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LES URGENCES CHIRURGICALES- _2eme_ ISP-_INFSPM BECHAR
-2022/2023
Objectifs de module :
L’étudiant doit être capable de: participer à la prise en charge d’un patient atteint d’une
affection relevant de l’urgence chirurgicale.
Le titre de la leçon : INTRODUCTION AUX URGENCES CHIRURGICALES
Introduction
Un service d'urgence reçoit, à toutes heures du jour et de la nuit, des malades, dont l'arrivée
n'est pas annoncée (programmée). Plusieurs malades arrivent au même moment, pour des
motifs totalement différents et présentent des gravités également très différentes.
Définition de l’urgence :
une situation requérant une intervention médicale immédiate afin de secourir une personne
dont le pronostic vital ou fonctionnel est susceptible d'être engagé, l'urgence médicale relève
nécessairement d'une décision médicale et répond à des critères précis qui permettent de la
définir précisément.
Classification des urgences :
Typiquement elle est classe en quatre catégories :
01- Urgence vitale : pathologie mettant en jeu le pronostic vital immédiatement, urgence
absolue ou extrême urgence.
02-Urgence vraie : pathologie aiguë grave menaçant le pronostic vital.
03-Urgence relative : pathologie subaiguë ne mettant pas en jeu le pronostic vital.
04-Urgence différée : pathologie pouvant être soignée avec délai.
Tri des malades
Le tri des malades s'effectue en premier lieu sur les éléments suivants :
01- Motif d'arrivée

02- Etat clinique
03- Recueil des paramètres vitaux suivants : pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire,
conscience, température
Définitiondes urgences chirurgicales
La chirurgie d'urgence comprend toutes les interventions réalisées hors du circuit habituel de
programmation d'une intervention chirurgicale.
Le délai entre l’arrivée à l’hôpital et l'opération chirurgicale est fonction du degré d'urgence.
La chirurgie viscérale est une des branches essentielles traitant les affections de l’appareil
digestif mais également de la paroi abdominale ou encore d’autres organes intra-abdominaux
non-digestifs tels que la rate ou des glandes endocrines comme la thyroïde.
La chirurgie viscérale est une spécialité souvent confrontée à l’urgence, mettant parfois en
danger la vie des malades
LES URGENCES CHIRURGICALES- _2eme_ ISP-_INFSPM BECHAR -2022/2023
Classification des urgences chirurgicales.
La chirurgie viscérale compris plusieurs types :

