OCCLUSIONS INTESTINALES DE

L’ADULTE
ETAPES DIAGNOSTIQUES

• L’occlusion ( Î diagnostic différentiel)

• Le siège
• Le mécanisme
• La cause

Pr. J.P. TRIBOULET - 2003

OCCLUSIONS INTESTINALES DE L’ADULTE
DEFINITION
Transit intestinal normal :
1 - Péristaltisme
2 - Lumière libre
Occlusion intestinale aigue :
Arrêt complet du transit intestinal
1 - Occlusion fonctionnelle (iléus paralytique)
2 - Occlusion mécanique
Occlusion intestinale subaigue :
Arret incomplet du transit intestinal
Peropératoire:gréle plat-gréle dilaté
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L’ADULTE
CLINIQUE - SIGNES FONCTIONNELS
• « Carré de tradition «:
1 - Douleurs abdominales
2 - Vomissements
3 - Arrêt des matières et des gaz
4 - Météorisme
• « Syndrome minimum »:
1 - Douleurs abdominales
2 - Arrêt des gaz
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L’ADULTE
SIGNES FONCTIONNELS
NE JAMAIS ATTENDRE AU COMPLET LE « CARRE
DE TRADITION »
Douleurs + vomissements + A.M.G. + météorisme
ALERTE suffisante par DOULEURS + ARRET DES GAZ
1 - DOULEURS +++ le premier signe - caractéristique
- coliques intermittentes et paroxystiques
- ocntraction intestinale pour vaincre l’obstacle = péristaltisme
- Syndrome de Koenig - colique - borborygme - filtration - calme
- « Etat de Mal » douloureux : strangulation - volvulus
- Parfois faibles (donc trompeuses) : vieillard
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L’ADULTE
SIGNES FONCTIONNELS
1 - DOULEURS : signe le plus caractéristique
2 - VOMISSEMENTS : classique mais NON
carastéristique
- soit « réflexes »
- par irritation péritonéale
- précoces - multiples - bilieux
- soit par reflux du trop plein - plus tardifs ;
alimentaires, bilieux ; puis FECALOIDES
3 - ARRET DES GAZ : signe le plus constant, le plus
IMPORTANT, le plus précoce (premières heures)
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L’ADULTE
SIGNES PHYSIQUES
INSPECTION
4 - BALLONNEMENTS - METEORISME
- par distension gazeuse des anses (+++) -
INTENSITE VARIABLE
-MEDIAN, voussure épigastrique (O. du grêle)
- diffus le plus souvent
- EN CADRE par K du colon sigmoide
- PARTIEL, asymétrique:
- oblique F.I.D./Hypochondre gauche par
volvulus colon sigmoide
- Mais il peut y avoir « occlusion » malgré un ventre
plat (occlusion haute du grêle)
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L’ADULTE
SIGNES PHYSIQUES
INSPECTION
z CICATRICES Î antécédents chirurgicaux (abdomen)
z METEORISME(BALLONNEMENT)
z MOUVEMENTS PERISTALTIQUES ±
ondes visibles - Reptation
spontanés ou provoqués par CHIQUENAUDE
surtout si obstruction (lutte contre l’obstacle)
mais possibles au début d’une strangulation
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SIGNES PHYSIQUES
INSPECTION
- cicatrices +++
- péristaltisme
- ballonnement
PALPATION
- douleurs, distension
- blumberg, défense, contracture
- durcissement intermittent
- caecum palpable dilaté ou non
- orifices herniaires +++
- TR, TV
AUSCULTATION
- bruits hydroaériques (borborygmes)= lutte contre un obstacle
PERCUSSION
- tympanisme
- matité des flancs
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L’ADULTE
SIGNES GENERAUX
• FACIES
• SIGNES DE DESHYDRATATION
– Soif, pli cutané, poids
– Tension artérielle, pouls
– Diurèse
• CHOC (toxi-infectieux)
• TEMPERATURE (Ò ou Ô)
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L’ADULTE
EXAMENS : RADIOLOGIE
• Thorax
• Abdomen sans préparation (ASP)
– de face, couché (rayon vertical)
– de face, debout (ou assis) (niveaux)
– coupoles
– de face, décubitus latéral (D.G.)
– profil couché (niveaux) (si pas possible, debout ou
assis)
– ASP à répéter...
Niveaux hydroaériques
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L’ADULTE
EXAMENS
• ABDOMEN SANS PREPARATION :couché, debout
• ECHO ABDOMINALE
– NON sauf cause ex:Néo Suspecté
• SCANNER
– Occlusion du colon (cause)
– Occlusion par obstruction
– Doute sur le mécanisme (mécanisme/fonctionnel) (si clinique ASP insuffisants)
– Doute sur le diagnostic : multi-opérés, carcinose, multiples obstacles, aucun
complet ÖAspiration seule
– Occlusion fébrile (masse, abcès, sigmoidite, vésicule)
– Grêle typique : aucune modification
– Grêle atypique : niveaux, retentissement paroi, cause)
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L’ADULTE
EXAMENS
• LAVEMENT AUX HYDROSOLUBLES
– En cas de doute sur le siège : colon ou grêle (si scanner non
disponible)
– En cas de doute sur occlusion colique proximale et grêle distal
– En cas d’occlusion colique pour déterminer le niveau
• INDEX OPAQUE Ö OPOP Précoce
• ASP REPETES ± SCANNER POUR OPOP TARDIFS
• COLOSCOPIE ? PAS de scanner - PAS de contexte
fébrile - Obstacle colique bas - Obstacle néoplasique
probable
Lavement
aux Hydrosolubles
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES - METHODES

