APPENDICITE AIGUË

C’est l’inflamma on et l’ infec on aiguë de l’appendice vermiculaire.

INTÉRÊT DE LA QUESTION
Fréquence : la plus fréquente des urgences chirurgicales
Diagnos c :
- est essen ellement clinique.
- Absence de parallélisme anatomo-clinique ?!
- Polymorphisme clinique ?
Traitement : essen ellement chirurgical (laparoscopique ++).
Pronos c : pathologie bénigne, mais parfois le pronos c vital immédiat est mis en jeu.

RAPPEL ANATOMIQUE
- L’ appendice est un pseudo-diver cule appendu au caecum à la jonc on des 3
bandele es coliques au niveau latéro-caecal interne au-dessous de l’abouchement de
l’iléon terminal dans le caecum.
- 2 à 10 cm de long et 5 mm de diamètre
- La vascularisa on artérielle : de type terminale
, assurée par l’artère appendiculaire : une
branche de l’artère iléo-caeco-colo
appendiculaire.
- vascularisa on veineuse : satellite de la
vascularisa on artérielle est rejoint la veine
mésentérique supérieure qui est une branche
d’origine du tronc porte.
- Drainage lympha que : satellite de la
vascularisa on artérielle.
 I. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
L’appendice est un organe immunitaire dont la structure est riche en ssus lymphoïdes.
Sa paroi est composée de 4 couches successives :
- Une séreuse externe
- une musculeuse composée de deux couches musculaires, longitudinale et circulaire
- une sous-muqueuse comportant de nombreux follicules lymphoïdes
- une couche muqueuse délimitant la lumière appendiculaire

II. PHYSIOPATHOLOGIE :
OBSTRUCTION → INFLAMMATION → ISCHÉMIE ARTÉRIELLE → GANGRÈNE ET
PERFORATION → ABCÈS → PÉRITONITE →
Plusieurs mécanismes sont évoqués:
- obstruc on de la lumière appendiculaire par un strecolithe +++??
- hyperplasie des ssus lymphoïdes en réac on à un épisode viral ou bactérien du
tube diges f
- infec on parasitaire obstruc ve
- sténose inflammatoire de paroi appendiculaire en cas de maladie de Crohn
- occlusion par une tumeur (le plus souvent de type carcinoïde?)
- Con güité ? ou voie hématogène (rare)

III. DIAGNOSTIC POSITIF :

TDD: appendicite aiguë latéro-caecale interne de l’adulte jeune non compliquée

● SIGNES FONCTIONNELS :
○ La douleur +++ : pouvant débuter ini alement dans la région épigastrique ou
péri-ombilicale, migrant secondairement en quelques heures en fosse iliaque
droite.
La douleur devient alors permanente et sans irradia on, accentuée par les
mouvements.
○ Signes diges fs associés +/- : nausée, vomissements, rarement une diarrhée qui
témoignent généralement d'une forme grave gangrénée et toxique
 ● SIGNES GÉNÉRAUX :
○ fièvre absente ou modérée (37-38°C) +/-
○ langue saburrale (dépôt blanchâtre).

● SIGNES PHYSIQUES :
○ l’inspec on : on ne retrouve pas de cicatrice d’appendicectomie.
○ palpa on : doit débuter en zone non douloureuse.
Elle retrouve : signe de Mac Burney +++ : Une douleur provoquée en fosse
iliaque droite à type de sensibilité ou de défense.
signe de Rovsing?
le psoï s?
Signe de Blomberg ?
○ Le toucher rectal (faible intérêt) : peut trouver une douleur latéralisée à droite
en bout de doigt, l’intérêt est.

