Oncologie Médicale

TIM 1
Première partie: Notions de base d’oncologie médicale
I- NOTIONS DE BASE D’ONCOLOGIE MEDICALE
• I-1 : Définitions : Cancer (on retrouve plusieurs définitions)
• Ce sont toutes les tumeurs malignes qui ont tendance à s’étendre.
• Il s’agit de prolifération cellulaire anormale au sein d’un tissu normal de
l’organisme. Au cours de l’évolution de la maladie certaines cellules
peuvent migrer de leur lieu de production et former des métastases.
• Il s’agit encore de maladies graves, mortelles qui en l’absence de
traitement efficace, sont caractérisées par une prolifération incontrôlée
de cellules anormales.
• Il existe plus d’une centaine de cancers différents pouvant affecter
n’importe quelle partie de l’organisme.
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• I-1 : Définitions :

• Tumeur :
• productions pathologiques constituées par un tissu de nouvelle formation (et
distinct d’un processus inflammatoire).

• Maligne :
• Se dit d’une maladie qui présente un caractère grave, susceptible de se
généraliser et d’aboutir à la mort du malade.
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• I-2 : étapes de la carcinogenèse,
• on distingue deux étapes:
• L’initiation : évènement
irréversible qui se déroule au
niveau de la cellule (cellule initiée)

• La promotion : cette étape peut

aboutir soit directement à un
cancer soit à une tumeur bénigne
soit à un état précancéreux
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• I-2 : Mécanismes de survenue de la maladie

• La vie normale d’une cellule est gérée par deux mécanismes
fondamentaux :
• Quantitatif : renouvellement des cellules (par division cellulaire) et mort
cellulaire programmée (apoptose).
• Qualitatif : spécialisation. (environ 200 spécialisations tissulaires (cœur,
poumons, reins…).

• Ces mécanismes sont commandés par l’expression des gènes. Une

anomalie de l’un ou des 2 mécanismes induit la genèse du cancer.
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• I-3 : Évolution des cancers :

• L’extension locale: regroupe 2 stades

• Stade in situ, les cellules cancéreuses restent encore confinées dans le tissu
d’origine.
• Stade invasif, les cellules cancéreuses atteignent les tissus voisins.
• L’extension « à distance »
• L’extension métastatique est la caractéristique essentielle de la malignité
d’une tumeur. Elle se fait soit:
• Par voie lymphatique (ganglions)
• Par voie sanguine (veine et artères)
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• I-4 : Circonstances de découvertes des cancers:
La découverte a lieu par :

• Le dépistage :
• recherche et éventuellement la découverte, par un examen systématique d’une lésion
cancéreuse ou précancéreuse, à un stade où il n’existe pas de symptôme clinique (ex: dépistage
cancer du sein, du col ...)

• Les signes fonctionnels :

• La modification apparente d’une lésion cutanée
• L’apparition de troubles (digestifs, urinaires, respiratoires)
• Des saignements (bronches, colon, utérus, vessie…)
• L’apparition d’une tuméfaction en un point quelconque de l’organisme (masse, nodule,
ulcération)
• La persistance d’un symptôme (toux, enrouement, fièvre, douleur, fatigue…)

• La découverte fortuite : au cours d’investigations pratiquées dans un autre contexte

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I-5 : diagnostic des cancers

• Le diagnostic clinique : découverte d’une tumeur.

• L’examen anatomopathologique = preuve histologique = certitude.
3 types de prélèvement pour l’examen anatomopathologique:
• Biopsie
• Cytoponction
• Tumorectomie ou exérèse: intervention chirurgicale
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I-6 : Classification des cancers:
les tumeurs malignes se distinguent selon le tissu d’origine
Types de tissus Cancers
Épithéliums et Recouvrement cutané Carcinomes (épithélioma)
Muqueuses, glande Adénocarcinome
Tissus conjonctifs Sarcome
Mous, fibreux Fibrosarcome
Adipeux Liposarcome
Muscle strié, lisse Rhabdomyosarcome, léyomyosarcome
Osseux, cartilagineux Ostéosarcome, chondrosarcome
Tissus hématopoïétique Leucémies, maladie myéloprolifératives,
lymphomes malins,
Tissus nerveux Gliobastomes, astrocytomes
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I-6 : classification des cancers

En imagerie : basée sur le système TNM, centré sur trois facteurs

essentiels
• L’extension locorégionale de la tumeur proprement dite (T)
• L’extension ganglionnaire (N)
• L’extension à distance (les métastases (M))

L’objet de ce système est de faciliter les choix de traitement,

l’évaluation des résultats et de fournir les informations sur les
éléments de pronostic et de surveillance sous traitement.
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I-7 : Traitements des cancers:

• Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie constituent

les éléments de choix pour les médecins qui traitent les cancers.
• En pratique, la tendance est d’associer différents moyens selon des
protocoles établis avec pour objectifs principaux : efficacité et tolérance.