- Des urgences infectieuses.
- Des urgences occlusives.
- Des urgences traumatiques.
- Des urgences vasculaires
Si une chirurgie en urgence est indiquée, la consultation d'anesthésie sera réalisée juste avant
l'intervention, au bloc opératoire. En postopératoire, l'hospitalisation sera débutée en
service de chirurgie (chirurgie viscérale idéalement ou autre service de chirurgie
temporairement en cas de manque de place), ou en service de réanimation si votre état le
nécessite.
Le motif de consultation :
plusieurs signes et symptômes sont des motifs de consultation en urgence, mais les douleurs
abdominales aigues très fréquent, 69% des admissions nocturnes aux urgences concernent les
abdomens douloureux…
Par argument de fréquence, les étiologies que l’on rencontre le plus souvent sont
GESTES ET CONDITIONS NÉCESSAIRES :
A. Mise en condition d'un patient grave:
1- Manipulation – installation.
2- PLS (liberté des voies aériennes supérieures.).
3- Abord veineux.
4- Monitoring.
B. Evaluation gravité – diagnostic
1- Examen clinique simplifié
2-Score de gravité.
3-Bilan d'urgence (examens biologiques, ECG, téléthorax…).
C. Gestes d'urgences:
- MCE.
- Remplissage vasculaire.
- Ponction.
- Intubation ou Trachéotomie
- Oxygénothérapie
- Cathétérisme
- étude hémodynamique
- Drainage.
- Utilisation des drogues
- Traitement spécifique des intox (lavage + diurèse osmotique.)
BIBLIOGRAPHIE
- Dagher « chirurgie digestive Masson 2007.
- Evelyn aigue .bonne soins d’urgences, (les essentiels de ifsi) Elsevier Masson 2009.
- https://zenodo.org/record/6976301/files/vocab.txt.
Le titre de la leçon : L’APPENDICITE
Introduction
l’appendicite est une des maladies les plus fréquentes en chirurgie digestive.
Il s’agit d’une inflammation ou d’une infection de l’appendice.
Elle peut varier de l’appendicite congestive jusqu’à l’abcès appendiculaire.
Définition:
Inflammation de l’appendice iléo-caecal (vermiforme) d’évolution imprévisible (inflammation,
abcès, perforation)
Elle requiert donc une appendicectomie en urgence.
Elle peut survenir à tout âge mais surtout avant 30 ans
Rappels Anatomique
L'appendice est un diverticule nature du cæcum, situé à 2,5 cm au dessous de la valvule iléo-
cæcale. Sa position intra-abdominale est variable selon la morphologie des sujets et la position
du cæcum.
La fonction de l'appendice est inconnue, mais sa suppression n'a aucune incidence
D'après une nouvelle théorie, l'appendice a un rôle de stocké la bonne bactérie car certaine
maladie vide l'appareil digestif d'eux. Ex : Diarrhée.
Anatomopathologie et physiopathologie
L’appendice est un organe immunitaire dont la structure est riche en tissus lymphoïdes.
L’infection de l’appendice va survenir en cas d’obstruction en aval de la lumière
appendiculaire.
Plusieurs mécanismes sont évoqués pour expliquer ce processus inflammatoire infectieux :
-une obstruction de la lumière appendiculaire par un strecolithe (concrétion dure de matières
fécales).
- une infection parasitaire obstructive

-une sténose inflammatoire de paroi appendiculaire en cas de maladie de Crohn
-Une occlusion par une tumeur (le plus souvent de type carcinoïde)
les formes cliniques :
Evolue en quatre stades :
01-Inflammation initiale : Appendicite catarrhale
02-la progression de l’inflammation entraine l'apparition de pus dans la lumière appendiculaire
: Appendicite suppuré
03- l'altération de la vascularisation pariétale puis la gangrène : Appendicite gangreneuse
04-Perforation responsable de péritonite : Appendicite perforée (péritonite localisée, péritonite
généralisée).
Étude sémiologique de la forme typique :
1/les signes fonctionnels :

a/ la douleur abdominale : la douleur est le maître symptôme.
- se localise dans la fosse iliaque droite (fid).
- elle est vive, oblige l'arrêt des activités et s'accentue lors des mouvements.
b/les nausées sont constantes, les vomissements fréquents.
c/les troubles du transit sont rares (constipation, parfois diarrhées).
2 /les signes généraux :

a/la fièvre entre 38-38,5°c
b/la tachycardie avec accélération du pouls
c/la langue saburrale
3/les signes physiques :

a/La palpation de l’abdomen :
en commençant par la fosse iliaque gauche et en remontant le long du cadre colique.
01- Douleur provoquée au niveau du point appendiculaire : point de MAC BURNEY (situé au
tiers externe de la ligne reliant l’épine iliaque antéro-supérieure droite et l’ombilic).
02- Signe de BLUMBERG : apparition d’une douleur vive à la décompression de la fosse
iliaque droite : on appuie profondément au niveau de la fosse iliaque droite avec les doigts puis
on relâche brusquement.
03- Le signe de ROVSING : obtenu en déprimant profondément la fosse iliaque gauche, une
douleur vive apparait au point appendiculaire
Une défense pariétale localisée
b/ Le toucher rectal : douleur au niveau du douglas en haut et à droite.
04- /les examens complémentaires :

