SEMIOLOGIE

DES AFFECTIONS
DE L’OESOPHAGE

Pr. A. FADIL
 LE SYNDROME ŒSOPHAGIEN
Dysphagie, Régurgitations et Sialorrhée
1- LA DYSPHAGIE
• Maître symptôme de la sémiologie
œsophagienne.
• C’est une gêne au passage des aliments, solides
et /ou liquides, entre la bouche et l'estomac.
- simple gêne à la déglutition
- jusqu’à l'arrêt total : aphagie.
2- LES REGURGITATIONS
rejet sans efforts de vomissement
d’un liquide peu abondant, fait d’aliments
récemment déglutis

3- L’ HYPERSIALORRHEE
hypersécrétion salivaire
témoin d’une irritation œsophagienne,
déclenchée par le réflexe œsophago-salivaire.
 Les caractères sémiologiques de la
dysphagie +++

• L'âge : différencier la survenue d'une dysphagie

chez un enfant ou un adolescent de celle
survenant chez un adulte

toute dysphagie survenant chez un sujet âgé

doit-être considérée Comme un cancer de
l’œsophage jusqu’à preuve du contraire
• Les antécédents

– une intoxication alcoolo-tabagique.

– une ingestion de caustiques .
– une radiothérapie médiastinale.
– un RGO connu et / ou traité.
– des antécédents chirurgicaux et ORL.
– des tares viscérales.
• Intensité et évolution
– dysphagie intermittente ou spasmodique

– dysphagie progressivement croissante, ou

permanente : Aphagie totale +++ ( cancer )

– dysphagie paradoxale capricieuse : le blocage est

d’emblée plus marqué pour les liquides que pour les

solides. (méga-œsophage)
 Les circonstances d’apparition de
la dysphagie
• Date de début
– dysphagie récente de début brutal : suspecte +++
(cancer de l'œsophage),
– ou ancienne : sensation « d’accrochage»
• siège de la dysphagie
– Haute cervicale : évocatrice d’un diverticule
pharyngo-oesophagien
– Médio-thoracique : s’accompagnant de gêne
respiratoire et d’angoisse.
– Basse, thoraco-abdominale
PHASE DE DEBUT
Dysphagie intermittente au début pour les solides
PHASE D’APHAGIE TOTALE
Dysphagie permanente même pour les liquides
DYSPHAGIE PARADOXALE
( MEGA-ŒSOPHAGE )
 DYSPHAGIE
Diverticule de l’œsophage cervical : diverticule de ZENKER
 Les signes associés au syndrome
oesophagien (1)
• L’odynophagie : douleurs rétro-sternales, pseudo-
angineuses soulagées par les éructations ; souvent
postérieures, rachidiennes ou inter-costales.
• Le pyrosis : brûlure post-prandiale douloureuse
siégeant au niveau de l’épigastre et qui s’étend le
long de l’œsophage jusqu’au pharynx.
• La toux à la déglutition ou nocturne :
fausse-route
fistule œsophago-trachéo-bronchique.
 Les signes associés au syndrome
œsophagien (2)
• Le hoquet, survient après la déglutition.
• La dysphonie et la dyspnée, évoquent des
troubles de compression ; témoignent d’un
cancer ou d’un méga-œsophage volumineux.
• L’haleine fétide
• Les signes généraux : amaigrissement +++,
asthénie, anorexie, fièvre.
 L'EXAMEN CLINIQUE
• recherche du retentissement de la dysphagie
sur l'état général
– poids, pli cutané ou pli de dénutrition.
– examen des aires ganglionnaires cervicales, sus
claviculaires (ganglion de Troisier) et axillaires ;
– examen abdominal : hépatomégalie, ascite ou de
carcinose péritonéale ;
– examen ORL ;
– examen neuro-musculaire
– examen de la loge thyroïdienne.
 LES EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
La fibroscopie oeso-gastrique avec biopsie +++

Un œsophage normal
Une œsophagite
Une tumeur :
▪ bénigne (lisses, régulières, pédiculées),
▪ maligne (rigidité , exulcération, ou bourgeon qui
saigne au contact ,parfois, énorme tumeur obstruant
la lumière œsophagienne).
Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
 Aspect normal du cardia

Muqueuse œsophagienne
normale Ouverture du cardia
 Oesophagites à éosinophiles

Blocage alimentaire dans le cadre

aspect pseudo-mycotique
d'une oesophagite à éosinophiles
Oesophagites peptiques
ulcérées
Sténose oesophagienne peptique
 Images endoscopiques de l'œsophage de Barrett
endo-brachy-oesophage

EBO avec lésions nodulaires de haut

grade de dysplasie et cancer
superficiel à la partie proximale
Aspect endoscopique évocateur d’Endo-brachy-oesophage (EBO)

coupe histologique d’une biopsie œsophagienne :

