traitements, soins et innovation

MAI2009

Indications
de la radiothrapie
CANCER DU rectum

COLLECTION

recommandations & rfrentiels

OUTIL DAIDE LA DCISION
CONSENSUS DEXPERTS
PARTIR DE RECOMMANDATIONS
INTERNATIONALES
FOCUS SUR LES INDICATIONS
DE LA radioTHRAPIE

Destin a lusage
des professionnels de sant

Cette publication fait partie de la collection :

recommandations & rfrentiels

dite par lInstitut National du Cancer, agence sanitaire
et scientifique charge de coordonner la politique
de lutte contre le cancer en France.
Ce document est tlchargeable gratuitement sur le site:
www.e-cancer.fr

Tous droits de traduction, dadaptation et de reproduction par tous procds, rservs pour tous pays.
Toute reproduction ou reprsentation intgrale ou partielle, par quelque procd que ce soit
du prsent ouvrage, faite sans lautorisation de lINCa est illicite et constitue une contrefaon.
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dune part, les reproductions strictement rserves lusage priv du copiste et non destines
une utilisation collective et, dautre part, les courtes citations justifies par le caractre scientifique
ou dinformation de luvre dans laquelle elles sont incorpores.
Ce document a t dit en mai2009. Il peut tre demand ladresse suivante:
Institut National du Cancer (INCa)
Publication - Diffusion
52, avenue Andr Morizet 92513 Boulogne-Billancourt Cedex
diffusion@institutcancer.fr
Tl.: 0141105000 Fax: 0141105020
2009. Institut National du Cancer (INCa)

Ce document est destin aux oncologues radiothrapeutes et tous les professionnels de

sant concerns par le traitement des cancers du rectum.
La prise en charge thrapeutique du cancer du rectum repose sur diffrentes modalits
techniques incluant la chirurgie, la radiothrapie et les traitements systmiques, dfinies
pour chaque patient selon sa situation clinique.
Elabor dans le cadre de la demande ministrielle de mise en uvre des mesures nationales
pour la radiothrapie11, ce document prcise spcifiquement pour la radiothrapie les
situations o elle peut tre indique chez les patients atteints dun cancer du rectum.
Il est prcis que ce document na pas vocation dvelopper lensemble des modalits
thrapeutiques disponibles par indication, et que pour chacune delles, la dcision dune
radiothrapie doit tre prise au regard des alternatives thrapeutiques pouvant galement
tre indiques.
Selon les situations cliniques, il est spcifi lorsque lindication de la radiothrapie :
est valide :
doit faire systmatiquement lobjet dune discussion au sein dune Runion de
Concertation Pluridisciplinaire (RCP) :
Ces indications, tablies par consensus dexperts, ont t dfinies en collaboration avec la
Socit Franaise de Radiothrapie Oncologique (SFRO), la Socit Nationale Franaise de
Gastro-Entrologie (SNFGE), la Socit Franaise de Chirurgie Digestive (SFCD) et Fdration
Francophone de Cancrologie Digestive (FFCD).

2009 Institut National du Cancer (INCa).

1 Les mesures nationales pour la radiothrapie sont disponibles sur le site de lInstitut National du
Cancer. http://www.e-cancer.fr

INDICATIONS POUR LA RADIOTHRAPIE | CANCER DU RECTUM

INDICATIONS DE LA RADIOTHRAPIE
CANCER DU RECTUM
INDICATIONS DE LA RADIOTHRAPIE - CANCER DU RECTUM

STADE I (T1-T2, N0, M0)

La chirurgie est le traitement de rfrence de ces tumeurs. La radiothrapie nest pas

indique en dehors de certaines indications, discuter en RCP.
La radiothrapie propratoire peut tre indique pour les tumeurs T2 situes sur la
face antrieure et au tiers infrieur du rectum.
Une radiothrapie endocavitaire exclusive peut tre indique chez les patients
prsentant une tumeur T1 bien diffrencie.

