r

i
 O De manière générale (dans la plupart des cas) :

Stade > Ï3, T4, N+

= tttnéo adjuvant et bilan métastatique large

O Recherche d'un primitif :

TDM thoraco-abdomino-pelvien quasi-systématique

Echo pelvienne sus-pubienne & endovaginale -* K ovaire

Mammographie bilatérale -> K sein

Marqueurs tumoraux de différenciation o éléments d'orientation (psa ,Testicule) ou surtout de suivi

-PSA : Prostate (SeetSpîî)

- CX FP : Testicule (tumeur germinale) (et CHC (abandonnée))

- HCG : Testicule (tumeur germinale)

- Calcitonine : CMT (Cancer médullaire de la thyroïde)

-CA 15.3 : Sein (souvent^, n'élimine pas le dg = beaucoup de FN)

CA 125 : Ovaire et épanchement des séreuses V (ascite, épanchement pleural)

-ACE : Adénocarcinome (* SCC = épidermoïde) et /chezfumeur

dg de certitude = HISTOLOGIQUE +++ O Biopsie tumeur primitive

O Biopsie (ex : pleurale) guidée si 0 élément d'orientation
• dg ® : affirme la malignité
• type histologique
• score histo-pronostic (grade) : degré de , index mitotique, atypies cytonucléaires
• marqueurs de *° : immuno-histo-chimie++
et biologie moléculaire ++ à la recherche de récepteurs (ex:VEGF, regf) et de mutations (ex: Kras, Braf)

792
 CANCÉROLOGIE

CANCÉROLOGIE - Epidémiologie

Santé Publique France

2017 2 sexes confondus 9
1. Poumon (21.000*1?/an) l.Sein (i2.000ft/an)
1. Poumon (30.000 ft/an)
V par K 2. CCR (9.000 tf/an) 2. Poumon ( 10.000 *3*/an)
2. CCR (17.000 ‘fr/ an)
(en France) 3. Prostate (8.000 *37 an) 3. CCR (8.000*37 an)
3. Sein (i 2.000 /an)
4. ORL-VADS (10.000/an) 4. Foie (ô.OOO'Û’/an) 4. ovaire (3.ooo'37an)

-- 150.000 ton 2017 5. Prostate (9.000 / an)

66.000 'l?
84.000 ï

1. Sein (60.000 / an) 214.000 cas/an 186.000 cas /an

Incidence
2. Poumon (50.000/an)
(nouveaux cas/an) 1. Prostate (48.000/an) 1. Sein (59.000/an)
3. Prostate (48.000 / an)
2. Poumon (32.000 /an) 2. CCR (21.000/an)
4. CCR (45.000/an)
= 400.000 en 2017 3. CCR (24.000/an) 3. Poumon (17.000/an)
5. VADS (15.000/an)

©source : /www.sanlepuhliquefrance.fr : Le cancer en France métropolitaine : projections d'incidence et de mortalité par cancer en 2017

> .... ■■ ■ ' . ................. ~

Tabac = principal pourvoyeur de cancers +++ (presque tous !) (QS)

- Poumons +++
- ORL ! VADS : oropharynx (= langue, lèvre, amygdale), hypopharynx, larynx

Œsophage
- Vessie
+ plus modéré pour : pancréas, rein, col utérin, sein

- Risque Z avec : consommation journalière en paquets-année, âge de début, durée

de l'intoxication +++ & prédisposition génétique ((Sensibilité particulière au tabac)

Code européen du cancer :

• î tabac +++++, alcool modéré |H|1|

Prévention
• 0 exposition solaires exagérées (UV)
primaire
• 0 excès pondéral - consommer fruits, légumes, fibres - peu de graisses - activité physique 307j
= éviction FDR
• Protection contre les infections virales VHB, VHC (CHC)
+++
• respect des prescriptions de sécurité

Consulter un médecin si : - toux persistante / voix rauque

- apparition de naevus / nodosité
- perte de sang anormale
- modification persistante des selles
- amaigrissement inexpliqué +++

2 dépistages de masse organisés : Sein+ CCR ORGANISÉS en

Prévention
programme national
secondaire • examen des seins + mammoqraohie bilatérale / 2 ans O 50 - 74 ans
II
Test îmmunoloqique / 2 ans (rech. sang dans les selles) O 50 - 74 ans
(dépistage de masse)

