® VIDAL - 2023

Angine
Mise à jour : 18 Juillet 2023

La maladie

L'angine est une inflammation du tissu lymphoïde amygdalien et/ou de la muqueuse oropharyngée.

Physiopathologie

Elle résulte de l'infection de l'oropharynx par les agents infectieux.

Epidémiologie

Environ 9 millions d'angines sont diagnostiquées chaque année en France. Soixante à 90 % sont d'origine
virale. Le streptocoque bêtahémolytique du groupe A (SGA) est responsable de 25 à 40 % des angines de
l'enfant et de 10 à 25 % de celles de l'adulte. Le risque d'angine à SGA est maximal entre 5 et 15 ans, très
faible avant 3 ans, exceptionnel après 45 ans.

Complications

La plupart des angines, y compris streptococciques, évoluent favorablement en 3 à 4 jours, même en

l'absence de traitement antibiotique. Les complications suppuratives locorégionales (phlégmon péri-
amygdalien, abcès rétropharyngé, adénite cervicale suppurative, cellulite cervicale) sont rares dans les pays
industrialisés (1 %). Les syndromes poststreptococciques (rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite
aiguë) sont devenus exceptionnels en France métropolitaine (0,13 à 0,17/100 000 par an).

Diagnostic

L'angine associe fièvre, dysphagie et rougeur de l'oropharynx (angine érythémateuse) ; elle est parfois
accompagnée d'un enduit blanchâtre (angine érythématopultacée).

Critères d'orientation diagnostique

Angine à streptocoques Angine virale

Épidémie hivernoprintanière.
Épidémiologie Toute l'année
Pic d'incidence entre 5 et 15 ans
Début progressif, dysphagie modérée, toux,
Début brutal, dysphagie intense, pas de toux,fièvre
Signes généraux coryza, enrouement, diarrhée, arthralgies,
élevée
myalgies
Érythème pharyngé intense, purpura du voile,
Vésicules (coxsackie, herpès), éruption évocatrice
Signes locorégionaux exsudat, adénopathies satellites sensibles, éruption
(syndrome pied-main-bouche), conjonctivite
scarlatiniforme

Le test de diagnostic rapide (TDR) a une sensibilité proche de 90 % et une spécificité > 95 %. Il doit être
réalisé de façon systématique chez l'enfant > 3 ans.
Chez l'adulte, TDR non systématique en cas de score clinique de Mac Isaac < 2.
Chaque item valant 1 point : fièvre > 38 °C, présence d'exsudat, adénopathies cervicales sensibles, absence
de toux ; puis, suivant l'âge, + 1 avant 15 ans et - 1 à partir de 45 ans.

Quels patients traiter ?

Ne doivent être traités par antibiotiques que les patients (enfants et adultes) présentant une angine à
streptocoques du groupe A documentée par TDR.
Pour les autres germes, voir Cas particuliers.
Objectifs de la prise en charge

Traitement antibiotique des angines à streptocoque :

Accélération de la disparition des symptômes.
Diminution de la dissémination du streptocoque.
Prévention des complications poststreptococciques.
Réduction du risque de suppuration locorégionale.
Traitement symptomatique : soulagement du patient.

Prise en charge

Angine

1
Indication du test de diagnostic rapide (TDR)
Le TDR doit être réalisé systématiquement chez l'enfant de plus de 3 ans. Chez l'adulte, il est indiqué
uniquement si le score de Mac Isaac est ≥ 2.
Chaque item valant 1 point : fièvre > 38 °C, présence d'exsudat, adénopathies cervicales sensibles,
absence de toux ; puis, suivant l'âge, + 1 avant 15 ans et - 1 à partir de 45 ans.
2
Facteurs de risque de rhumatisme articulaire aigu (RAA)
 Antécédent personnel de RAA.
Âge compris entre 5 et 25 ans et épisodes multiples d'angines streptococciques, séjour en zone
endémique de RAA (Afrique, DOM-TOM), précarité sociale.
3
Traitement symptomatique
Le traitement antalgique et/ou antipyrétique constitue dans la majorité des cas le seul traitement de
l'angine présumée virale.
Le seul objectif de l'utilisation des AINS dans l'angine de l'enfant étant le traitement de la douleur, il n'y a
pas lieu de donner des AINS à dose anti-inflammatoire, ni des corticoïdes par voie générale, hormis dans
certaines formes sévères d'angines à EBV (Epstein-Barr Virus, mononucléose infectieuse).
4
Antibiothérapie
Les traitements de courte durée sont à privilégier pour une bonne observance.Grade A
Le traitement recommandé est l'amoxicilline pendant 6 jours.Grade A Les céphalosporines de
2e génération (céfuroxime) et de 3e génération (cefpodoxime) per os ne doivent être utilisées qu'en cas
d'allergie vraie aux pénicillines, et en absence de contre-indications aux céphalosporines.Grade A
En cas de contre-indication à l'ensemble des bêtalactamines, un macrolide (ayant une durée de traitement
raccourcie validée par l'AMM) peut être prescrit : azithromycine ou clarithromycine. La résistance du
streptocoque bêtahémolytique du groupe A (SGA) aux macrolides a diminué depuis 2006 et reste
aujourd'hui inférieure à 10 %.Grade A
La mise en route du traitement antibiotique peut être immédiate ou retardée jusqu'au 9e jour après le
début des signes cliniques.Grade A
Il n'est pas recommandé de donner « à l'avance » une prescription antibiotique au patient.