• A noter que toute décision thérapeutique ne sera arrêtée qu’après :

• Concertation pluridisciplinaire
• Confirmation anapath de la nature cancéreuse des lésions
• Un bilan d’extension comprenant les examens requis selon la localisation primitive.
I- NOTIONS DE BASE D’ONCOLOGIE MEDICALE
I-7 : Traitements des cancers:
I- NOTIONS DE BASE D’ONCOLOGIE MEDICALE
I-7 : Traitements des cancers:

• Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie.

• En pratique, la tendance est d’associer différents moyens selon des

protocoles établis avec pour objectifs principaux : efficacité et tolérance.

• A noter que toute décision thérapeutique ne sera arrêtée qu’après :

• Concertation pluridisciplinaire
• Confirmation anapath de la nature cancéreuse des lésions
• Un bilan d’extension comprenant les examens requis selon la localisation primitive.
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I-7 : Traitements des cancers:

• La chirurgie : Moyen clé et déterminant dans le traitement des

cancers. Elle a des rôles
• Diagnostique par biopsie exérèse
• Thérapeutique: dans ce cas, elle est soit
• Radicale : exérèse complète de la tumeur et dans la plupart des cas des ganglions de
voisinage. (examens extemporanés)
• Conservatrice : est une chirurgie limitée, moins étendue, au profit de traitements
associés.
• Palliative : n’augmente pas les chances de guérison mais améliore le confort de vie du
malade.
• Reconstructrice : permet de réparer les mutilations effectuées lors d’exérèses de
tumeurs (prothèses, greffes…)
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I-7 : Traitements des cancers:

• L’hormonothérapie :
• Utilisée pour les cancers dits hormonodépendants.
• Principe d’action: Lorsqu’on prive ces cancers de leur état
hormonal habituel, leur croissance s’arrête.
• Différents moyens existent : les 3 modes principaux d’action:
• Suppression de la glande sécrétrice
• Bloquer la sécrétion hormonale
• Bloquer l’action des hormones à l’un ou l’autre niveau d’influence
I- NOTIONS DE BASE D’ONCOLOGIE MEDICALE

I-7 : Traitements des cancers:

• L’immunothérapie :
• L’immunothérapie fait partie des thérapeutiques récentes issues du
génie génétique qui a permis d’identifier des protéines qui stimulent
ou inhibent l’activation ou la prolifération des lymphocytes très
impliqués dans les processus de défenses de l’organisme contre les
cellules tumorales.
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I-7 : Traitements des cancers:

• La chimiothérapie (CTA) :
• Définition : utilisation de médicaments de la classe des antimitotiques pour
le traitement des cancers.
• Objectifs : la chimiothérapie est utilisée pour 2 actions :
• Induction de la rémission = blocage de la prolifération cellulaire
• Traitement complémentaire = chimiothérapie adjuvante permet d’éviter ou retarder la
récidive.
• Toxicité : inconvénient majeur de la CTA
• Toxicité hématologique (anémie, leucopénie, thrombopénie)
• Toxicité digestive (troubles du transit)
• Toxicité cardiaque, rénales, neurologique…
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I-7 : Traitements des cancers: la radiothérapie (RT). Elle peut être interne ou
externe

• La radiothérapie externe:
• Définition : consiste en l’utilisation de radiations ionisantes à des fins thérapeutiques.
• Traitement à visée locorégionale. La chirurgie « enlève », les radiations « détruisent ».
• Occupe une place (60%) importante dans la stratégie thérapeutique des cancers :
• Objectifs :
• RT exclusive : seul moyen thérapeutique employé (indiqué pour les petites tumeurs, les cancers
très radiosensibles ou inopérables)
• RT complémentaire : associée à la chirurgie elle peut concerner la même cible ou des cibles
différentes (postopératoire, préopératoire, per opératoire)
• RT palliative ou symptomatique : (antalgique, décompressive, hémostatique), l’objectif n’est
pas la guérison mais le prolongement de la survie et l’amélioration du confort de vie du malade.
• Rayonnements utilisés : gamma et X de forte énergie
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I-7 : Traitements des cancers:

• La radiothérapie interne: elle comprend

• La curiethérapie : technique de traitement des tumeurs solides par mise en

place de sources radioactives à l’intérieur d’un organisme.
• La radiothérapie métabolique : consiste à administrer par voie orale
(capsule ou boisson) ou par injection intraveineuse, une substance
radioactive qui va se fixer de façon sélective sur les cellules cancéreuses
pour les détruire.
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I-7 : Traitements des cancers:

• Effets secondaires de la radiothérapie:

• Fatigue ;
• Perte d’appétit ;
• Problèmes cutanés et muqueux (bouche et des gencives, etc…)
• Perte de cheveux ;
• Nausées ;
• Diarrhée ;
• Troubles de la libido ;
• Troubles de la fertilité ;