■4 dépistages individuels : Col utérin +++

recommandés mais
• frottis du col : FCV / 3 ans après 2 frottis Normaux (à 1 an) O 25 - 65 ans non organisés
4 prostate, cutané... ± autres selon FDR

793
 1 . Cancer du sein (oestrogéno-dépendant)

Condition : C* présence de récepteurs aux OE sur la tumeur (immuno-histochimie)

Bénéfice: survie et \ croissance tumorale hormono-dépendante

O bloque l'aromatisation périphérique des

androgènes surrénaliens en OE (tissu adipeux)

® O effets llR (bouffées chaleur, sécheresse..) :

® arthralgies +++ (cause d‘ î du ttt !)

ostéopénie o demander bilan ®-Ca2+ , DMO
ANTIAROMATASES
O biphosphonates + suppléments vit.D-Ca2+
9 +++
O avantages : 0 K llR de l'endomètre,
ménopausée
efficacité +++ (supplante le Tamoxifène)

ou ® cf. ci-dessus
TAMOXIFÈNE
- antagoniste agoniste partiel
des récepteurs à l'OE = SERM
- antagoniste sur la tumeur +++
et \ risque de K du sein controlatéral
®
- agoniste sur OS (prévient ostéoporose)
TAMOXIFÈNE & sur endomètre (hyperplasie)
ANTI-
effets llR fréquents :
® OESTROGENES
• bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, \ libido
ostéopénie, ostéoporose
9 * K de l'endomètre ++ (surv. métrorragies ++)

non TVP (Cl si ATCD de TVP)

ménopausée chimique +++ O rompt le caractère pulsatile de la Z de LHRH

= agoniste delà
O \ FSH & LH O \ OE - réversible à t
LHRH
mais A effet flare-up
++++
CASTRATION radique = irradiation des ovaires

chirurgicale = ovariectomie

2. Cancer de la prostate ( androgéno-dépendant = testostérone ++ )

O "BLOCAGE ANDROGÉNIQUE COMPLET"

médicale O rompt le caractère pulsatile de la Z de LHRH

analogues delà LHRH O \ LH O \ Testostérone

++++ ! effet flare-up : / paradoxale testostéronémie en début de ttt

CASTRATION (Acétate de goséréline / Zobdex*) => adjonction systématique d'anti-androgène le 1er mois

- pulpectomie bilatérale (ou orchidectomie)

chirurgicale (plus rare)
mêmes effets II : \ libido, bouffées de chaleur

ANTI­ Bicalutamide /Casodex*, toujours associé le 1er mois en prévention du flare-up ++

ANDROGÈNES Acétate de cyprotérone / Androcur* = compétition avec la testostérone au niveau des récepteurs

794
 CANCÉROLOGIE

• 3 modalités :

O RT externe transcutanée
O RT métabolique : source radioactive* par voie générale-* se concentre dans le volume à traiter (,31I dans la thyroïde)

O Curiethérapie source radioactive* au contact du volume à traiter: - endocavitaire (utéro-vaginale)

- interstitielle (aiguilles ® : prostate, sein, ORL)

• Type de rayonnement :

Rayonnement photonique+++ (photons de haute énergie) RT externe transcutanée

- par source radioactive* (60Co) -» désintégration en rayons y (photons y)
- par accélérateur de particules -* Rayons X (photons X)

© Rayonnement particulaire (électrons, protons, neutrons)

• Facteur temps :

durée totale du ttt

si \ étalement O Z toxicité aiguë
(entre la lère & la dernière séance)
"Étalement"
donc temps entre chaque séance si Z étalement O inefficace
(épargne les tissus à renouvellement rapide)
(ex: 5 séances / semaine)

nombre de séances
si \ fractionnement
nécessaires pour délivrer une dose
"Fractionnement" Z toxicité retardée
donnée
(ex: 2 Gy/séance)

• Dose totale (dépendant de la tumeur, tissus avoisinants, âge...) : curatif = 70 Gy, prophylactique = 55 Gy
• zone irradiée = champ
• Effets llR :

1. Toxicité aiguë 2. Toxicité retardée

constante, réversible, irréversible,

sur les tissus à renouvellement rapide destruction des tissus à renouvellement lent,
(= cutanéo-muqueux, moelle osseuse) remplacés par fibrose mutilante