Cas particuliers

Angine de l'adulte

En cas de score de Mac Isaac < 2, il n'y a pas lieu de donner des antibiotiques.
En cas de score de Mac Isaac ≥ 2, l'antibiothérapie n'est indiquée que si le TDR est positif.

Angines non streptococciques

Les angines bactériennes non streptococciques (Corynebacterium diphteriae, Nesseria gonorrhae, germes
anaérobies, etc.) justifient une prise en charge particulière avec une antibiothérapie adaptée au germe
suspecté ou retrouvé sur le prélèvement, et parfois une hospitalisation en raison du terrain
(immunodépression, etc.).
Si la fièvre persiste au-delà du 4e jour d'antibiotique, il convient d'arrêter le traitement et de rechercher une
mononucléose infectieuse par un MNI-test.

Conseils aux patients

Toute douleur de la gorge dans un contexte fébrile n'est pas synonyme d'angine. Seul l'examen des
amygdales et de la muqueuse oropharyngée permet de poser le diagnostic.
La suspicion d'une origine bactérienne peut être confirmée ou infirmée par la réalisation en ville d'un test de
diagnostic rapide à la recherche d'une infection à streptocoque.
La prise en charge d'une angine présumée virale, ou dont le test de diagnostic rapide est négatif, se résume
au traitement de la douleur et de la fièvre.
Lorsqu'il est nécessaire, le traitement antibiotique doit être poursuivi pendant toute la durée prescrite afin de
prévenir les risques d'apparition de résistances.
La persistance de fortes douleurs et/ou d'une importante gêne à la déglutition et/ou d'une fièvre supérieure à
39,5 °C au-delà de 4 jours de traitement nécessite un avis médical.

Traitements

Médicaments cités dans les références

Bêtalactamines

Parmi les bêtalactamines, l'amoxicilline est l'aminopénicilline (pénicilline du groupe A) de référence pour les
traitements oraux. Les céphalosporines de 2e et 3e générations par voie orale ne doivent être utilisées, en
1re intention, qu'en cas d'allergie aux pénicillines (donc à l'amoxicilline) sans contre-indication aux
céphalosporinesGrade A. Les principaux effets secondaires des bêtalactamines sont digestifs (nausées,
vomissements, diarrhée, douleurs abdominales) et cutanés (allergie). Un antécédent d'allergie sévère aux
bêtalactamines contre-indique leur utilisation ultérieure. Le risque d'allergie croisée entre pénicillines et
céphalosporines de 2e et 3e est faible. Ainsi, lorsqu'il y a un antécédent d'allergie à la pénicilline sans signes
de gravité, la prescription de céphalosporines de 2e ou 3e générations peut être proposée.

Amoxicilline

L'amoxicilline est l'antibiotique recommandé en 1re intention, en traitement de 6 jours dans les angines
documentées à streptocoques A.Grade B
poso
En 2 prises journalières, la posologie est de 2 g par jour chez l'adulte, de 50 mg/kg par jour chez l'enfant de
plus de 30 mois.
amoxicilline
AMOXICILLINE 1 g cp dispers (Gpe CLAMOXYL)
AMOXICILLINE 125 mg/5 ml pdre p susp buv (Gpe CLAMOXYL)
AMOXICILLINE 250 mg/5 ml pdre p susp buv (Gpe CLAMOXYL)
AMOXICILLINE 500 mg gél (Gpe CLAMOXYL)
AMOXICILLINE 500 mg/5 ml pdre susp buv (Gpe CLAMOXYL)
AMOXICILLINE CRISTERS 1 g cp dispers
CLAMOXYL 1 g cp dispers
CLAMOXYL 125 mg/5 ml pdre p susp buv
CLAMOXYL 250 mg/5 ml pdre p susp buv
CLAMOXYL 500 mg gél
CLAMOXYL 500 mg/5 ml pdre p susp buv

Céphalosporines de 2e et 3e générations

Pour les céphalosporines de 2e et 3e générations, les durées de traitement validées sont courtes.
poso
Pour le céfuroxime axétil, la durée de traitement est de 4 jours. En 2 prises journalières, la posologie est de
500 mg par jour chez l'adulte et l'enfant ≥ 17 kg, de 30 mg/kg par jour chez l'enfant < 17 kg.
poso
Pour le cefpodoxime proxétil, la durée de traitement est de 5 jours. En 2 prises journalières, la posologie est
de 200 mg par jour chez l'adulte, de 8 mg/kg par jour chez l'enfant.
cefpodoxime proxétil
CEFPODOXIME PROXETIL 100 mg cp pellic
CEFPODOXIME PROXETIL 40 mg/5 ml glé p susp buv
ORELOX 100 mg cp pellic
ORELOX 40 mg/5 ml glé p susp buv enfant nourrisson
céfuroxime axétil
CEFUROXIME 250 mg cp pellic
CEFUROXIME 500 mg cp pellic
ZINNAT 125 mg cp pellic
ZINNAT 125 mg/5 ml glé p susp buv en flacon enfant nourrisson
ZINNAT 250 mg cp pellic