• Thorax
• Abdomen sans préparation (ASP)
• Lavement opaque (baryté ou hydrosoluble)
• Echographie abdominale
• Scanner abdomino-pelvien
• Endoscopie digestive (coloscopie)
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L’ADULTE
Indications du scanner dans les occlusions du grêle

• DIAGNOSTIC ENTRE MECANIQUE ET ILEUS

- Lorsque l’A.S.P. et la clinique sont insuffisants : le

scanner aide au diagnostic
- Suspicion de l’occlusion : multiopérée et/ou cancer
Changement de conduite à tenir : aspiration seule etc.
- Occlusion fébrile : masse; abcès, sigmoidite
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DIAGNOSTIC DE SIEGE
SIGNES CLINIQUES
GRELE COLON

Début aigu
Début progressif
Douleurs vives
Douleurs peu importantes
Vomissements
Vomissements tardifs
Arrêt des matières parfois
AMG précoce
masqué par l’évacuation du
bout distal
Météorisme modéré, central parfois Météorisme volumineux
absent Fosse iliaque dte non dépressible
Péristaltisme (si présent) : VIF Péristaltisme (si présent) : peu VIF
(syndrome de Koenig) Etat général conservé
AEG
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DIAGNOSTIC DE SIEGE

OIA RADIOLOGIE
IMAGES HYDROAERIQUES

GRELE COLON

Centrale Périphérique
Nombreuses Peu nombreuses
Plus larges que hautes Plus hautes que larges
Peu volumineuses Volumineuse (volvulus)
Variables Immobiles
Valvules conniventes Haustrations
Parois fines Parois épaisses
Occlusion du gréle
Occlusions coliques
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DIAGNOSTIC DE MECANISME
OCCLUSIONS FONCTIONNELLES
CLINIQUE
- occlusion sans obstacle
- douleurs peu importantes
- arrêt incomplet des M.G.
OU
- arrêt complet transitoire des M.G.
- météorisme diffus, sans péristaltisme, silence à l’auscultation
RADIO
- Images H.A. sur le grêle et le colon
- Bulles peu volumineuses
- Niveaux liquides peu ou pas, siège variable
- Index opaque : dans le caecum à la 24ème heure
CAUSES : chirurgicales ou médicales
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DIAGNOSTIC DE MECANISME
O.I.A. MECANIQUES

1 - Occlusion par obstruction : Urgence +

CANCER COLIQUE +++

2 - Occlusion par strangulation : Urgence +++

Occlusion + risque de nécrose intestinale Ö gangrène,
perforation, péritonite (volvulus, hernie étranglée,
invagination)
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DIAGNOSTIC DE MECANISME

OCCLUSIONS PAR OBSTRUCTION

CLINIQUE :
- début progressif
- douleurs moins violentes par crises paroxystiques nettes
- vomissements moins abondants
- pas d’état de choc précoce
- péristaltisme constant
- météorisme diffus
- auscultation : borborygmes aigus pendant les crises paroxystiques
- pas de fièvre ni polynucléose sauf étiologie particulière

RADIOLOGIE :
- niveaux nombreux régulièrement étagés
- discrète variabilité des images
- persistance des plis muqueux sur le grêle ou des haustrations sur le colon
- parfois visualisation de l’obstacle au lavement baryté
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DIAGNOSTIC DE MECANISME
OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (1)
CLINIQUE
- début brutal - douleurs vives, permanentes( à irradiation postérieure,si
volv. du gréle)
- pas de péristaltisme
- vomissements abondants sauf strangulation basse
- état de choc précoce et sévère
- apparition précoce d’une petite ascite
- météorisme asymétrique, immobile, tympanique et douloureux (signe de Von
Wahl)
- parfois défense vraie ou petite contracture
- auscultation : silence complet et permanent
- rapidement fièvre et polynucléose
- parfois évacuation glaireuse par anus
- triade de Von Wahl : douleurs tres vives, météorisme localisé, sans
péristaltisme
OCCLUSIONS INTESTINALES DE L’ADULTE
DIAGNOSTIC DE MECANISME
OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (2)
RADIOLOGIE :
- images caricaturales sur le colon et discrètes sur le grêle
- colon ; une énorme clarté gazeuse
- unique : caecum
- double : sigmoide
- LB : aspect spiralé
-gréle
- opacités plus importantes que clartés
- anse volvulée à contenu liquidien et opaque
- anse en amont distendue et niveaux plus petits
Volvulus
du colon
pelvien
Volvulus du colon droit
Eventration
étranglée
Hernie Ombilicale étranglée
Hernie
inguinale
étranglée
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PRINCIPALES CAUSES
1) Occlusion du grêle
- bride intra-abdominale
- éventration étranglée
- hernies étranglées (inguinale, crurale,
ombilicale)
2) Occlusion colique
- cancer colon (gauche le + souvent)
- volvulus colon, sigmoide ou colon droit
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DIAGNOSTIC DE CAUSES
CAS PARTICULIERS

3) Occlusions fébriles
- Appendicite
- Sigmoidite
- Cholécystite

- Abcès péri-néoplasiques
- Maladies inflammatoires digestives