a/Biologie : - La FNS : hyperleucocytose
- Élévation de la CRP
b/La radiologie : Confirme le diagnostic
- ASP: souvent n’a pas d’intérêt
- Echographie abdominale : donne souvent des images typiques.
- Le scanner abdominal : en cas de doute diagnostic ou complication.
Diagnostics différentiels :
1/la salpingite.
2/la rupture de grossesse extra-utérine.
3/les infections urinaires.
4/cholécystite.
5/pneumopathie de la base droite.
L'échographie : élimine les affections gynécologiques ou vésiculaires et urinaires
Pronostic :
Il est lié à la précocité du diagnostic d’appendicite aiguë:
Il est plus sévère en cas d’appendice gangreneux ou de péritonite
Traitement :
Le traitement de l'appendicite aiguë reste chirurgical (L’appendicectomie) par une incision
classique dite de Mac Burney, est réalisée en fosse iliaque droite pour réséquer l'appendice.
Le chirurgien peut également procéder par cœlioscopie ou laparotomie.
L’intervention chirurgicale doit être entreprise en urgence en raison du risque d’évolution vers
une forme compliquée.
Soins infirmiers postopératoire
01- Surveillance post-op immédiate:

Retour de bloc, surveillance horaire les 6 premières heures puis toutes les deux heures:
- Monitorage
- Surveillance conscience
- Risque hémorragique : Pouls, TA, Coloration, diurèse, pansement
- Risque respiratoire et sédation
- Risque douleur : Evaluation douleur, horaires antalgiques
- Surveillance de reprise de la diurèse car risque de rétention aigue postopératoire : surveiller
l’absence de douleur au niveau du bas ventre et l’absence de globe urinaire
02- Surveillance postopératoire à distance :

