Collège des Enseignants en Radiologie de France

MODULE NATIONAL
D’ENSEIGNEMENT DE
RADIOPROTECTION DU
D.E.S DE RADIOLOGIE

Paris, 10 et 11 Janvier 2017

INTRODUCTION.
OBJECTIFS DE LA
FORMATION

Mardi 10 Janvier 2017

Pr Michel Nonent, Pr Hubert Ducou Le Pointe

Source INRS
 Etat des lieux
 Scanner et radiologie interventionnelle =
respectivement 35 % et 19 % de la dose délivrée lors
des examens radiologiques (radiothérapie exclue) en
France
 Scanner : 7 à 8 % des 61 à 73 millions d’examens
radiologiques pratiqués en 2002
 Radiologie Interventionnelle : 1,5 %
 Radiologie conventionnelle = 90 % des examens et
35 à 36 % de la dose délivrée
 La totalité des examens radiologiques annuels
pratiqués en France correspond à une dose efficace
moyenne de 0,85 à 1 mSv par habitant (radio-activité
naturelle : 2.3 à 2,4 mSv par an en moyenne)
Source : Santé et Rayonnements Ionisants, n°31-mars 2007
Fazel & al. NEJM 2009;361:849-857
 952 420 adultes de 18 à 64 ans suivis de 2005 à
2007
 Doses faibles (<= 3 mSv), modérées (3-20 mSv),
élevées (20-50 mSv), très élevées (> 50 mSv)
 655 613 sujets (68,8%) ont eu au moins un examen
utilisant les RI
 Dose effective moyenne 0,1 mSv par sujet et par an
 Doses modérées 193,8 pour 1000 par an
 Doses élevées 18,6 pour 1000 par an
 Doses très élevées 1,9 pour 1000 par an
Les 3 principes
 Justification
◦ Guide du bon usage des examens d’imagerie
médicale
 Optimisation
◦ ALARA
◦ Guide des procédures radiologiques
◦ Niveaux de références diagnostiques (NRD)
 Limitation des doses
◦ Limites de doses réglementaires pour les
travailleurs exposés aux RI
REGLEMENTATION
Arrêté du 18 mai 2004
(et Article L1333-11 du CSP modifié par Loi n°2004-806 du 9 août
2004 - art. 35 JORF 11 août 2004)

 Définit « les conditions auxquelles doivent répondre

les programmes de formation portant sur la
radioprotection des patients exposés aux RI »
 Cette formation s’adresse aux professionnels
utilisant les RI, en exercice ou en début d’exercice
 Les annexes définissent les objectifs et le contenu,
selon les catégories professionnelles
 Mise à jour obligatoire tous les 10 ans
 Application dans un délai de 5 ans après publication
Arrêté du 12 février 2004
 Fixe pour les examens exposant aux RI les
plus courants les niveaux de référence
diagnostiques.
 Il s’agit de niveaux indicateurs servant de
guide pour la mise en œuvre du principe
d’optimisation
 Ils ne doivent pas être dépassés sans
justification technique ou médicale
 Evaluation dosimétrique une fois par an,
pour 2 examens, différents chaque année
 Transmise à l’IRSN
Arrêté du 22 septembre 2006
 Obligation d’un compte rendu pour
tout acte médical faisant appel aux RI
 Le CR doit comporter les éléments de
justification, sur la base des guides de
prescription et des guides de
procédures
 Des éléments d’identification du
matériel (Rint., TDM et radiothérapie)
 Des informations utiles à l’estimation
de la dose reçue par le patient
 CSP
 Article 1333-66 :
◦ « Aucun acte exposant aux RI ne peut être pratiqué sans un
échange préalable d’information écrit entre le demandeur et le
réalisateur de l’acte »
◦ « Le demandeur fournit au réalisateur les informations
nécessaires à la justification de l’exposition demandée dont il
dispose. Il précise notamment le motif, la finalité, les
circonstances particulières de l’exposition envisagée, notamment
l’éventuel état de grossesse, les examens ou actes
antérieurement réalisés et toute information nécessaire… »
◦ « Le médecin réalisateur de l’acte indique sur un compte rendu
les informations au vu desquelles il a estimé l’acte justifié, les
procédures et les opérations réalisées ainsi que toute
information utile à l’estimation de la dose reçue par le
patient . »
 Article 1333-57 : « en cas de désaccord entre le praticien
demandeur et le praticien réalisateur de l’acte, la décision
appartient à ce dernier »
Objectifs de l’enseignement
 Objectif principal : conformité au programme de
formation à la radioprotection des patients de l’arrêté du
18 mai 2004
 Connaître la nature et l’origine des rayonnements
ionisants, les bases physiques permettant de
comprendre la production des rayons X et les
interactions des rayonnements ionisants avec la
matière.
 Connaître les grandeurs dosimétriques utilisées en
radioprotection
 Connaître les effets biologiques des rayonnements
ionisants
 Connaître les effets déterministes et stochastiques des
rayonnements ionisants
 Savoir évaluer les doses délivrées en radiologie
conventionnelle et en tomodensitométrie. Connaître les
bases technologiques de choix du matériel
radiologique.
 Connaître les principes et la mise en œuvre de la
radioprotection. Connaître les moyens d’optimisation et
de réduction des doses. Connaître la responsabilité
médicale dans la demande et la réalisation des actes
radiologiques.
 Connaître l’organisation de la radioprotection, les
organismes nationaux et internationaux. Connaître les
principes de protection des personnels. Connaître les
règles de contrôle de la radioprotection dans une
structure radiologique.
 Savoir mettre en application les règles de
radioprotection lors d’actes spécialement irradiants
(radiologie interventionnelle, radiologie pédiatrique).
 Programme de l’enseignement
 Intervenants 2017 : Professeur Marion Auboin Lahutte
(Radiologue, HIA du Val de Grâce, Paris), Monsieur
Sébastien Balduyck (Unité de Radiophysique et de
Radioprotection, CHU Toulouse), Professeur Michel
Bourguignon (ASN), Docteur Hervé Brisse (Radiologue,
Institut Curie, Paris), Professeur Jean-François Chateil
(Radiologue, CHU Bordeaux), Professeur Hubert Ducou Le
Pointe (Radiologue, Hôpital Trousseau, Paris), Professeur
Eric de Kerviler (Radiologue, Hôpital Saint-Louis, Paris),
Professeur Michel Nonent (Radiologue, CHU Brest),
Monsieur Patrice Roch (IRSN), Professeur Jean Rousset
(Radiologue, HIA Clermont Tonnerre, Brest), Professeur
Dominique Sirinelli (Radiologue, CHU Tours)
 Mise en ligne des cours.
Evaluation
 Enregistrement des cours et mise en
ligne sur le site du CERF (cerf-
edu.com)
 Contrôle des connaissances :
◦ 50 QCM
◦ Epreuve organisée simultanément dans
chaque Faculté
◦ Date : Juin 2017