui peuvent naître à partir de
chaque élément.
On distingue 3 grands groupes :
1. Les tumeurs épithéliales pures :
Développées à partir des structures
épithéliales de l'endomètre, ce sont les
adénocarcinomes ; tumeurs malignes les
plus fréquentes de l'utérus
2. La tumeur conjonctive pure : Développées à partir
:
Soit des cellules du chorion cytogène (tumeur stromale)
Soit des cellules musculaires lisses (leiomyome,
leiomyo-sarcome)
Soit des autres éléments du tissu conjonctif rares
(tumeurs vasculaires.., lymphome malin primitif.).
3. Les tumeurs mixtes mullériennes : Elles associent
un contingent d'origine épithéliale et un contingent de
type conjonctif.
 
II. EPIDEMIOLOGIE :
 cancer de la femme âgée, il survient entre 60 et
70 ans. Il est exceptionnel avant 35 ans.
 75% des patientes sont ménopausées lors du
Dgc.
 L’incidence est plus élevée en Amérique du nord
et rare dans les pays en voie de développements.
 La fréquence est en augmentation :
 l’évolution des moyens de dgc,
 de l’utilisation abusive des trts hormonaux à bases
d’œstrogène
 et de l’élévation de l’espérance de vie des femmes.
FACTEURS DE RISQUES :secondaire à une
surexposition aux œstrogènes sans
exposition adéquate a la progestérone.

 L’obésité facteur de risque majeur :

observé chez 50%des malades.

 Caracteristiques de la vie genital

Nulliparité
Avortement à répétition.
Ménopause tardive ;menarches precoces .

 Maladies produisant un excès d

œstrogènes : tumeur de la granulosa
Certaines tares : diabète, HTA :

Facteurs génétiques : syndrome de Lynche

type II

Hyperplasie glandulaire atypique de

l’endomètre, serait un précurseur d’environ
40% des cancers de l’endomètre.

Prise des médicamentes :Tamoxifene

Autres facteurs : tabac, alcool, radiothérapie
pelvienne, consommation de la graisse. 
Histoire naturelle c un endo qui subit tt les
stades evolitifs de l hyper oestregenie
V. SIGNES CLINIQUES :
–Le maitre symptôme est le
saignement utérin, 90 à 95% des
cas. Surtout chez les femmes
ménopausées.
–La douleur, hematurie ou tble de
transite annonce souvent une
évolution avancée de la maladie.
–Le plus svt decouverte fortuite
–L’examen au spéculum est le plus
souvent normal.
–Les métastases sont
exceptionnellement révélatrices. 
VI.DIAGNOSTIC ANATOMO-
PATHOLOGIQUE :
A. Apport de la cytologie :
- efficace que pour le Kc du col..
Le dgc repose sur la biopsie.
B. Macroscopie : 02 formes :
1. Formes diffuses : Touche la presque
totalité de la surface endométriale, qui
est épaissie, irrégulière, avec des plages
polypoïdes, friables, nécrosées en
surface,s’accompagnant d’hémorragie et
de suppuration.
Certaines formes produisent du mucus en
excès qui avec l’hémorragie, constitue un
signe clinique classique.
Forme diffuse
 2. Formes localisées : peut se situer en
m’importe quel point de l’utérus, mais en
générale elle est fréquente sur la paroi
postérieure.
Papillaire ou polypoïde, elle ressemble à
son début à l’endomètre, mais
ulterieurement change de consistance et
de couleur à la suite de phénomène
secondaire.
peut se localiser sur une corne ou sur
l’isthme, cette dernière localisation est de
pc sévère.
forme localisee
Forme polypoide
C. Microscopie :
1. Adénocarcinome endometrioide : 80%
 C’est le + fréquent il peut être bien,
moyennement ou peu différencié.
 C’est un Kc de bon pc /au Kc du col
 bien différencié: reproduit des tubes
glandulaires identiques à ceux de la
muqueuse endometriale.
 Les cellules sont plus grandes que les
cellules endométriales nles, avec 1
noyau arrondi et irrégulier. Les mitoses
sont nombreuses.
 Une métaplasie malpighienne bénigne
peut être associée aux structures
glandulaires tumorales. Elle est appelée
adéno-acanthome.
Adk endometroide
Grade histologique
•G 1 :< 5% de zones solides

•G 2 : 6 a 50 % de zones solides

•G 3 : > 50% de zones solides

Les variantes de l'adénocarcinome
endométrioïde :
-le carcinome villo-glandulaire,
-le carcinome sécrétoire,
-le carcinome cilié,
-le carcinome à différenciation malpighienne
(adéno-acanthome de bon pronostic quand les
zones malpighiennes sont bénignes, carcinome
adéno-squameux de mauvais pronostic dont la
composante malpighienne est maligne
 
le carcinome villo-glandulaire
le carcinome sécrétoire
le carcinome à différenciation
malpighienne adéno-acanthome
2. Adénocarcinome papillaire
sereux  :5%

Constitue d axe fibro vx court epais

avec des micro papilles secondaires
. La bordure cellulaire peut être uni ou
pluristratifiée.
• Les cellules sont polymorphes
hautement atypiques avec
vacuolisation.
Adk papillaire
4. Carcinome squameux  ou crcinome
epidermoide: exceptionnel il survient
chez la femme âgée, c'est une tumeur
de mauvais pronostic

5. Adénocarcinome à cellules claires :

composé de cellules de grandes tailles
avec un cytoplasme clair, chargé en
glycogène et un noyau apical réalisant
un aspect en clou de tapissier ; son
pronostic est mauvais.
Carcinome a cellules claires
6 Carcinome mucineux 10%
Au moins 50% de la tm est composee de cellules
mucineuses
Les cell sont cylindriques mucosecretantes
PAS +
Bleu alcian+
7.Carcinome
indifférencié
 Sansdiff gland
ni malpig :
sous forme de
nappes
étendues ou
de travées
séparées par
des bandes
étroites de
stroma
conjonctifs.
Classification de Javet : apprécie
l’infiltration de la paroi utérine :05
stades :
 Stade 0 : tm localisée à la muq.
 Stade 1 : infiltration du myomètre
(a : superfi ; b : profond)
 Stade II : infiltration de la séreuse
 Stades III : atteinte lymphatique.
 Stade IV : métastases et
généralisation
Les facteurs pronostic

• le type histologique,
◦ endométrioïde, mucineux, sécrétoire de bon pronostic,
◦ séreux, à cellule claire, peu différencié et squameux de
mauvais pronostic.
• le grade histologique.
• l'invasion du myomètre.
• l'atteinte du col.
• les emboles vasculaires.
• la cytologie péritoneale positive.
VIII TRAITEMENT
Le traitement habituel du carcinome
endométrial est
l'hysterectomie totale avec annexectomie
bilatérale
avec ou sans radiothérapie pelvienne,
 curithérapie vaginale
 eventuellement chimiothérapie selon le
stade et le grade.

,
Conclusion
le kc de l endometre est le 3eme kc de la
femme

apres la menopause++++
fac de risque: hyperoestrogenie+++

pc generalement bon

cytologie: : - efficace que pour le Kc du col

adk endometriale+++
merci