Année universitaire

2022-2023

LES TRAITEMENTS
LOCOREGIONAUX
EN CANCEROLOGIE

Dr. Alaeddine Hmad

Service de Carcinologie médicale
CHU Fattouma Bourguiba de Monastir
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 INTRODUCTION
 CANCER = MALADIE LOCALE ET GÉNÉRALE

TRAITEMENT LOCO- TRAITEMENT GENERAL

REGIONAL
 INTRODUCTION

1) Traitements locorégionaux :

Visent à détruire les cellules malignes au

siège de la tumeur primitive
•Chirurgie (ablation chirurgicale de la tumeur et ses
extensions)

•Radiothérapie (traitement par des rayonnements ionisants)

 INTRODUCTION
2) Traitements systémiques:
visent à détruire les cellules malignes où elles
se trouvent ( Tumeur primitive et métastases)

CIBLE METHODE
ADN CHIMIOTHERAPIE
RECEPTEURS HORMONAUX HORMONOTHERAPIE
VOIES D’ACTIVATION DU THERAPIES CIBLEES
SIGNAL
DEFENSE IMMUNITAIRE IMMUNOTHERAPIE
 INTRODUCTION
• Il y a de très nombreuses formes de cancer
• Les traitements ne peuvent donc pas être
identiques.
• Etant donné la diversité des traitements, une
concertation entre plusieurs médecins de spécialité
différente est nécessaire.
• Cette concertation pluridisciplinaire permet de
décider et de planifier le traitement de la façon la
plus efficace.
 INTRODUCTION

• Le traitement des cancers nécessite une réunion

pluridisciplinaire, avec la participation:
• Anatomopathologistes,
• Chirurgiens,
• Oncologues médicaux,
• Radiothérapeutes,
• Radiologues.
 INTRODUCTION
 Discussion pluridisciplinaire: ++++
 But du traitement++
 Indication des différents moyens
 Le moment de chaque moyen
 Evaluer constamment le rapport: efficacité/toxicité
BUT DU TRAITEMENT:
CURATIF

MALADIE CURABLE
BUT DU TRAITEMENT:
PALLIATIF
MALADIE NON CURABLE
chirurgie
 La chirurgie
• Historiquement: traitement unique des cancers

• S'intègre de nos jours dans une stratégie

multidisciplinaire.

• Demeure la « pierre angulaire » du traitement des

cancers solides.
 Principes généraux de la chirurgie
des cancers
a) Discussion pluridisciplinaire:

Elle doit faire partie d’un plan thérapeutique, sauf situation d’urgence

b) Nécessité d’un chirurgien expérimenté:

• Un mauvais acte chirurgical n’est pas rattrapable par les autres

moyens thérapeutiques

• Parfois nécessité d’une reprise chirurgicale immédiate dans des

meilleures conditions soit par un chirurgien plus expérimenté
c- La connaissance préalable et impérative de
l’histologie de la tumeur:
Le chirurgien connaît d’avance quelle type de tumeur
il va opérer
d- L’acte chirurgical doit être le plus complet
possible:
- Bonne préparation préopératoire
- Bon suivi post opératoire
e- L’information du malade:
- L’acte qu’il va subir, complications possibles
- Toujours prévenu: possibilité que la chirurgie soit
plus agressive que prévue
 Bilan préopératoire:
1-Bilan de la maladie: Stade ( bilan d’extension)
2-Bilan du malade = bilan d’opérabilité:
vérifier si le patient peut supporter ou non l’ablation
d’une partie ou de la totalité d’un organe vital
– Chirurgie pulmonaire: EFR, gaz de sang

– Chirurgie du foie: Bilan d’hémostase, fonction hépatique

– Chirurgie du rein: fonction rénale,

- Bilan pré anesthésie

 Le compte rendu opératoire:
• Doit expliquer les difficultés rencontrées
• Description détaillée des lésions observées:
– Taille
– Localisation précise
– Atteinte des structures de voisinage
– Adhérences aux organes de voisinage
• Description des actes effectués
• Description des lésions laissées en place
LES 2 PRINCIPALES INDICATIONS:

