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RECOMMANDATIONS
– Lancet 2004
– NYJM 2009
– internet
RADIOPROTECTION
• CIPR : assurer un niveau de protection
adéquate pour l’homme, sans pénaliser
indûment les pratiques bénéfiques
QUEL RISQUE ?
GERER LE RISQUE
DEFINITIONS des « DOSES »
• Énergie communiquée à la matière
• Entités différentes
– Grandeur physique délivrée, mesurable (gray)
– Dose communiquée aux tissus, calculée (sievert)
• Buts variables
– Contrôler la qualité du rayonnement mGy
– Évaluer un effet biologique mSv
– Informer un patient
• Élément de comparaison (jour, mois, années d’irradiation
naturelle…)
NATURELLE
• France : 1,5 à 6 mSv par an
• Monde : 1,5 à 80 mSv par an
Le monde
Mettler radiology Nov 2009
The New England Journal of Medicine 2009 vol. 361 no. 9
QUEL RISQUE ?
DIMINUER LE RISQUE
Peut-on évaluer le risque radique?
• Il n’existe aucune preuve épidémiologique
certaine de cancer radio-induit dans le
domaine concerné des basses doses
– Tant pour l’imagerie diagnostique
– que pour les zones d’EN maximum
• HIROSHIMA ET NAGASAKI
• ACCIDENTS NUCLEAIRES CIVILS
• IRRADIATIONS MEDICALES
– THERAPEUTIQUES
• SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
• CANCER DU COL
– DIAGNOSTIQUES
• RADIOLOGUES
• THOROTRAST (FOIE)
• RADIOSCOPIE (SEINS)
Risque radique au cours des irradiations
hautes doses
Effets cancérigènes
Lymphomes? Leucemie
Cancers sein, thyroide, os ....
Effets génétiques : mutations
Extrapolation linéaire du risque de
cancers sans seuil
• Il ne s'agit pas d’une probabilité d’apparition de détriment mais
plutôt d’une probabilité maximale du risque
Probabilité
du risque
• Années 90
• Apparition tardive
– Colon
– Vessie
– leucoses
Evaluation du nombre supposé de cancers
radio induits en 2007 par le scanner aux USA
• A partir
Amy Berrington Intern Med. 2009;169(22
• 4 établissements de Californie
– 1120 scanners consécutifs
• Résultat
– variation de 1 à 13 pour un même type d’examen
– Doses délivrées en majorité au dessus des
recommandations
– Dose médiane :
• tête 2 mSv,
• Abdo multiphase : 31 mSv
Smith-Bindman Arch Intern Med. 2009
Evaluation du risque en TDM
• Risque de cancer induit par TDM chez
une femme de 40 ans
– 1 pour 8000 TDM Crâne
– 1 pour 870 TDM abdo
– 1 pour 750 TDM thorax
– 1 pour 450 TDM abdo multiphase
– 1 pour 270 TDM coroscanner
em
p Risque lié à la répétition
le
x
E
d’examens chez un même patient
Head, face 2
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Mise en cause du modèle
• L’hypothèse de linéarité sans seuil …
– n’est pas un modèle validé par des données
scientifiques
– ni une véritable « estimation » d’un risque, mais un
indicateur réglementaire,
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Réflexions et propositions
• « Il est impossible de bannir tous les risques
dans une société et il est nécessaire de les
hiérarchiser et d’évaluer le coût et les bénéfices
de tout acte, notamment des actes radiologiques
comme on doit le faire pour tout acte médical »
• « Sur le plan pratique (radiodiagnostic) les
principaux efforts devraient être effectués pour
réduire les doses reçues au cours des examens
délivrant plus de 5 mSv, surtout s’il s’agit
d’enfants »
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QUELLE DOSE ?
QUEL RISQUE ?
DIMINUER LE RISQUE
QUE FAIRE ?
• Ne plus faire d’examens ?
Sûrement pas ! Équilibue : risque / bénéfice
• Article 1333-66
– Pour toute demande d’acte exposant aux
rayonnements ionisants
• Echange préalable d'informations écrites entre le
demandeur et le réalisateur de l'acte
• Donner au radiologue toutes les informations
nécessaires à la justification de l'exposition
– Formalisation des responsabilités de chacun
???
Illisible…
Justification dans le Compte rendu
Décret n° 2003-270 du 24 mars 2003
et Code de la santé publique
• Article 1333-66
– Le médecin réalisateur de l'acte indique sur un
compte-rendu les informations au vu desquelles
il a estimé l'acte justifié, les procédures et les
opérations réalisées ainsi que toute information utile
à l'estimation de la dose reçue par le patient
– Un arrêté du ministre chargé de la santé précise la
nature de ces informations
IRM et ECHOGRAPHIE
SUBSTITUTION :
• IRM : accès
– Nombre de machine
– Difficultés pédiatriques :
• coopération, sédation
• Échographie :
– Compétence
– Temps médical
conclusion
• Devant un risque stochastique théorique
– Dont dont l’évaluation est volontairement
pessimiste par « précaution »