INDICATIONS DE LA RADIOTHRAPIE - CANCER DU RECTUM

STADES II (T3-T4, N0, M0) ET III (TOUS T, N1-2, M0)

1. RADIOTHRAPIE NOADJUVANTE
Pour les tumeurs du bas et moyen2 rectum, une radiochimiothrapie propratoire
est indique.
Du fait du moindre risque de rsection R1, pour les tumeurs du moyen rectum avec un
envahissement limit du msorectum (valu par IRM) et sans adnopathie dtectable, une
radiothrapie noadjuvante sans chimiothrapie ou une chirurgie seule sont parfois discutes.
Les donnes actuellement disponibles ne permettent pas de prciser la place de ces
alternatives chez ces patients.
Pour les tumeurs du haut3 rectum, une radiochimiothrapie propratoire peut tre
discute pour les tumeurs localement volues (notamment pour en cas de tumeur T4
rscable, ou T3 postrieure).
La dose standard dune radiothrapie noadjuvante du rectum est de 45 Gy en fractions de
1,8 Gy et 5 semaines. Dans certains cas, rares, un schma dadministration plus court peut
tre discut en RCP.
Un intervalle de 6 8 semaines entre la radiothrapie et lintervention chirurgicale est
recommand.

2 Tumeur du bas rectum si situe moins de 5 cm de la marge anale ; tumeur du moyen rectum si
situe entre 5 et 10 cm de la marge anale
3 Tumeur du haut rectum si situe entre 10 et 15 cm de la marge anale

INDICATIONS POUR LA RADIOTHRAPIE | CANCER DU RECTUM

Cas des tumeurs du bas et moyen rectum juges demble non rscables
Pour les tumeurs values non rscables (notamment certaines tumeurs T4), une
irradiation (avec escalade de dose de 50 60 Gy) est indique.
La radiothrapie peut tre suivie dune exrse chirurgicale, si celle-ci est ralisable aprs
nouvelle valuation.

2. RADIOTHRAPIE ADJUVANTE
En labsence de traitement noadjuvant, une radiochimiothrapie adjuvante peut tre
discute :
en cas denvahissement ganglionnaire dcouvert aux rsultats anatomopathologiques ;
en cas dexrse R1 (marge circonfrentielle < 1mm) ou R2, soit comme une
alternative la reprise chirurgicale soit comme traitement propratoire avant rintervention chirurgicale ;
pour les tumeurs pT4.

INDICATIONS DE LA RADIOTHRAPIE - CANCER DU RECTUM

STADE IV (TOUS T- N, M1)

1. MTASTASE SYNCHRONE RSCABLE
Dans ce contexte, il nexiste pas dattitude standard.
La radiothrapie peut tre discute, en association la chimiothrapie, en traitement
noadjuvant.

2. MTASTASE NON RSCABLE

Dans ce contexte, il nexiste pas dattitude standard.
La radiothrapie associe une chimiothrapie, peut tre indique afin de ralentir
lvolution locale de la maladie, notamment pour limiter ou retarder lapparition de
symptmes pelviens. Une irradiation premire avec escalade de dose peut galement tre
envisage afin de rendre la tumeur rscable. La dcision doit tre discute dans le cadre
dune runion de concertation pluridisciplinaire et dpend notamment de lexistence ou non
de symptmes lis la tumeur.

INDICATIONS POUR LA RADIOTHRAPIE | CANCER DU RECTUM

Tumeur rectale symptomatique

Selon lintensit des symptmes, plusieurs attitudes peuvent tre discutes :
une radiothrapie propratoire courte (25 Gy en 5 fractions) suivie dune chirurgie
rectale une semaine puis dune chimiothrapie ;
une radiochimiothrapie suivie dune chimiothrapie seule ou associe la chirurgie,
selon la rponse au traitement noadjuvant.
Tumeur rectale asymptomatique
Une radiothrapie associe une chimiothrapie efficace sur les mtastases peut tre
indique chez ces patients.

INDICATIONS DE LA RADIOTHRAPIE - CANCER DU RECTUM

RCIDIVE LOCORGIONALE

Lexrse chirurgicale est le traitement de rfrence en cas de rcidive locorgionale.

Une radiothrapie (ou radiochimiothrapie) peut tre discute en traitement exclusif
ou propratoire en particulier en labsence de radiothrapie lors du traitement
initial.
INDICATIONS DE LA RADIOTHRAPIE - CANCER DU RECTUM

PATIENTS NON OPRABLES

En cas de contre-indication au traitement chirurgical (comorbidits), une

radiochimiothrapie ou une radiothrapie exclusive peuvent tre indiques, quel que
soit le stade de la tumeur.