- Lever précoce à J1 pour limiter le risque thrombo-embolique voir J0 si les patients ont du
mal à uriner au lit et sont suffisamment réveillés.
- La réalimentation est progressive et fonction du chirurgien et de l’état plus ou moins avancé
de la péritonite.
- Surveillance de la reprise du transit.
- administrer les antalgiques per-os.
Départ à J3 ou J4 si le geste était simple, un peu plus tard si le geste s’est compliqué.
BIBLIOGRAPHIE
- Evelyn aigue. bonne soins d’urgences, 4.3 (les essentiels de ifsi) Elsevier Masson 2009
- Jean louis chabernaud « urgences pédiatriques » maloine 2008
- https://theses.hal.science/tel-00458244/document
Le titre de la leçon : LA PERITONITE
Introduction
La péritonite est un trouble médical sérieux qui affecte la membrane qui recouvre la cavité
abdominale, connue sous le nom de péritoine. Cette maladie est causée par une inflammation
aiguë de la membrane et peut rapidement avoir un impact sur l'état de santé général du patient.
Elle est généralement d'origine infectieuse et peut entraîner des conséquences graves, ce qui en
fait une urgence chirurgicale. En effet, la péritonite peut compromettre le pronostic vital du
patient si elle n'est pas prise en charge rapidement et efficacement. Il est donc important de
prendre en compte les signes et les symptômes de cette maladie pour assurer un traitement
rapide et adéquat.
01- Définition:
La péritonite est une maladie inflammatoire aiguë au niveau de l’abdomen. Elle survient plus
exactement au niveau du péritoine, membrane qui entoure les viscères de la cavité
abdominale. C’est donc une affection grave qui demande à être reconnue tout de suite et traitée
d’urgence.
02-Rappels Anatomique
Le péritoine est la membrane recouvrant les parois de l'abdomen (ventre) et ses
organes (côlon, estomac, foie, pancréas...).
Il est constitué de deux feuillets, l'un tapissant la paroi abdominale, l'autre recouvrant les
organes.
Le péritoine a deux fonctions : sécrétion et absorption :
- Fonction sécrétoire, où il produit une petite quantité de liquide qui lubrifie et aide à
protéger les organes internes contre les frottements et les dommages
- fonction d'absorption en aidant à absorber les liquides excédentaires dans la cavité
abdominale pour maintenir un équilibre hydrique adéquat dans le corps
03-Types de péritonite
Une péritonite peut être généralisée ou localisée. Si le liquide baigne l’ensemble de la cavité
péritonéale il s’agit d’une péritonite généralisée. Si seulement une partie de la cavité de
l’abdomen est intéressée, il s’agit d’une péritonite localisée.
04- Classifications de la péritonite :
La péritonite peut être classée en fonction de son origine en deux types principaux : la
péritonite primaire, la péritonite secondaire et la péritonite tertiaires.
A>la péritonite primaire: qui est due à une infection spontanée avec l’absence initiale de
lésions intra-abdominales (tuberculose abdominale).
B>la péritonite secondaire: la plus fréquente, qui est provoquée par une infection due à une
lésion intra-abdominale et la présence d’un foyer infectieux intra-abdominal.
05-Étude sémiologique :
01-Signes fonctionnels :
a) La douleur abdominale : constitue le maitre symptôme.
- Au début variable, brutale, violente ou plus progressive.
- Elle est souvent permanente avec des paroxysmes.
- Elle peut être diffuse d’emblée soit débuter de façon localisée à un quadrant de
l’abdomen et diffuser secondairement à tout l’abdomen
- son siège initial oriente vers une étiologie.
b) Des nausées et des vomissements : sont précoces.
c) L’arrêt des matières et des gaz : traduit l’iléus paralytique, est plus tardif et parfois
remplacé par une diarrhée.
2. Signes généraux :
a- Etat général :
Rapidement altéré, le malade est figé, il a un faciès tiré avec des lèvres sèches, des yeux
excavés, un pincement des ailes du nez. C’est le classique faciès péritonéal.
b- La fièvre :
Soit absente, soit présente autour de 39/40°, parfois, elle est remplacée par une hypothermie de
mauvais pronostic.
3-Signes physiques:
- Palpation : le maître symptôme de la péritonite est la contracture abdominale qui est une
manifestation involontaire de la paroi abdominale la rendant rigide (ventre de bois), tonique
grâce à la musculature abdominale, permanente, invincible et douloureuse ; mais c'est un signe
inconstant, la défense péritonéale étant plus fréquente.
-Auscultation: abolition des bruits intestinaux normaux.
-Inspection :
*L’abdomen est immobile, ne respire pas
* Les muscles droits sont contractés et saillants sous la peau visibles surtout chez le sujet
maigre.
- Touchers rectale: douleur vive et exquise du cul-de-sac de Douglas
04-Examens complémentaires:
1- Biologie :
- NFS : hyperleucocytose et signe d’hémoconcentration.
- VS accéléré et CRP ↑ ;
- Ionogramme (bilan de retentissement) : acidose métabolique ; hyperkaliémie ; hyponatrémie.
Le bilan guide la réanimation préopératoire et a un intérêt pronostique et évolutif.
2- radiologique :
