Redéfinition du Paquet Minimum de

Services pour la Circonscription Sanitaire :

Atelier de Restitution
Division des Soins Ambulatoires
Direction des Hôpitaux et Soins Ambulatoires

03-01-2019
 Contexte

 Hautes orientations royales :

Discours de S.M. le Roi Mohammed VI, du
14 Octobre 2016, à l’occasion de la 10ème législature :
o L’objectif qui doit être recherché par toutes les
institutions, c’est d’être au service du citoyen
o La relation entre le citoyen et l’administration est un
sujet primordial, qui est l’essence même de l’action
des institutions
 Contexte

 Engagement pour l’atteinte des ODD à l’horizon de 2030 :

Couverture Sanitaire Universelle Ne laisser personne pour compte

 Concrétisation du droit d’accès aux soins (constitution 2011)

 Réponse aux nouveaux besoins sanitaires au niveau de la première

ligne de soins :
• Besoins liés aux transitions démographique, épidémiologique et sociale
• Besoins des populations vulnérables et/ou mal-desservies
 Contexte

 Plan de santé 2025 :

• Axe 3 : Développer la médecine de proximité

et la médecine de famille :

o Mesure 9.1. Définir le paquet minimum

de soins et services à rendre disponible
au niveau des ESSP
 Paquet de soins et services des ESSP :
Repères historiques
 1978
 Déclaration d’Alma Ata : Paquet Minimum d’Activités …

 1987
 Mise en place du Plan d’Extension de la Couverture Sanitaire (PECS) :
o Proposition d’une gamme minimum de prestations à fournir à la
population par type de structure (DR, CS) en fonction des ressources
et des technologies disponibles
 2002
 Promulgation de la loi 65-00 portant sur la CMB :
o Paniers de soins : AMO / RAMED
 Paquet de soins et services des ESSP :
Repères historiques
 2011
 Avènement de la loi cadre 34-09 :
o « L'organisation de l'offre de soins s'effectue conformément à la
carte sanitaire et aux SROS » Art 10

 2015
 Publication du Décret 2-14-562 :
o Définition du paquet de prestations à rendre disponible à l’échelle
de la circonscription sanitaire (CirS) avec une répartition pour les
différents niveaux d’ESSP :
 Paquet de soins et services des ESSP :

 Décret 2-14-562 :

 Paquet de premier niveau (CSR1 et CSU1) :

• Surveillance épidémiologique
• Consultations de médecine générale
• Prestations de soins infirmiers
• Suivi de la santé de la mère et de l’enfant
• Suivi des maladies chroniques
• Suivi de la santé des jeunes et des adolescents, y compris
la santé scolaire
• Prestations d’information et d’éducation pour la santé
 Paquet de soins et services des ESSP :
 Décret 2-14-562 :

 Paquet de deuxième niveau (CSR2 et CSU2) :

• En plus des prestations fournies par le centre de santé de 1er niveau :
• Soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB)
• Analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des
femmes enceintes et des malades chroniques
• Examens d’échographie obstétricale
• Lorsque le CSR2 est implanté dans le chef-lieu d’un cercle administratif
ne disposant pas de structure hospitalière, le centre est doté de :
1. Un module d’accouchement de 4 à 8 lits
2.Des prestations d’urgence médicale de proximité
3.Des soins bucco-dentaires
4.Des consultations de santé mentale
 Paquet de soins et services des ESSP :
Limites

 Le contenu du paquet défini par le Décret 2-14-562 reste très général et

se limite à des catégories de prestations
 Absence de référentiel de compétences du Médecin Généraliste
travaillant au niveau de la première ligne de soins
 Absence d’études économiques concernant le coût des prestations de
soins de santé primaires : Soutenabilité financière du paquet
 Qualité des soins : Quels services complémentaires (autres que le soin) doit-
on offrir aux usagers afin de satisfaire leurs besoins ?
 Processus de redéfinition du PMS
pour la circonscription sanitaire :

 Objectifs :
 Redéfinir explicitement les catégories des prestations (préventives,
curatives et promotionnelles) citées dans le décret 2-14-562
 Elargir le paquet de soins pour couvrir tous les besoins sanitaires de la
première ligne de soins et les besoins sanitaires des populations
vulnérables et/ou mal-desservies
 Identifier les services complémentaires à fournir par les ESSP (Accueil,
Orientation, Information, Gestion des RdV…) afin que les prestations
soient de qualité et centrées sur la personne
 Processus de redéfinition du PMS :

 C’est quoi le PMS ?

 Ensemble des prestations de soins de santé primaires (préventives,

curatives et promotionnelles) et des services complémentaires (accueil,

orientation, information, système de RDV…) à fournir à la population à
l’échelle de la Circonscription Sanitaire, dans l’objectif de satisfaire
leurs besoins en matière de santé :
Processus de redéfinition du PMS :

Fleur de services
 Processus de redéfinition du PMS :

 C’est quoi le PMS ?