IV. BIOLOGIE
● NFS ++++ : Elle retrouve une hyperleucocytose (>10000/mm3) à polynucléaires
neutrophiles chez plus de 80% des pa ents
● CRP ++ : Elle peut être normale au début ++ Bandele es

V. RADIOLOGIE
● ASP ???
● échographie A/P ++++ : examen de 1ere inten on,
elle est accessible, rapide, et peu coûteuse mais surtout non irradiante,
sensible à 80% des cas sauf dans la forme rétro-caecale et les malades en surpoids. ?
➔ Une échographie normale n’élimine pas le dg ++
Les signes évocateurs :
- Mac Burney échographique ?
- Image borgne apéristaltique ++
- diamètre > 6mm et une paroi épaissie (>3mm)
- Le stercolithe ++ : une image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur
- Image en cocarde ?
- infiltration de la graisse ++ péri appendiculaire ainsi qu’un épanchement
liquidien en fosse iliaque droite ou dans le pelvis
● Le scanner A/P : avec injec on de produit de
contraste :
- sensible à 95 % des cas ++ > l’échographie
- trouve son intérêt dans les formes retro-caecales et les sujets en surpoids quand
l’échographie n’est pas objec ve.
- les formes compliquées ++
- les dg différen els ++ : crohn/cancer/lymphadenite…
➔ Un scanner normal élimine le dg d’une appendicite aigue
VI. SCORE D’ALVARADO
L'u lisa on du score d'Alvarado dans nos
urgences permet de ra onaliser la prise en
charge et d'orienter le diagnos c en limitant
la prescrip on d'explora ons radiologiques,
le coût de la prise en charge et les actes
chirurgicaux abusifs ++

VII. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

1. Enfant :
adénolymphite mésentérique: antécédents récents d’infec on sphère ORL + fièvre
(38.5-39) + la présence de volumineuses adénopathies à l’échographie.
invagina on intes nale
gastro-entérite

2. la femme jeune en âge de procréer:

Grossesse extra-utérine, kyste ovarien fonc onnel, salpingite, torsion d annexe.
Le dosage des B-HCG est indispensable au bilan ini al + une échographie abdominale
+/- endo-vaginale pourra redresser le diagnos c.
➔ Un avis gynécologique doit également être demandé ++

3. Les pathologies de l’appareil urinaire (colique néphrétique et pyélonéphrite) peuvent

avoir une présenta on clinique similaire à une appendicite aiguë.
La bandele e urinaire ++ est un examen simple perme ant dans ce e situa on
d'orienter la démarche diagnos que.
 4. D'autres diagnostics différentiels:
- diver culite de Meckel ?,
- diver culite sigmoïdienne,
- gastro-entérite aiguë,
- maladies inflammatoires chroniques intes nales (maladie de Crohn notamment),
- Appendagite ??
- La cholécys te aiguë est un diagnos c différen el classique d’une appendicite
sous-hépa que.

VIII. FORMES CLINIQUES

1. Formes topographiques :
- Appendicite rétro-caecale: psoi s ++ et?
- Appendicite pelvienne : signes urinaires ++ et?
- mésocoeliaque : occlusion intes nale fébrile++
- sous hépa que: tableau de cholécys te aigue++
2. Formes compliquées :
- péritonite plas que localisée = plastron ??
- abcès appendiculaire : par diffusion ou perfora on
- péritonite généralisée: en un , deux ou trois temps ?!
3. formes selon le terrain :
- la femme enceinte ?
- sujet âgé ?

IX. TRAITEMENT
IL EST CHIRURGICAL +++
LA COELIOSCOPIE +++
BUTES :
- Enlever l’appendice malade
- Éviter les complica ons
- Traitement des complica ons si elles existent
Méthode :
1- voie classique :
❖ Incisions: de Mac Burney ?
❖ Explora on: annexes chez la femme, Meckel
❖ Appendicectomie après ligature du méso au niveau de la base appendiculaire +/-
drainage
❖ La pièce opératoire est confiée à l’anatomopathologiste : bénignité ou malignité
2- voie laparoscopique +++
3- traitement des complications

X. Les complica ons post opératoires ?