© Epidermite, Radiodermite © Sclérose des tissus sous-cutanés

© Oesophagite +++, mucite, xérostomie, laryngite Sténose oesophagienne, xérostomie,

=> Dysphagie ++ ostéoradionécrose, asialie avec caries dentaires,
hypothyroïdie sténose vasculaire, hypothyroïdie

- Pneumopathie radique = fibrose +++

© Poumon radique (oedème ± surinfection)
Péricardite constrictive radique
épanchement pleural, péricardique
insuffisance coronarienne (IDM) et IC

© Cystite, iléite, rectite radique grêle radique

Myélite radique si dose > 45 Gy (erreur)

risque de cancer (ostéosarcome)
dans la zone irradiée

795

i
 POISONS
DU FUSEAU

TAXANES

Growth phase 2 : INTERCALANTS (ADRIAMYCINE)

phase de ALKYLANTS, PLATINES

croissance (NON SPÉCIFIQUES DU CYCLE )

Growth phase 1 :
post-synthèse £ G, phase de croissance
pré-synthèse
Principales toxicités

Toxicités communes :

ALKYLANTS Z-/
1. Hémato: neutropénie, anémie. thrombopénie - LAM11? tardives, lymphomes, K solides
ANTI-MÉTABOLITES 2. Endocrino : ménopause précoce / stérilité = azoospermie
ANTI-TOPO ISOMÉRASE I 3. Nausées / vomissements

lésions ADN Cystite hémorragique

(liaisons O (Endoxan*) Cardiomyopathie
covalentes
Chlorambucil (Chloraminophène), isofosfamide
dilatée
ALKYLANTS O empêche la V (ICC)
réplication) Mitomycine C - Déticène*

IRA (et IRC) (néphrotoxique)

& agents alkylants
O
bifonctionnels ‘*jÿ VIII (surdité) (ototoxique)
O complexes
SELS DE ADN-platine =
PLATINE adduits a Polynévrite sensitive
O Oxaliplatine
*r ++ (neurotoxique)

rein, pancytopénie,
- antagonistes des folates : >trexat<
$ cutanéo-muqueuse
analogues-
inhibiteurs spasme coronaire (aigu) +++
ANTI­ compétitifs de
- anti-pyrimidines (uracile) : |5 «FU|
nucléotides ou
METABOLITES acides aminés

ADN : nmHH f 7J rein, hyperuricémie, pancytopénie

polyneuropathie
- Alcaloïdes de la pervenche :
bloque le périphérique
«POISONS fuseau de Vincristine (Oncovin ), Vinblastine (V.-ibc )
sensitive
DU FUSEAU division
mitotique
MITOTIQUE» - Taxanes : PadftMf (Taxol*), Docetaxel (Taxotère*) id. + allergie

Leucémies aiguës llR,

@ INTERCALANTS ++: CDP dilatée,
INHIBITEURS blocage
Alopécie,
enzyme de Anthracyclines = Adriamycine
DE LA conformation vomissements
TOPO-ISOMERASE de l'ADN
II (coupure + - non intercalants : VP 16 =
réparation)
diarrhée retardée, dl abdo,
topo-isomérase I Irinotécan (CPT-n/Campto*) sd cholinergique, alopécie

allergie,
radiomimétique
fibrose pulmonaire ++
-» cassures
ADN

796
 CANCÉROLOGIE

comme
pour les ATB !
Association de plusieurs chimiothérapies (= antimitotiques) => • effet synergique et/ou additif
• X probabilité de résistance des <t tumorales

1. Bilan pré-chimiothérapie :
• Terrain (indice de performance OMS) - Panorex + remise en état bucco-dentaire

ECG et Echo Ç2 (FEVG)

NFS, olaauettes +++, iono, créât, glyc., BHC, ®-Ca2+, uricémie, LDH (bilan métabolique / sd de lyse tumorale)

GR-Rh-RAI

2. Informer le patient des effets llR +++

o Toxicité médullaire & ses complications infectieuses ou hémorragiques ± transfusions

© Infertilité => congélation ou embryons

© alopécie...

3. Prévention de l'intolérance digestive = NAUSÉES & VOMISSEMENTS CHIMIO-INDUITS

anti-émétiques puissants (anti-5HT3 = Zophren*) et aprépitant (Emend*) en plus des corticoïdes

• Réhydratation, + auto-surveillance : nombre de vomissements, hydratation, poids, T°...