-ASP : (abdomen sans préparation) de face debout et couché.
Echographie : Peut détecter la présence du liquide dans la cavité abdominale.
- Scanner: Peut objectiver la présence du croissant gazeux, du liquide et la cause de la
péritonite.
06-Diagnostic étiologique
1. Péritonites par perforation d’ulcère gastrique:
C’est la cause la plus fréquente des péritonites généralisées. La douleur initiale a un début
brutal, en coup de poignard, de siège épigastrique et se généralise rapidement à tout
l’abdomen.
2. La péritonite appendiculaire :
Dans la forme franche aigue purulente, elle peut se voir à tout âge chez le patient sans
antécédents digestifs. Elle se manifeste par une douleur à point de départ iliaque droit, qui se
généralise rapidement à tout l’abdomen.
3. La péritonite biliaire :
Elle se voit volontiers chez un sujet âgé mais elle peut se voir chez des sujets plus jeunes de 40
ou 50 ans.
L’interrogatoire trouve des antécédents de lithiase biliaire connue ou suspectée devant des
douleurs de l’hypochondre droit, post prandiales tardives à irradiation scapulaire droite.
4. Les péritonites d’origine jéjuno iléale :
Les étiologies sont nombreuses et dans chaque situation, il y’a des signes cliniques particuliers.
Parmi Les causes les plus fréquentes il y a :
• Les perforations par tumeur de l’intestin grêle ou maladie de crohn
5. Péritonites d’origine colique :
Sont généralement l’apanage du sujet âgé, les étiologies sont nombreuses dominées par les
perforations compliquant un cancer colique ;
6. Péritonites d’origine génitales :
Il s’agit surtout de femmes porteuses de dispositif intra utérin ou ayant des antécédents
d’infection type salpingite, endométrite ou suite à des manœuvres endo-utérines.
7. Péritonites post opératoires :
Il s’agit d’une complication grave pouvant survenir après toute intervention chirurgicale,
intéressant l’étage abdominal ou pelvien. Le plus souvent secondaire à une suture ou à une
surinfection d’une collection mal drainée..
07-Diagnostic différentiel :
• Affections chirurgicales ; pancréatite aigüe.
• Affections médicales : infarctus du myocarde ; infection d’ascite ; colique néphrétique ;
Maladie périodique (Crise hyper algique de l’ulcère).
08-Pronostic :
Risque de choc septique et de mort !
09-Traitement :
L’hospitalisation est nécessaire.
01- Le traitement médical préopératoire et postopératoire comprend des antibiotiques et une
réanimation pouvant s’associer à une alimentation parentérale.
02-Le traitement chirurgical a plusieurs objectifs :
A- supprimer la cause (exérèse appendiculaire, ou de la vésicule biliaire, etc.)
B-toilette péritonéale : évacuer l’inoculation des bactéries et de pus.
C- drainage : drainage des différents compartiments intra abdominaux
D - prévention : prévenir et traiter les éventuelles infections persistantes ou les récidives
Infectieuses.
10-Soins infirmiers
A- en préopératoire
- Pose d'une voir d'abord veineuse.
- Prise des paramètres : pouls, tension artérielle, température, diurèse.
- Bilan sanguin : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, urée,
créatinine, bilan hépatique, CRP.
- Hémoculture.
- Aspiration digestive.
- Préparation cutanée : champ abdominal large.
B- en post-opératoire
• Surveillance hémodynamique.
• Surveillance de la reprise du transit : gaz.
• Surveillance de la diurèse : diurèse concentrée 24 à 48 heures après l'opération puis
normalisation.
• Surveillance de la température : hyperthermie qui témoigne d'une infection.
• Cultures : cathéter, sonde urinaire, épanchement.
• Surveillance de la ventilation.
• Surveillance des drains de redons.
• La position assise est impérative durant le temps de l'hospitalisation, 8 jours environ.
• Lever précoce.
• Surveiller les apports nutritionnels et caloriques.
• La sonde gastrique est en place pour 24 à 48 heures sans aspiration puis clampage, puis
arrêt.
• Reprise de l'alimentation : J2 ablation de la sonde gastrique ; J3 peut boire, compote ou
yaourt le midi et le soir ; J4 yaourt puis alimentation légère.
BIBLIOGRAPHIE
- Alexander somogyi -chirurgie digestive urologie orthopedie- Masson- 2009.
- Guide des urgences médico-chirurgicales-association pédagogique nationale pour
l’enseignement de la thérapeutique-Hôpital du Bocage. Université de lille -France
2009.
- Cours De Résidanat Sujet:57 : Péritonites aigues -. faculté de médecine université
Alger- Juillet 2019.
Webographie :
- https://www.oiiq.org/documents/20147/237836/2276_doc.pdf

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Typiquement elle est classe en quatre catégories :

01- Motif d'arrivée

La chirurgie viscérale compris plusieurs types :

- une infection parasitaire obstructive

1/les signes fonctionnels :

2 /les signes généraux :

3/les signes physiques :

04- /les examens complémentaires :

Soins infirmiers postopératoire

01- Surveillance post-op immédiate:

02- Surveillance postopératoire à distance :

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