 Document national de référence : Paquet normatif pour le RESSP

 Regroupe des interventions qui répondent aux problèmes de santé

prioritaires, et donc :
o Ce dont tout le monde a besoin

o Ce que tout le monde peut avoir

 Processus de redéfinition du PMS :
Recueillir les attentes et avis
- Démarcheparticipative
des responsables du niveau
- Longprocessusdeconcertationetde
déconcentré, prestataires de
validation+++
Orientation par soins, usagers
rapport aux priorités

Entretiens + FG avec les acteurs

clés au niveau déconcentré Validation par le Approbation
Réunion de cadrage (DRS, DMS, SRES, Hop, ESSP, comité de pilotage par Mr le SG
avec Mr le SG Usagers, ONG,…)

Mise en place du comité de Entretiens avec les acteurs Ateliers de conception

pilotage pour la redéfinition
du PMS (DHSA, DP, DELM,
OMS, ONUSIDA, UGPRSS)
Valider le processus de
redéfinition du PMS et
les livrables
clés et partenaires (DAC, impliquant les DAC, OMS,
ANAM, CNOM, ENSP, OMS, ONUSIDA, SNMG, ONG
ONUSIDA, SNMG)
Echange, concertation et
validation du contenu du PMS
(Responsables des programmes
Recueillir les attentes par et personnes ressources de
rapport aux objectifs différents niveaux )
attendus du PMS
 Processus de redéfinition du PMS :
 Critères de sélection des prestations et services du PMS
 Conformité par rapport aux catégories des prestations citées dans
le Décret 2-14-562 (Ex. de catégorie : Suivi de la santé de la mère)
 Justifiées par les données épidémiologiques : prévalence, incidence, …
 Prise en compte des populations vulnérables et/ou mal-desservies : migrants,
usagers de drogues, …
 Intervention répond à des spécificités régionales : profil épidémiologique et
contexte varient entre les régions
 Faisabilité de l’intervention à court et à moyen terme : Disponibilité des
ressources requises, +/- faisabilité financière

 Il s’agit d’un paquet dynamique, adaptable et évolutif en fonction des besoins

émergents
 Processus de redéfinition du PMS :
 Choix des prestations et services
PROBLÈME/BESOIN DE SANTÉ HYPERTENSION ARTERIELLE
Justification Enquête prospective réalisée en 2000 par le MS :
Prévalence globale de l’HTA de 33,6% chez la population de plus de 20 ans
Population cible +60 ans, +40 ans avec FdR (obésité, tabagisme, maladies rénales,
diabétiques, hypercholestérolémie), femme enceinte
Interventions techniques du PMS Dépistage et Diagnostic HTA / Prescription et interprétation du bilan /
traitement et suivi des patients hypertendus / Education thérapeutique /
Dépistage des complications CV / Référence
Niveau de dispensation Centre de santé niveau 1 + 2, Dispensaire rural, Unité Médicale Mobile,
Ressources requises Médecin généraliste, Infirmier, …
(RH, Equipements, …) ECG, …
Médicaments essentiels
Faisabilité à court/moyen terme Interventions faisables
 Structuration du contenu du PMS :

1. Services Généralisés : Prestations et services offerts

actuellement au niveau des ESSP

2. Services en cours de Généralisation : Prestations et services à

rendre disponible dans l’ensemble des ESSP à court ou au
moyen terme (≤ 5 ans) : Nécessité d’allocation de ressources,
des formations prévues… ;
 Structuration du contenu du PMS :

Prestations et services du PMS sont catégorisées selon les étapes du

continuum du cycle de vie :

1. Nouveau-nés
2. Enfant, Adolescent, Jeune
3. Personnes en âge de reproduction (hommes et femmes)
4. Personnes âgées
5. Toute catégorie d’âge (tout venant)
 Structuration du contenu du PMS :
 Ex. de services généralisés : « Santé Maternelle »
 Femmes en âge de reproduction :
 Structuration du contenu du PMS :
 Ex. de services en cours de généralisation : « Médecine de famille »
 Toutes catégories d’âges :
 Structuration du contenu du PMS :
 Ex. de services en cours de généralisation : « Médecine de famille »
 Toutes catégories d’âges :
 Structuration du contenu du PMS :
 Ex. de services en cours de généralisation : « HTA »
 Toutes catégories d’âges :
 Mesures d’accompagnement

 Normalisation de la liste des équipements requis pour la

dispensation du PMS

 Dotation des ESSP en équipements requis pour la dispensation du

PMS

 Elaboration et diffusion d’un manuel des protocoles de prise en

charge au niveau des ESSP (en cours)
 Mesures d’accompagnement

 Renforcement des capacités des prestataires de soins :

o Capacités managériales : gestion de l’accueil, relation soignant soigné,

éthique – droits et devoirs, gestion des équipes, Approche d’équipe
pour la résolution des problèmes, gestion rationnelle des
médicaments…

o Capacités cliniques : pratique de la médecine de famille, activités des

programmes de santé

o Redynamisation de la supervision formative

 Perspectives

 Mise en place d’un système d’information (informatisé) pour le

monitoring du PMS au niveau des ESSP : Dossier de famille
électronique, Application santé reproductive et soins curatifs, Health
District Information System 2 (HDIS2)
 Dotation des ESSP en matériel informatique et leur connexion au
réseau internet

 Analyse des coûts en vue de la mise en place de mécanismes pour le

remboursement des prestations
 Conclusion

 Le PMS constitue un document de référence concernant les prestations

et services à rendre disponible à l’échelle de la Cir-S

 C’est un outil dynamique et évolutif, qui sera révisé périodiquement

afin qu’il puisse s’adapter aux différents changements et phénomènes
de transitions qui s’opèrent dans le contexte du système de santé

 La satisfaction des usagers doit être au cœur de la dynamique de mise

en place du PMS : « Prestations fournies par les ESSP soient de qualité
et centrées sur la personne ».
 MERCI POUR VOTRE
AIMABLE ATTENTION

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