V. AIGUS = Ji HHavant la chimio) V. RETARDÉS = Jz etJî

■ Aprépitant - anti-NKi (emend*) i25mgPO/nsiv O Aprépitant = anti-NKi iemend-i 80 mg PO /1 i 5IV

♦ Ondansétron = anti-5HT3 (zophren-i lômgpoouiv

Prednisone = DXM (cortancyl*) 12 mg po

(ou Palonosétron 250 pg IV 30 min avant) J4

Prednisone = DXM - 2 mg
icortancyl j i po ou iv
Prednisone = DXM (cortancyl*) 20mgPO
Benzodiazépines = BZD si nausées/vomissements
antidpatoires

4. Prévention du syndrome de lyse tumorale :

HyperK1, Hyperuricémie, Hyper®, hypoCa2+, / LDH Hyperhydratation IV (WC)

Acidose lactique, IRA, CIVD
hypPrUricémiant (Rasburicase /Fasturtec’)

5. Surveillance & prévention des effets propres à chaque drogue (QS)

6. Surveillance : hémogrammes & bilans métaboliques réguliers

efficacité : masse tumorale, marqueurs tumoraux

• si diabète et CT : t sulfamides relais par insuline (sinon risque d'hypoglycémie)

corticoïdes => surveillance du diabète ++ (car risque de décompensation) •
Lrisque infectieux +++

797
 TOXICITÉS DE LA CHIMIOTHÉRAPIE

INFORMER LE PATIENT +++

Surveillance NFS régulière +++

Toxicité médullaire -z pancytopénie
Surveillance FIÈVRE +++
HÉMATO +++ = APLASIE MÉDULLAIRE
-► complications infectieuses & hémorragiques • s i GB < 1.000 O ®°, isolement, ATB
• s plaq < 20.000 ou spt O Transfusions
T
0
nau#^$, vomjswment$ +++ anorexje
U £> anti-émétiques +++ :
s DIGESTIVE +++ ‘ diarrhée, constipation ++ , dl abdo Ondansétron > Métoclopramide, Métopimazine
• mucite Régime, î molécule

+
• Alopécie+++, photo(S), pigmentation, allergies C ( Casque réfrigérant )
+
CUTANÉE +++ • Locale : nécrose tissulaire locale (extravasation) :
(dermato) veinite, oedème inflammatoire [ Anthracyclines] B ► : KT central ou PAC ++
et toxicité cutanée liée aux thérapies ciblées (rash)
• Mucites, stomatites, ulcérations bouche, E Remise en état bucco-dentaire pré-CT
& muqueuse - Suivi : état nutritionnel, buccal (bains bouche)
mycoses [MTX, Anthracyclines]

© toxicité rénale (IRA): Cisplatine, MTX, Hydréa C Hyperhydratation, Hyperdiurèse

vésicale : cystite hémorragique : Cyclophosphamide Hyperhydratation IV et HH|

Urinaire - hyperuricémie ( Sd de lyse tumorale++) ■
K Alcalinisation des urines par eau de Vichy
• protecteurs vésicaux (Uromitexan/Mesna*)
+ cytolyse hépatique [ MTX]
suivi créât, diurèse & hématurie, BU

° ICCcardiomyopathies: Adriamycine, Cyclophosphamide

Cardiaque ++ ECG et Echo Ç? (FEVG ++)
° Spasme coronaire aigu V: 5-FU (K sein ++)

Pulmonaire • Fibrose pulmonaire : Bléomycine RT ± EFR

z Neuropathie périphérique (polynévrites <s))

Vincristine , Cisplatine
Neurologique t ttt & substitution
© Auditive( Vl 11 ) : Cisplatine
SNC, sd cérébelleux: MTX , 5 FU

prélèvement & congélation

■ Aménorrhée , tératogène (certaines CT ci si y) du sperme ou des ovules
Gonadique /
sexuelle • ++
> < CECOS +++ «

Risque de 2e K chimio-induit si prolongé :

