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Curiethérapie à haut débit (HDR) pour

le cancer de la prostate

Le 24 Janvier 2020
Centre de cancérologie de l’hôpital de Gatineau
Service de radio-oncologie
Unité de curiethérapie
Pierre-Yves McLaughlin, MD, FRCPC
Plan

• Cancer de la prostate – généralités, traitements


• Curiethérapie HDR
• Comparaison entre traitement avec planification CT-scan vs. échographie
Cancer de la prostate
• Cancer solide le plus commun chez les hommes
• 3e cancer en taux de mortalité chez les hommes au Canada
• Détecté le plus souvent au dépistage avec mesure du PSA
• Bilan diagnostic:
• Histoire (symptômes urinaires, état de santé global)
• Examen digital de la prostate
• Biopsies transrectales – nombre de biopsies atteintes, grade
• PSA
• IRM de la prostate
• CT scan, scintigraphie osseuse (pour cancers plus aggressifs)
Cancer de la prostate
• Traitement d’un cancer localisé: selon le risque (taille tumeur, grade,
niveau du PSA) + santé globale du patient + fonction urinaire initiale
Risque bas Risque intermédiaire Risque élevé

1. Surveillance active 1. Radiothérapie externe +/- 1. Radiothérapie externe +


2. Prostatectomie hormones hormones
3. Radiothérapie externe 2. Radiothérapie + curiethérapie 2. Radiothérapie + curiethérapie
4. Curiethérapie 3. Curiethérapie seule (certains) + hormones
4. Prostatectomie 3. Prostatectomie +/-
radiothérapie + hormones

95-100% survie sans progression 75-95% survie sans progression 60-85% survie sans progression
Risque intermédiaire Risque élevé

Étude ASCENDE-RT
– étude pan-
canadienne
1.0
1.0

• A établi la curiethérapie 0.8


0.8

proportion free of recurrence


combinée à la radiothérapie

proprotion free of recurrence


0.6

externe comme un standard


0.6

pour patients avec cancers de 0.4


0.4

la prostate plus aggressifs 0.2 0.2

• Intermédiaire 0.0 0.0

• Élevé 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
time since first LHRH injection (years) time since first LHRH injection (years)
Curiethérapie à haut débit (HDR)

Cathéters
flexibles
Insertion des cathéters
• Le plus souvent via un ’’template”
• Guidance par échographie transrectale (temps réel)
Planification par scan ou échographie
• Scan (CT)
• Excellente visualisation des cathéters
• Mauvaise visualisation des tissus mous environnants
• Besoin de déplacer le patient
• Besoin de contrôle de qualité pour identifier/corriger déplacement des
cathéters, ce qui rallonge le temps total de la procédure
• Échographie
• Visualisation des cathéters plus difficile
• Très bonne visualisation de la prostate
• Traitement sans bouger le patient (donc cathéters beaucoup plus stables)
• Traitement potentiellement plus rapide
Planification par scan

• Template fixé en place par points de suture


Planification par scan
Planification au scan

Insertion sous écho Scan+ajustements Planification


des cathéters

Durée = 5-6 heures Traitement


Scan et déplacement des cathéters
• Planned
Planifié Traité (si aucun ajustement)
from 8.3% to 21.2% and
Dosimetry was generated on 19 of the 20 patients based 125%. Catheter repositi
on coregistration of the planning CT with the unadjusted fluoroscopic images inc
Scan et déplacement cathéters
initial kvCBCT data set, to determine what dose would a mean of 13% and fina
catheter readjustment, m
lower than planned ( p 5
13% ( p 5 0.0023). Repo
• Planne difference to mean ureth
Plaifié Traité than planned. No cathet
patients as they were co
ment based on initial fl
the median difference
V100 was 6.1% (97.3% vs

Relationship between ca
and dosimetry
Figures 5 and 6 illustr
Fig. 3. Displacement of individual catheters (n 5 336) between time mean catheter displacem
of CT planning and treatment delivery as measured by coregistered (R2 5 0.84), respectively
kilovoltage cone-beam CT images in the treatment room. catheter displacement re
Planification sous échographie
Planification sous échographie

Échographie utilisée directement


pour identifier cathéters, prostate,
organes et calculer les doses aux
structures d’intérêt
Planification sous échographie

• Traitement donné avec la sonde rectale en place sans bouger le patient


Scan vs. écho
Planification au scan

• Placement
cathéters Scan Identifier Traitement
Planification
• Points de suture cathéters Retrait
• Retrait sonde Ajustement
• Déplacer patient cathéters
5-6 heures

Planification sous échographie

Placement Identifier Traitement


Écho Planification
cathéters cathéters Retrait
90-150 minutes
Ressources requises pour planification par écho
Template et catheters
“Stepper”

Échographie

Source
Système de planification radioactive
• par échographie