IR 262 Intervention en soins infirmier auprès

de la personne périopératoire :
Traumatisme hépatique :

1. Classification des lésions :

 Grade I : sous capsulaire à seule partie innervée donc touchée, douleur
 Grade II : 20%
 Grade III : >50%
 Grade IV : Capsule plus en continuité, foie éclaté

Le foie par son volume (le plus gros de la cavité abdominale) est souvent impliqué dans les
traumatismes abdominaux.
On observe actuellement :

 Augmentation de la découverte de lésions I II III parce qu’on fait directement un scan aux
urgences
 Diminution lésions IV V VI
 Ceinture de sécurité, air bag, voiture plus sécurisée qu’avant
 Scanner montre l’étendue des régions, l’hémorragie active ou lésions associées.
 Ne met pas en évidence une déchirure du diaphragme ni les viscères creux (appareils
digestifs)
 Prise en charge : on privilégie le traitement conservateur sauf si suspicion ou que scanner à
montrer des lésions associées, à ce moment on opère

2. Principe directeur :

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Damage Control, si ça saigne on arrête l’hémorragie, si c’est déchiré on recoud.

 Contrôle lésions hémorragies

 Laparotomie par incision médiane large
 Auto-transfuseur pour compenser les pertes de sang
 1er geste : tamponnement du foie comprimé le foie avec ses mains pendant l’assistant aspire.
Ensuite mettre des ‘’serviettes’’ comme les mains pour contrôler la situation.

3. Traitement :
Le fait que le scanner soit libre partout permet une meilleure prise ne charge
1. Conservateur si pas de lésions associées et patient stable
2. Chirurgie si pas stable et/ou lésions associées
3. Embolisation si stable et que les chirurgiens sont d’accord avec la technique. Manœuvre
demandant du temps et des connaissances. Mise en place de coil, des éponges hémostatiques
qui vont bouchés les vaisseaux.

4. Grade IV – V : patient stable

 Embolisation
 Laparotomie
 Laparoscopie
Si instable : salle d’opération où il y aura laparotomie avec tamponnement pour contrôler le
saignement

 Si le saignement est contrôlé, on peut refermer et revenir plus tard s’il faut corriger d’autres
choses.
 48h plus tard on enlève les compresses et on observe les zones qui se sont nécrosées
dû au traumatisme et on réalise une résection élective de cette zone.
 On peut aussi faire un encorbeillement en mettant un filet et diminuer le saignement à
manœuvre de Pringle (=clampage en masse de l'artère hépatique, de la veine porte et
du canal biliaire)
 Si le saignement est n’est pas contrôlé, manœuvre héroïque de sauvetage, on clampe tout le
pédicule hépatique pour voir ce qu’il saigne et juger ce qu’il faut faire

 Si on a vraiment l’habitude de ce genre de trauma, on peut faire une isolation vasculaire en

faisant la manœuvre de Pringle au niveau du hile et aussi à la veine cave (au-dessus du
diaphragme) à pompe du cœur désamorcé donc circulation extra-corporel

5. Morbidité :
Facteurs contribuants au risque d’infection :
 Profondeur du choc

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  Nombre de transfusion dont le patient a besoin (+ de 6 unité)
 Grade des lésions (IV et V)
 Nombre d’autre organes atteint (3 ou plus)
 Origine du traumatisme (par arme à feu ou couteau)
 Score qu’utilise le chirurgien (supérieur à 25).

6. Complications :
Les complications précoces se résument à l’hémorragie.
Les complication à court et moyen termes sont :

 Infection
 Fuite biliaire en péritoine libre
 Hémobilie (=présence de sang dans les voies biliaires)
 Ictère secondaire à la compression
 Thrombose de la veine cave inférieur.
La mortalité précoce généralement dû à l’hémorragie.
On essaye de contrôler l’hémorragie. Ensuite on essaye de réparer ce qui doit être réparé. On essaye
d’avoir de bons paramètres et une bonne diurèse pour avoir la meilleure condition possible pour le
rouvrir 48h après.

7. Conclusion :

Le traitement des traumatismes hépatiques a évolué depuis l’avènement de l’imagerie médicale

sophistiquée.
La majorité des lésions hépatiques de grades I II III peuvent être observées.
Des lésions sévères peuvent être traitées par angio-embolisation.
La mortalité augmente avec le nombre de lésions associées et avec la sévérité de l’atteinte hépatique.
Les lésions hémorragiques massives seront contrôlées par tamponnement (Damage control) et
réexplorées en un deuxième temps dans un centre expérimenté en chirurgie hépato-biliaire.

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