1. LAMI1R tardives : Alkylants & Etoposide

2. Endoc : ménopause précoce / stérilité = azoospermie : Alkylants
à distance/tardives 3. IRC Cisplatine

Polynévrite sensitive : Cisplatine, poisons du fuseau

Fibrose pulmonaire : Bléomycine

798
 CANCÉROLOGIE

FIÈVRE CHEZ UN MALADE CHIMIO-TRAITÉ

Causes:

| NEUTROPÉNIE FÉBRILE
+++ APLASIE CHIMIO-INDUITE

O Infection de la VVC / de la chambre implantable (PAC) ++

Hémoc sur VVC et sur KT périphérique simultanées : si différentiel en faveur infection sur PAC O î du PAC

© Infection sur obstacle tumoral ( PN sur K vessie, angiocholite sur K du pancréas)

O Pneumopathie, infection urinaire

© TVP ++ (Rq: D-dimères inutiles : toujours / chez le cancéreux)

I© Fièvres médicamenteuses (immédiat) : Bléomycine ++ o Sd grippal => corticoïdes

Fièvres tumorales : Sd paranéoplasique (Hodgkin, LNH...)

ou tumeurs volumineuses & nécrotiques, lymphomes, K du rein, métastases

______________________ NEUTROPÉNIE FÉBRILE _________________________

= Fièvre + PNN < 1500 /mm3 O ATB en (0)

© médicale absolue +++ :

O Examen clinique complet +++ : sepsis sévère / choc septique = Réa

Ex. cpl : NFS, CRP

BILAN INFECTIEUX© Hémocultures ®, périphériques et sur KT (WP et VVC) +++

répétées (2 séries à 30'd'intervalle), sur milieux aérobie & anaérobie

BU - ECBU, prélèvements porte d'entrée suspectée, RT de face

+ tolérance & pré-ttt : iono, créât, BHC, glycémie, GDS, GR-Rh-RAI / pré-transfusionnel

, • Myélogramme inutile en (Ü) car la neutropénie induite par la CT est toujours centrale
utile pour Leucémies aiguës (pour distinguer la cause de la neutropénie entre L.A et CT) et agranulocytose iatrogène

O Surveillance constante (clin / 6h, nfs /j) - Réévaluation systématique du ttt à 48 - 72 H + + +

O Prévention : G-CSF SC (facteur de croissance granulocytaire) débuté 2 j après la fin de la CT <»♦ 1 sem après
O intérêt seulement prophylactique llR ( \ risque de fièvre & durée de la neutropénie)

799
 MÉTASTASES

1. Ganglions Types de I.Sein (?) TEP-TDM ± scintigraphie

Sites 2. Poumon cancers avec 2. Prostate (CT) osseuse systématique
méta- 3. Foie métastases 3. Poumon (C? Ç) dans le bilan d'extension
statiques 4. Os ........... osseuses
5. Cerveau 4. Os (primitif)
(rachis ++, bassin ++) 5. Thyroïde 'SPpORT'
6. Rein, vessie, mélanome..

Vertèbre « ivoire » Toujours rechercher :

= image ostéocondensante homogène O Compression médullaire / Queue de cheval
du corps vertébral"en cadre" Hypercalcémie+++(confusion,vomissements) ^>ECG,ttt(U)
A
Principes de traitement :

• Antalgiques usuels morphiniques ++++ (os Douleur, chapitre xix)

® ± antalgiques atypiques : AD3C (Amitriptyline), antiépileptiques (Carbamazépine), BZD (Clonazépam), NL (Gabapentine)

ttt • Co-antalgiques: corticoïdes+++ (\oedème & inflammation), AINS, ATB

symptomatique
IV +++ systématiques (\ dl, \ & retarde les complications #)

* RT métabolique (Samarium, Strontium) O sur méta. osseuses diffuses - uniquement à visée antalgique

ou externe (sur points douloureux)

ttt • CT (en fonction du primitif)

spécifique / * Hormonothérapie (K sein, prostate)
étiologique ± Immunothérapie (IL 2, INFa) , médicaments anti-angiogéniques (K rein)

(en fonction
du primitif)
• chirurgie d'exérèse si lésion pré #

• cimentoplastie (lésions ostéolytiques du rachis)

@ • mesures physiques : corset, membre en décharge, repos au lit

Mesures non
• soutien , PEC 100%
médicamenteuses

y .... - .................— A
( Réactions
Echelle OMS:
face à une maladie incurable )
indice de performance (et temps du deuil de Kubler Ross)

0: 0 symptômes 1. DÉNI refus

* 2. RÉVOLTE - agressivité - colère
1 : symptômes mais activités (Normales
3. MARCHANDAGE - culpabilité /régression/infantilisation
2 : alité < 50 % du temps
4. DÉPRESSION - tristesse
3 : alité > 50 % du temps mais peut se lever
5. ACCEPTATION - résignation
4: grabataire

H--------- --- ------ - H .... ......... ............