Macrolides

Les macrolides peuvent être prescrits en cas de contre-indication à l'utilisation des bêtalactamines
(pénicillines et céphalosporines).Grade A
Le taux de résistance des streptocoques du groupe A aux macrolides a diminué depuis 2006 et reste
aujourd'hui inférieur à 10 %. La réalisation de prélèvements pour mise en culture n'est plus recommandée.
La préférence doit aller vers des médicaments ayant une durée de traitement courte, validée par
l'AMM.Grade A
Les principaux effets secondaires des macrolides sont l'allergie cutanée, les troubles digestifs (nausées,
vomissements, diarrhée, douleurs abdominales), une cholestase réversible et, plus rarement, un allongement
de l'espace QT avec risque d'arythmie ventriculaire grave. Les macrolides exposent au risque d'interactions
avec de nombreux médicaments d'utilisation courante dont les statines, les antirétroviraux, les
immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus), certains antiépileptiques, les alcaloïdes de l'ergot de seigle,
les benzodiazépines, la théophylline, la colchicine.
Parmi les macrolides :
poso
L'azithromycine a une durée de traitement de 3 jours. En 1 prise quotidienne, la posologie est de 500 mg par
jour chez l'adulte, de 20 mg/kg par jour chez l'enfant à partir de 3 ans.
poso
Pour la clarithromycine, la durée de traitement est de 5 jours. La posologie est de 500 mg par jour chez
l'adulte, de 15 mg/kg par jour chez l'enfant, en 2 prises journalières.
azithromycine
AZITHROMYCINE 250 mg cp pellic
AZITHROMYCINE ARROW LAB 500 mg cp pellic séc
ORDIPHA 500 mg cp dispers séc
ZITHROMAX 250 mg cp pellic
ZITHROMAX 40 mg/ml pdre p susp buv enfant
clarithromycine
CLARITHROMYCINE 25 mg/ml glé p susp buv
CLARITHROMYCINE 250 mg cp pellic
CLARITHROMYCINE 50 mg/ml glé p susp buv
CLARITHROMYCINE 500 mg cp pellic LM
ZECLAR 25 mg/ml glé p susp buv
ZECLAR 250 mg cp pellic
ZECLAR 50 mg/ml glé p susp buv

Médicaments non cités dans les références

Autres antibiotiques

D'autres antibiotiques, dont la durée de traitement est de 10 jours, ne sont plus recommandés du fait d'une
mauvaise observance prévisible. Il s'agit de la pénicilline V, traitement historique de référence, des
céphalosporines de 1re génération orale et de certains macrolides (érythromycine, roxithromycine,
spiramycine). Ces derniers sont, en général, moins bien tolérés que la pénicilline, et le pourcentage de
streptocoques A résistants est en augmentation.
L'association amoxicilline-acide clavulanique et le céfixime n'ont plus d'indication d'AMM spécifique dans
l'angine.
céfaclor
ALFATIL 125 mg/5 ml pdre p susp buv
ALFATIL 250 mg gél
ALFATIL 250 mg/5 ml pdre p susp buv
ALFATIL LP 500 mg cp pellic LP
céfadroxil
CEFADROXIL 500 mg gél
céfalexine
KEFORAL 1 g cp pellic
KEFORAL 250 mg/5 ml pdre p susp buv en flacon
KEFORAL 500 mg cp pellic
érythromycine
ERY 125 mg glé p susp buv nourrisson
ERYTHROMYCINE ETHYLSUCCINATE 250 mg glé
ERYTHROMYCINE PROPIONATE 500 mg cp
phénoxyméthylpénicilline
ORACILLINE 1 000 000 UI cp séc
ORACILLINE 1 000 000 UI/10 ml susp buv
ORACILLINE 250 000 UI/5 ml susp buv
ORACILLINE 500 000 UI/5 ml susp buv
roxithromycine
ROXITHROMYCINE 100 mg cp pellic
ROXITHROMYCINE 150 mg cp pellic
RULID 150 mg cp enr
RULID 50 mg cp séc p susp buv
spiramycine
ROVAMYCINE 1 500 000 UI cp pellic
ROVAMYCINE 3 MUI cp pellic
SPIRAMYCINE 3 MUI cp

Références

« Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et
de l'enfant. Angine. », actualisation, groupe d'experts de l'ANSM, SPILF, GPIP, SFP, novembre 2011.
http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/Recos/2011-infections-respir-...
« Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l'adulte », Fiche Mémo, HAS, novembre 2016.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2016-11/v1-fm_rhino-...
« Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l'enfant », Fiche Mémo, HAS, novembre 2016.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2016-11/v1-fm_rhino-...