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Vous allez être opéré(e) à la clinique Saint-pierre d’une fistule anale par
l’équipe chirurgicale des docteurs Bardou, Ben brahem et Vix.
La fistule anale fait communiquer l’intérieur du canal anal, avec la peau de la marge anale,
par une sorte de tunnel cheminant à travers les muscles de l’anus (les sphincters).
L’intérieur du canal anal s’appelle orifice interne ou primaire. Le tunnel chemine entre les
muscles et s’ouvre à la peau par un orifice externe ou secondaire.
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Chirurgie Digestive/5/13/Fistule anale
externe et interne
Il faut bien comprendre que le point de départ se situe dans le canal anal. On parle
d’orifice interne ou primaire.
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muscle ou d’une fistule trans sphinctérienne haute, si plus de la moitié du muscle est
concernée.
Quelques cas particuliers sont à signaler. En effet, dans certains cas le trajet peut passer
du côté opposé par des espaces anatomiques. On parle de fistule en fer à cheval.
Dans d’autres cas, au lieu de traverser le sphincter externe, la fistule remonte dans
l’espace situé entre les deux muscles (sphincter interne et sphincter externe). On parle alors
d’abcès inter sphinctérien ou intra mural.
a. Abcès de la marge anale : Il se manifeste par une douleur localisée à une partie
de l’anus. Elle est au début modérée, devient progressivement très intense, voire intolérable.
Les pulsatiles vont entraîner une insomnie.
Dans le même temps, apparaît une grosseur au niveau de l’anus, souvent recouverte de
peau très rouge, très douloureuse.
Il peut s’y associer une sensation de fatigue, une température élevée. Cette grosseur peut
s’ouvrir spontanément et évacuer le pus, ce qui soulage immédiatement la douleur.
Si l’ouverture n’est pas spontanée, on peut la provoquer par une incision de la peau
(Excision + mise à plat de l’abcès).
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• Guérir la fistule et préserver la continence anale, puisque les muscles qui assurent
cette continence sont traversés pas la fistule.
C’est pourquoi dans certaines formes, on sera obligé de procéder en plusieurs temps
opératoires.
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• Les fistules hautes, plus rares, doivent être traitées en plusieurs temps :
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Le 1 temps consiste à retirer le trajet jusqu’au muscle sur lequel on place un fil sans
traction (le séton).
Les autres temps consistent secondairement en une traction progressive du muscle
par le fil serré régulièrement, afin d’effectuer une section directe et lente.
La traction du fil tracteur élastique s’effectuera secondairement à plusieurs reprises en
consultation avec votre chirurgien jusqu’à l’ablation du fil.
III - Les COMPLICATIONS possibles mais rares d’une mise à plat de la FISTULE
• La récidive est fréquente surtout après les mises à plat d’abcès de marge anale.
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• La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès de nos confrères
anesthésistes (83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663,
fax : 0468681883).
Une coloscopie peut être programmée avant l’opération, afin de contrôler le rectum et le
colon d’amont. Certaines maladies inflammatoires de l’intestin prédisposent aux fistules
anales.
Une écho endo anale et une IRM pelvienne peuvent être demandées dans les formes poly
opérées ou compliquées.
Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un cardiologue sera
demandé.
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Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le remboursement par votre
mutuelle.
Le soir de l’intervention, vous serez revu(e) par un chirurgien de l’équipe qui vérifiera
votre état clinique et la bonne prescription des médicaments (antalgiques…).
En fonction de l’heure de passage, il vous sera proposé de l’eau, un repas ou vous devrez
rester à jeun.
Un traitement antalgique par la bouche vous sera proposé, associé à des laxatifs et reprise
du traitement antérieur. Réalimentation progressive.
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c. Sortie de la Clinique :
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V – CONSEILS POST-OPERATOIRES ?
Le passage de matières fécales sur les plaies ne gênent pas la cicatrisation, mais cette
situation nécessite de maintenir la région aussi propre et sèche que possible. Nous vous
conseillons une douche quotidienne en lavant l’anus avec un savon gras et non avec un
antiseptique et de bien sécher la marge anale ensuite. Une compresse est préconisée pour
protéger la culotte, en effet des sécrétions autour du drain sont constantes.
Des douleurs sont transitoires et souvent modérées, facilement contrôlées par les anti-
douleurs classiques, anti inflammatoires et laxatifs.