1/CHIRURGIE À VISÉE CURATRICE

2/CHIRURGIE À VISÉE PALLIATIVE

1- La chirurgie curative:

Définition : POUR GUÉRIR

• Exérèse de l'ensemble de la tumeur
• Marge de sécurité suffisante, variable selon le type tumoral, et
de l'ensemble de la zone adjacente pouvant être envahie par
les métastases régionales de la tumeur (souvent 1 à 2 cm,
parfois nécessité de l’ablation des ganglions régionaux)

BUT: exérèse microscopiquement complète

(compte rendu anatomo-pathologique)
La chirurgie intégrée dans un PLAN THÉRAPEUTIQUE

Peut être suivie ou non de radiothérapie: marges +

La chimiothérapie peut être le premier traitement avant la

chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante ou de première
intention) si :

✓La tumeur est en poussée évolutive

✓Le traitement médical préalable permettra une
meilleure exérèse moins mutilante d’une volumineuse
tumeur (cancer de la vessie, du sein, ORL, de
l’œsophage, etc.).
 ETAPES de la chirurgie carcinologique
radicale:

• 1/Voie d’abord déterminée au préalable.

• 2/Exploration soigneuse pour les tumeurs de la cavité
abdominale ou thoracique, associée à des prélèvements de
toute lésion ou liquide suspect.
• 3/Geste: Exérèse en mono-bloc de la tumeur : celle-ci ne doit
pas être fragmentée avant d’être extraite totalement, risque de
favoriser la dissémination des cellules tumorales dans le lit
opératoire.
 chirurgie d’exérèse
à visée curative

RADICALE +/- CONSERVATRICE

Reconstruction grâce au développement de:
• chimiothérapie
néoadjuvante et adjuvante
• Radiothérapie
désescalade de l'agressivité du geste chirurgical
chirurgie de reconstruction après
une chirurgie d’exérèse radicale

POUR RECONSTRUIRE

Son objectif:

diminuer les séquelles d’une chirurgie mutilante

 chirurgie de reconstruction après
une chirurgie d’exérèse radicale

IMMEDIATE SECONDAIRE

❖En 1 temps: ❖En 2 temps (reconstruction

• rétablissement de la IIre)
continuité digestive Au terme du traitement
• création d’une néo-vessie ou adjuvant
entérocystoplastie (Reconstruction mammaire
• reconstruction mammaire après chimiothérapie et
• pose d’une prothèse radiothérapie
testiculaire pour un KC du complémentaires)
testicule
 2- La chirurgie palliative:
Objectifs :

AMÉLIORER LES SYMPTÔMES PRÉSERVER UNE FONCTION VITALE

MENACÉE

•Dérivation (urinaire, •trachéotomie pour obstruction

digestive..). aiguë des voies aériennes
• traitement chirurgical de •cancer du colon compliqué d’OIA,
fractures sur métastases) perforation ou hémorragie

Le geste chirurgical doit être le plus rapide et le moins agressif possible

(Qualité de vie+++).
Radiothérapie
 Introduction
La radiothérapie est une méthode thérapeutique qui vise à
détruire les cellules tumorales en utilisant des rayonnements
ionisants.