(1) montrant une métaplasie intestinale incomplète avec présence d’une
muqueuse glandulaire (2) remplaçant la muqueuse malpighienne normale
 Classification endoscopique des
œsophagites peptiques

A : Œsophagite minime B : Ulcération non circonférentielle

C : Ulcérations circonférentielles D : Sténose peptique
E : Endobrachyœsphage
Sténose caustique de l’oesophage
Aspects endoscopiques du cancer de l’oesophage
Cancer épidermoïde intra-épithélial de l'œsophage
Coloration au lugol
 LE TRANSIT OESO-GASTRO-DUODÉNAL
(T.O.G.D)
• L’image lacunaire ± étendue, dessinant une encoche
irrégulière à bords déchiquetés, évoquant un cancer.
• Une dilatation uniforme cylindrique, s’élargissant au-
dessus du diaphragme, se terminant par un défilé en
« queue de radis », évoque un méga-œsophage.
• Les images de rétrécissement lacunaires ou
moniliformes, multiples et étagés témoignent d’un
rétrécissement cicatriciel de l'œsophage.
• Une image sacculaire, à niveau horizontal, à contours
réguliers, se rencontrant à l’étage cervical ou sus-
diaphragmatique, évoque le diverticule œsophagien.
• Des images lacunaires nombreuses dessinant la peau de
léopard, prenant un aspect grignoté en « feuilles de
trèfle » au niveau du tiers inférieur de l’œsophage,
évoquent l’existence de varices œsophagiennes.
A. Masse bourgeonnante du tiers moyen de l’œsophage
B. Sténose irrégulière se raccordant de façon brutale avec l’œsophage sus et sous jacent
C. Image lacunaire bourgeonnante endoluminale

A B C
Masse sténosante bourgeonnante du tiers inférieur de
l’œsophage
Cancer sténosant du 1/3 moyen de l’œsophage
Rétrécissement irrégulier, ulcéré et excentrée aux bords spiculés des
2/3 inférieurs de l’oesophage thoracique s’étendant sur 10 cm
TOGD : révélant un aspect typique d'un méga-oesophage
Sténose œsophagienne par œsophagite caustique
trouble moteur œsophagien type achalasie ( mégaoesophage )

aspect « en chaussette » du bas œsophage

Sténoses courtes serrées régulières, à la jonction tiers moyen
et tiers inférieur de l’œsophage thoracique
Sténoses étendues caustiques de l’oesophage
Sténose du bas œsophage en « queue de radis » : achalasie
LA TDM THORACO-ABDOMINO-PELVIENNE
T.A.P

▪ rapports d’une éventuelle tumeur avec les organes

de voisinage : arbre trachéo-bronchique

crosse aortique.

▪ Recherche éventuelles adénopathies :

médiastinales, cervicales ou cœliaques.

▪ recherche de métastases hépatiques, pulmonaires …

 Crosse de l’aorte

épaississement de la paroi
œsophagienne

Cancer de la JOG
diverticule œsophagien de ZENKER
Diverticule de Zenker de l'oesophage
Diverticule de l ’œsophage cervical
Diverticule de l ’œsophage thoracique
Méga-oesophage
Spasmes étagés
Sténose peptique
Sténose peptique
Tumeur bénigne
Perforation œsophagienne
 Diverticule de l'oesophage
Cliché de face : opacité para-rachidienne superposée à l’œsophage
Cliché de trois-quarts : dégage l’implantation du diverticule à la jonction
du pharynx et de l’oesophage
 La paroi œsophagienne est
épaissie de manière limitée
Tumeur

ADP

La tumeur envahit toute la paroi

 Autres examens complémentaires

La radiographie thoracique
– augmentation du volume du médiastin, un goitre
plongeant,
– présence d’air dans la région rétro-cardiaque
(caractéristique d’une volumineuse hernie hiatale).
– l’absence éventuelle de la poche à air gastrique, signe
observé dans l’achalasie.
L’écho-endoscopie

– si petites lésions peu ou pas sténosantes.

– degré d’extension pariétale et d’éventuelles

adénopathies para-tumorales.

– détection de compression extrinsèque.

La manométrie œsophagienne
▪ troubles moteurs de l’œsophage
▪ enregistre la pression de repos du sphincter
inférieur de l’œsophage et sa relaxation lors de la
déglutition ainsi que le péristaltisme au niveau du
corps de l’œsophage.

La PH métrie œsophagienne
permet de quantifier l'exposition acide de l'œsophage.
 CONCLUSION
• L’examen clinique de l’œsophage est difficile vue
sa localisation profonde.
• La dysphagie est le maître symptôme en cas
d’affection œsophagienne.
• La cause essentielle à redouter chez l'adulte est
le cancer de l'œsophage.
• L’établissement du diagnostic est basé surtout
sur la fibroscopie œsophagienne avec biopsies.
 Prothèse métallique Prothèse plastique

Dilatation endoscopique d'une

sténose de l'oesophage