RÉFLEXES IMPORTANTS
f 1 1 1 "............. . * ■■■■■■ 11 ■■■■._. 22. . . J----
-> Accompagnement à toutes les étapes : Respect des mécanismes de défense du patient & entourage
PEC globale multidisciplinaire - Ecoute & information
! Détecter et traiter DÉPRESSION MASQUÉE +++ , DÉNUTRITION +++, Co morbidités
Prévenir et traiter maladie thrombo-embolique (haut risque si cancer) O HBPM préventif

800
 CANCÉROLOGIE

LE MÉDECIN PRÉLEVEUR DE CELLULES ET DE TISSUS

POUR EXAMENS D'ANATOMIE ET DE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

Tout tissu prélevé fait normalement

l'objet d'un examen anatomopathologique

• Analyse anatomocytopathologique = interprétation d'images + fonction du contexte clinique

S
=*■ Préciser sur le prélèvement: type d'analyse + laboratoire + contexte clinique +++

±
±
CYTOLOGIE HISTOLOGIE IMMUNOHISTOCHIMIE
HYBRIDATION IN SITU
IMMUNOCYTOCHIMIE

= prélèvement ramenant = prélèvement ramenant = identifie et localise les protéines = identifie séquence ADN ou ARN
grâce à ses propriétés antigèniques (sur cyto ou histo)
uniquement des (f et tissu de soutien
(sur cyto ou histo)

Fixation (air, alcool ou laque) Sur lame "blanche" sonde nucléique couplée à traceurs
Mise sur support ± dissection (non colorée) ± déparaffinée =fluorochrome (FISH =
(sur lame ± monocouche + Imprégnation et inclusion Fluorescence in Situ Hybridization)
O Fixation de l'Ag recherché par Ac
après remise en suspension) en paraffine
marqué* (zone fluo ou colorée) = DI RECT ou enzyme (C\SH = Chromogenicin
+ Fixation (air, alcool ou laque) + Coupe du bloc de paraffine
Situ Hybridization)
+ Coloration / mise sur lame ou Ac révèle par 2nd Ac marqué*
couplé à une enzyme = INDIRECT +mêmes méthodes que histo-/
+ Déparaffinage et coloration
""î •
• rapide prend <= une journée |------ + EXAMEN EXTEMPORANÉ
p * T: • (+ 1 jour si dissection) sauf
’W k* • O
= ex. anapath réalisé en cours de chirurgie en < 30'
demandé seulement si la réponse influence la conduite
thérapeutique sur l'acte en cours ++++
* O tumoral ou non / bénin ou malin / limites résection / gg sentinelle
O adressé immédiatement frais, sans fixateur ni sérum, congelé à -20°,
coupé avec microtome et coloré rapidement : lecture en < 30'
Orientation dg Certitude dg X mais: allonge le délai opératoire / congélation peut abîmer tissu /
moins précis & moins fiable qu'ex. histo classique
=> à vérifier par inclusion en paraffine du tissu restant

• Principales pathologies tumorales : données minimales devant figurer sur un compte-rendu

définies par l'institut National du Cancer et la Société française de pathologie.

• Lymphomes, sarcomes, mésothéliomes et les tumeurs neuroendocrines rares (dg difficile) :

O double lecture systématisée par des réseaux de référence anatomopathologiques.

Biologie moléculaire non morphologique : possible sur (t et tissus, au mieux sur prélèvements congelés
O après contrôle morphologique du prélèvement ++ (nature tumorale, qualité)

• Conservation au laboratoire d'un bloc tissulaire pour études complémentaires llR à but sanitaire
± trava UX de recherche ( ! règles en vigueur d'information/consentement du patient, confidentialité des données et traçabilité)

A Cas où le prélèvement ne doit pas être adressé fixé au laboratoire :

- examen extemporané
- recherche de graisses dans le tissu
- immunofluorescence directe
- tumeur pédiatrique, suspicion de lymphome, sarcome (congélation de tissu
tumoral frais à but sanitaire recommandée avant la fixation - recommandations INCa 2011 ).

801