❖But:
-Éradiquer : Délivrer une dose suffisante, capable de stériliser la
tumeur tout en épargnant les tissus sains
-Prévenir la récidive
-Soulager les symptômes liés à une maladie évolutive incurable
 Introduction
Plusieurs types:

• LA RADIOTHÉRAPIE EXTERNE (trans-cutané)

• LA CURIETHÉRAPIE (radiothérapie interne)

• LA RADIOTHÉRAPIE MÉTABOLIQUE

Plusieurs indications: curatives, palliatives

Effets des radiations sur les tissus

Cible de la radiothérapie = ADN

Différence dans les capacités de réparation :

 capacités des cellules saines > capacités des cellules tumorales

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Principes de la Radiothérapie:

➢Dose = quantité d’énergie absorbée par le milieu

irradié
Unité : le Gray (Gy)

➢ Étalement = durée totale de la radiothérapie

➢ Fractionnement = nombre de séances

Choix de la dose dépend de type histologique, de volume

tumoral et de l’objectif (curatif, palliatif)
 1. Radiothérapie transcutanée
(externe):
La source de rayonnement
placée à distance du volume à
irradier.
Le rayonnement provient de:
• Sources radioactives:
cobalt
• Générateurs de rayons X:
Accélérateurs linéaires

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 Déroulement de la radiothérapie
transcutanée

• Consultation pour déterminer le type de

rayons utilisés, la dose, le nombre de séance
et leur durée.

• Le patient est tatoué pour le repérage de la

zone « MEP »

• Des caches protecteurs sont placés pour

protéger les organes environnants.
 Radiothérapie transcutanée (externe):
Effets secondaires GÉNÉRAUX:

❖Asthénie générale : l'organisme dépense une grande énergie à se

régénérer.
❖ Anorexie :
❖Toxicité hématologique
❖ Réactions cutanées : la peau de la zone irradiée peut être rouge,
brûlée : RADIODERMITE
RADIODERMITE
 Radiothérapie transcutanée
(externe): Effets secondaires
Effets secondaires LIÉS À LA LOCALISATION DE
L'IRRADIATION
O.R.L. : Abdominal :
Aigue: Radiomucite, œsophagite, Nausée, vomissement,
Xérostomie Diarrhée,
Tardive: Hypothyroïdie, trismus, Douleurs abdominales
ostéoradionécrose
Pelvien :
Thoracique : Stérilité,
Fibrose pulmonaire, Troubles urinaires,
Œsophagite, Crise hémorroïdaire.
Toxicité cardiaque

Cerveau:
Alopécie
céphalées
RADIOMUCITE
 2. Curiethérapie:

Mise en place de sources radioactives à l'intérieur de

l'organisme, directement sur la zone tumorale.
 Déroulement de la curiethérapie

Les sources radioactives sont placés sous anesthésie et sont laissées

en place quelques jours.
Le patient est isolé dans une chambre dont les murs sont protégés par
du plomb.
 3. Radiothérapie métabolique:

Produit radioactif sous forme liquide, administré en IV

➢ Fixation dans un tissu
➢ Irradiation sélective
❖ L'iode 131 agit sélectivement sur les cellules cancéreuses thyroïdiennes
résiduelles après thyroïdectomie.
❖ Quadramet utilisée dans le traitement antalgique des métastases osseuses
douloureuses
Conditions:
• Patient ISOLÉ dans une chambre
• La chambre : murs sont protégés par du plomb.
équipée de toilette spéciale puisque les selles et les urines sont
radioactives.
 Principales indications

la radiothérapie
externe
-Cancers du sein
-Cancers ORL
-Cancers du col de l’utérus
- Cancers cutanés
-Maladie de Hodgkin …..
la curiethérapie
-Cancers du col de l’utérus
- Certains Cancers ORL:
face interne joue, lèvre….
-Cancers cutanés

Radiothérapie métabolique
-Cancers thyroïde (Iode radioactif)
- Métastases osseuses (quadramet)
 CONCLUSION
• Le chirurgien cancérologue et le radiothérapeute doivent
d'une part posséder une parfaite maitrise des nouvelles
techniques mais surtout intégrer leur pratique dans une
stratégie multidisciplinaire faisant intervenir également
l’oncologue médical, l’anatomopathologiste et le
radiologue.
• Cette collaboration s'avère le seul garant d'un choix
thérapeutique de qualité, pertinent et personnalisé,
visant à conjuguer contrôle locorégional et général de la
maladie.