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MEGHERBI
INTRODUCTION:
o Inflammation aigue des amygdales palatines.
o Enfant et adolescent. Rare avant 18 mois et chez l’adulte.
o Origine virale (60 à 90% des cas).
o Si origine bactérienne: Streptocoque béta hémolytique du groupe A+++ (SBHA).
o Les angines évoluent généralement favorablement.
o Des complication sont possibles :Complications locorégionales- Sd post
streptococcique
o Le traitement est symptomatique, seules les angines à SBHA sont justifiable
d’une antibiothérapie. .
1. ANATOMIE DE L’OROPHARYNX
2.ETIOLOGIES
Etiologies virales:
Adénovirus
HSV-1 ( herpes simplex virus de type 1)
EBV ( Epstein-Barr virus, virus de la mononucléose infectieuse)
RSV (virus respiratoire syncitial)
Myxovirus.
étiologies bactériennes:
Streptocoques: SBHA+++
Haemophilus influenzae.
Staphylocoque.
Fusobacterium necrophorum.
Mycoplasma pneumoniae.
Corynebacterium diphteriae.
Les germes anaérobies ont souvent une action pathogène associée.
3.ETUDE CLINIQUE
TDD: Angine érythémateuse de l’enfant
Signes fonctionnels:
Fièvre.
Odynophagie.
Otalgie reflexe .
Autres signes parfois révélateurs: douleurs abdominales, éruption cutanée,
signes respiratoire: toux, enrouement et gène respiratoire.
Examen physique:
5.FORMES CLINIQUES
Selon l’aspect de l’oropharynx à l’examen clinique on distingue:
Angines blanches ou érythématopultacées:
Succèdent généralement à la formes décrite en TDD.
Amygdales rouges recouvertes d’un exsudat pultacé, facilement décollable et
ne débordant pas de la surface de l’amygdale.
Signes fonctionnels plus marqués.
Angines pseudomembraneuses:
Fausses membranes nacrées pouvant déborder de la surface de l’amygdale
(voile et piliers).
Deux diagnostic à évoquer:
MNI: ADP diffuses, SPMG, asthénie, purpura du voile, les fausses membranes se
décollent facilement. A la FNS Sd mononucléosique.
Diphtérie: Exceptionnelle de nos jours, les fausses membranes sont rapidement
extensives et adhérentes,
Angines ulcéro-nécrotiques:
Présence d’une ulcération en règle unilatérale, profonde et recouverte d’un
enduit nécrotique.
Forme typique: angine de Vincent:
-Début insidieux.
-Examen présence sur une seule amygdale d’un enduit pultacé recouvrant une
ulcération à bords irrégulier non indurée au toucher.
- Souvent point de départ bucco-dentaire
(hygiène médiocre)
- Sur le prélèvement de gorge: Fusobacterium nécrophorum.
- TRT: Imidazoles
Angines vésiculeuses:
L’angine herpétique en est l’exemple type:
-Herpes simplex type 1.
-Début brutal fièvre 39-40°, odynophagie intense.
-Bouquet de vésicules observées sur des amygdales rouge vif.
-Fréquemment associés des herpes narinaires et labiaux.
5.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
o Cancer de l’amygdale
o Hémopathie
o Zona pharyngien
o Aphtose
o MST: VIH -Chancre syphilitique.
6.COMPLICATIONS
Complications locorégionales:
1. Phlegmon péri amygdalien:
2. Abcès para pharyngé et cellulite cervicales:
3. Syndrome de Lemierre:
Complication rare des angine nécrotiques (Fusobacterium necrophorum).
Association angine ulcéro-nécrotique+ thrombose de la VJI (emboles
sceptiques).
Dc: TDM cervicales.
TRT: ATB +/- chirurgie et anticoagulants.