EXTRAIT DU GUIDE DES PROCDURES DE RADIOTHRAPIE EXTERNE (RECTUM) - 2007

SOCIET FRANAISE DE RADIOTHRAPIE ONCOLOGIQUE (SFRO)
Deux principales techniques sont possibles suivant les ressources dont on dispose en matire
dquipement ou daccs limagerie :

Traitement par faisceaux orthogonaux dont les limites sont dfinies par rapport des repres
osseux (2D).

Traitement avec simulation virtuelle : radiothrapie conformationnelle en 3 dimensions.

La technique conformationnelle est recommande dans cette indication.

INDICATIONS POUR LA RADIOTHRAPIE | CANCER DU RECTUM

PARTICIPANTS
Ont particip llaboration de ce document :

POUR LE GROUPE DE TRAVAIL

Stphane BERDAH, Socit Franaise de Chirurgie Digestive, Hpital Nord de Marseille
Jean-Franois BOSSET, Socit Franaise de Radiothrapie Oncologique CHU de Besanon
Jean-Pierre GERARD, Socit Franaise de Radiothrapie Oncologique, Centre Antoine Lacassagne
Jean-Louis LEGOUX, Fdration Francophone de Cancrologie Digestive, CHR dOrlans
Pierre MICHEL, Socit Nationale Franaise de Gastroentrologie, CHU Hpitaux de Rouen
Xavier MIRABEL, Socit Franaise de Radiothrapie Oncologique, Centre Oscar Lambret

POUR LINSTITUT NATIONAL DU CANCER

Laetitia VERDONI, Chef de projet, Dpartement des recommandations
Valrie MAZEAU WOYNAR, Responsable du Dpartement des recommandations
Eric LARTIGAU, Conseiller technique Radiothrapie pour lInstitut National du Cancer

MTHODE ET RFRENCES
Ce document repose sur les recommandations pour la pratique clinique ou confrences de consensus
nationales et internationales disponibles et datant de moins de 5 ans. Les indications ainsi identifies
ont t discutes et dfinies en collaboration avec la Socit Franaise de Radiothrapie Oncologique
(SFRO) la Socit Nationale Franaise de Gastro-Entrologie (SNFGE), la Socit Franaise de Chirurgie
Digestive (SFCD) et Fdration Francophone de Cancrologie Digestive (FFCD). Ce document ne peut
cependant envisager tous les cas spcifiques. Il ne revendique donc pas lexhaustivit des situations
amenant la ralisation dune radiothrapie, ni se substitue la responsabilit individuelle du mdecin
vis--vis de son patient.

RFRENCES - RECOMMANDATIONS NATIONALES ET INTERNATIONALES

Socit Nationale Franaise de Gastroentrologie
Thsaurus de cancrologie digestive, mise jour 2007
disponible en ligne http://www.snfge.asso.fr/01-Bibliotheque/0G-Thesauruscancerologie/publication5/1181.htm
Socit Franaise de Radiothrapie Oncologique
Guide des procdures de radiothrapie externe, 2007
disponible en ligne http://www.sfro.org/francais/Guide%20RT%202007.pdf
Association Franaise de Chirurgie (partenariat mthodologique avec la Haute Autorit de Sant)
Choix des thrapeutiques du cancer du rectum, recommandations 2005
disponible en ligne http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272497/choix-des-therapeutiques-ducancer-du-rectum
National Comprehensive Cancer Network
Clinical Practice Guidelines in Oncology, Rectal Cancer 2008
disponible en ligne http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/rectal.pdf
Centre Fdral dExpertise des Soins de Sant KCE, Belgique
Report vol. 69B (2007). Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge du cancer rectal
disponible en ligne http://www.kce.fgov.be/index_fr.aspx?SGREF=3228&CREF=10460
Association of Coprology of Great Britain and Ireland
Colorectal Cancer Management Guidelines - 3rd edition 2007
disponible en ligne http://www.acpgbi.org.uk/assets/documents/COLO_guides.pdf

INDICATIONS POUR LA RADIOTHRAPIE | CANCER DU RECTUM

52, avenue Andr Morizet

92513 Boulogne-Billancourt Cedex
Tl.: +33 (1) 41105000
Fax: +33 (1) 41105020
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dit par lInstitut National du Cancer

Conception/Ralisation: Institut National du Cancer
Tous droits rservs Siren: 185512777
Impression: Comelli

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